Автор: Зайда ПЕРЕЗ ДЕ АРАНДА
В даний час це на вустах у всіх. Будь-яка нервова дитина або просто трохи «мотлоху» клеймується як «гіперактивний». За словами Марії Хесус Мардомінго, керівника відділу дитячої психіатрії лікарні імені Грегоріо Мараньона, "розлад з дефіцитом уваги і гіперактивністю (СДУГ) в моді, оскільки зросла поширеність дітей та молоді, які страждають ним". Що не означає, що це новий розлад: "дитячі психіатри знають це вже століття".
Зараз за останні роки цифри різко зросли: «СДУГ не має кордонів, - каже Престон Дж. Гаррісон, Генеральний секретар та генеральний директор Всесвітньої федерації психічного здоров’я, - і страждає від трьох до семи відсотків. Сотень дітей у всьому світі ". Зосереджуючись на Іспанії, за оцінками, п'ять відсотків людей віком до 18 років страждають на розлад. Чому дедалі більше гіперактивних дітей?
Незважаючи на те, що він є генетичним розладом (у кожного четвертого ураженого дитини є гіперактивний батько), СДУГ чутливий до навколишнього середовища, до особливостей середовища, де живе дитина. Тому на це вплинули «соціальні та культурні фактори, зміни в цінностях жінок і, загалом, спосіб життя, який ми ведемо. Характеристики сучасного світу, безсумнівно, впливають на його збільшення », - каже доктор. Марія Ісус Мардомінго.
СДУГ впливає на здатність дитини регулювати рівень своєї активності (гіперактивність), гальмувати або сповільнювати її думки чи поведінку (імпульсивність) та звертати увагу на дії, які вони вживають (неуважність). У «Житті з дітьми та підлітками із СДУГ» Сезара Саутулло (редакція «Médica Panamericana») гіперактивна дитина визначається як така, яка «має великі труднощі або нездатність звертати увагу та зосереджуватися, має високий рівень активності, невідповідний його віку, він дуже легко відволікається і дуже імпульсивний ".
Це визначення, разом із недавно відбулася лавиною інформації про розлад, може призвести до помилок: «Надмірна діагностика в школі та сім’ї дуже часта і висока. Завдання лікаря - сказати "так" чи "ні" та поставити правильний діагноз, що вимагає великої оцінки поведінки. Ви повинні бути дуже обережними, а у випадку прикордонних та сумнівних дітей ви повинні сказати „ні”, - каже д-р. Альберто Фернандес Хаен, керівник служби нейропедіатрії лікарні де ла Зарзуела в Мадриді.
Лікування СДУГ включає використання ліків та психосоціальну підтримку. Логічно, що поведінкова психотерапія - діючи на сімейному, соціальному та шкільному рівні - не є предметом будь-яких суперечок. Проблема в наркотиках. Багато батьків не хочуть лікувати своїх дітей. На думку д-ра. Фернандес Хаен, “наркотики не викликають залежності. Коли їх припиняють приймати, симптоми можуть з’явитися знову. Те саме трапляється з гіпертоніком, але при гіперактивності стає більше забобонів ".
Однак, безсумнівно, важлива медична строгість: «якщо у негіперактивної дитини діагностовано гіперактивність, виникає ятрогенез [виробництво шкідливих наслідків внаслідок медичної дії], і несприятливий вплив ліків падає на дітей», - каже д-р. . Вівторок Тому важливим є належний контроль за дитиною. Як правило, це батьки, вчителі, шкільні психологи, педагоги чи педіатри, які першими підозрюють можливу СДУГ. Досвідчений педіатр може поставити початковий діагноз, але саме фахівці (нейропедіатр, дитячий психіатр, психіатр або невролог) повинні встановити остаточний діагноз.
Вчителі та школи
Навчальний успіх дітей із СДУГ проходить через позитивні стосунки між учнем та вчителем, засновані на розумінні дитини та її розладу. Але для цього необхідно, щоб вчителі мали, "якщо не більше інформації про те, як виявляти, керувати та навчати дітей з проблемами поведінки, включаючи СДУГ, так про дітей з порушеннями навчання. Зрештою, дитина з обмеженими можливостями навчання може позитивно розвиватися за допомогою спеціалізованої підтримки, навіть коли класний вчитель не дуже добре знає, як вирішити свою проблему », - запевняє педагог Ізабель Оржалес.
Однак ми не повинні забувати, що "дитина з СДУГ створює проблеми в класі, які можуть вплинути на процес навчання всієї групи", продовжує д-р. Орджалес. Багато вчителів не поводяться добре, оскільки вважають цих дітей ледачими або грубими, але "якби вони глибоко зрозуміли розлад, вони змогли б діяти належним чином".
За словами матері гіперактивної дитини, яка вважає за краще залишатися анонімною, "вчителі, як правило, мають манію цих дітей у школі, і є відмова від інших батьків, які не хочуть, щоб їхні діти ходили з ними". Такої ж думки дотримується і Тереза Морас, президент Аншди (Асоціація батьків гіперактивних дітей Мадрида), яка вважає, що "СДУГ - це не лише проблема охорони здоров'я та освіти, але й політична та соціальна проблема".
Рекомендації щодо інтеграції гіперактивних дітей у клас
Ізабель Орджалес, доктор педагогічних наук, дала нам ряд рекомендацій, яких повинні дотримуватися вчителі в школах щодо інтеграції гіперактивних дітей. Вони такі:
1. Помістіть дитину в клас, який найбільше відповідає її особливостям. Багато дітей із СДУГ, які народилися в жовтні, листопаді та грудні, і тому є одними з наймолодших у класі, отримали б величезну користь, якщо їм дозволили б повторити клас або бути зарахованими до класу безпосередньо нижче. СДУГ - це розлад, який спричиняє велику незрілість (а не розумову відсталість), тому ці діти можуть поводитися так, ніби вони були на рік молодшими; Якщо вони хронологічно найменші з групи, різниця між ними та народженими в січні може бути надзвичайною.
2. Пристосуйте методику до особливостей учня, який: втрачає інформацію в класі, важко сидить довго і відвідує тривалі заняття, виявляє велику емоційну залежність, часто вдається до негативного привернення уваги, втрачає матеріал, забуває щоб записати домашнє завдання, потрібен пильний нагляд, а також постійний зворотний зв’язок, який змушує його бачити свій прогрес тощо.
3. Сприяти координації між вчителями, батьками та професіоналами.
4. Подуйте, наскільки це можливо, негативний вплив симптомів СДУГ на соціальне оточення дитини та її успішність.
5. Повідомте інформацію про особливості дитини усім викладачам та працівникам, які перебувають з ним.
6. Підтримуйте батьків, співпрацюючи у призначенні ліків у тих випадках, коли це необхідно, та надсилаючи їм інформацію.
"Термін" гіперактивність "застосовується без розбору"
Ізабель Орджалес - доктор педагогічних наук та професор кафедри еволюційної та педагогічної психології на факультеті психології UNED.
—Які перші кроки ми повинні зробити, коли вважаємо, що наш син гіперактивний і все ще не діагностований?
—Діагностика СДУГ - це складний процес, який включає: по-перше, оцінку наявності симптомів неуважності та/або гіперактивності-імпульсивності, які вищі за очікувані для психічного та хронологічного віку дитини та освіти, яку здобула дитина; по-друге, визначити, що симптоми виникають у більш ніж одному середовищі, і, по-третє, те, що деякі з них були виявлені до семи років (тобто це не щось конкретне, але певною мірою вони проявлялися завжди); по-четверте, що ці симптоми породжують або, якщо вони продовжуватимуть розвиватися, можуть спричинити значні проблеми адаптації в сім’ї, школі чи їх соціальній та особистій адаптації, і, по-п’яте, що виключено, що цей симптом можна краще пояснити наявність інших розладів, таких як інтелектуальна затримка, порушення розвитку чи інші розлади настрою. Якщо ми вважаємо, що наша дитина може мати риси СДУГ, нам слід проконсультуватися з психологом або психопедагогом та лікарем, що спеціалізується на цій темі.
—Гіперактивним дітям слід лікувати?
—Недавні контрольовані дослідження з багатьма суб’єктами, що проводились роками, показали, що найбільш ефективним є лікування, яке поєднує фармакологічну підтримку та когнітивно-поведінкове лікування. Перший дозволяє дитині зменшити свою рухову активність, діяти більш рефлексивно і покращити здатність до концентрації. Другий дозволяє дитині навчитися мислити більш рефлексивно, розробляти більш ефективні когнітивні стратегії, покращувати свої соціальні стосунки, виправляти проблеми з навчанням та навчитися краще пізнавати і приймати себе, покращуючи свої добрі здібності. Залежно від особливостей дитини, віку та їх особистого, соціального та сімейного становища, використання ліків як підтримки є чимось доцільним чи необхідним.
—Батьків, які стосуються лікування дітей, дуже небажано?
—Десять років тому невігластво було повним, і батьків насторожило, коли їх попросили відвідати неврологічне обстеження, щоб виключити існування інших патологій. В даний час батьки сприйнятливіші, хоча логічно вимагають, щоб фахівець детально пояснив, чому, як, скільки і за що з ліків.
- Яке психопедагогічне лікування слід надавати гіперактивній дитині?
—Та процедура, яка адаптована до їх особистих, сімейних, шкільних та соціальних особливостей. Когнітивно-поведінкове лікування, спрямоване на пом'якшення впливу центральних симптомів СДУГ на ваше життя.
- З якого віку можна діагностувати гіперактивність у дитини на основі її соціальних навичок?
—Надійний діагноз можна поставити з шести років. Між трьома і п’ятьма роками діагностика вимагає більш ретельного вивчення та подальшого спостереження, і діагностувати можна лише тих дітей, у яких є більш чітко виражені гіперактивні та імпульсивні симптоми. У цих віках важче оцінити наявність симптомів, оскільки всі діти дуже рухливі та розсіяні, а діяльність у дитячих садках не вимагає тривалого часу концентрації уваги. Якщо батько дитини від двох до п’яти років спостерігає особливості, які змушують його підозрювати СДУГ, це тому, що він сприймає дещо невпорядковану поведінку. Звернення до професіонала дозволить вам тренуватися та працювати, щоб пом’якшити симптоми.
—Чи не може надлишок інформації спричинити надмірну діагностику в сім’ї та школі?
—Це може призвести до збільшення попиту на сканування з боку невпевнених у собі батьків, але не до неправильного діагностування, якщо батьки звертаються до фахівців, які пройшли підготовку до СДУГ. Найгірше, що може статися, це те, що батько з дитиною без СДУГ із проблемами поведінки бачить професіонала, який виключає розлад і рекомендує освітні консультації.
—Термін "гіперактивний" не надто легко застосувати до будь-якої нервової дитини?
—Це одна з проблем, термін „гіперактивність” передбачає надмірну активність і застосовується без розбору як розмовний вираз, яким можна описати поведінку дитини. Рухова гіперактивність (надмірна рухова активність) може бути нормальною і специфічною характеристикою у дитини в момент її розвитку, може бути рефлекторним симптомом інших типів розладів (наприклад, тривожності) або може бути частиною специфічного розладу, Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю або СДУГ.
- Деякі батьки не намагаються приховувати під тінню гіперактивності інші проблеми своїх дітей?
—Багато вчителів вважають, що батьки виправдовують із СДУГ неправильну поведінку дитини, яку вони вважають грубою, але вони забувають, що багато дітей фактично грубі, оскільки мають СДУГ, їх важче виховувати, і ніхто не навчив цих батьків для цього. Моя порада - підтримати тих батьків, які погано виховують свою дитину, і направити їх до фахівців, які можуть допомогти їм визначити, чи є СДУГ.
- Які наслідки можуть мати те, що дитині, яка не має гіперактивності, діагностують як гіперактивну?
—Професіоналу, який ретельно досліджує дитину і ходить за ним місяцями, важко помилитися. У разі помилки, якщо застосовуване лікування має лише когнітивно-поведінковий характер, батьки пройдуть більше тренінгів у навчанні своїх дітей, діти матимуть можливість розробляти більше стратегій дій, але ціною особистої та економічної уваги, що, можливо, може не потрібно. Підтримуюче лікування наркотиками може не дати очікуваних результатів, і це насторожує фахівців. СДУГ вимагає дуже детального обстеження.
Риталін у Північній Америці
Щасливий світ Хакслі, де соціальні та особисті проблеми вирішувались за допомогою таблеток «сома», не настільки далекий від певної поведінки сучасного суспільства. І в північноамериканському суспільстві вони популярні: таблетки для схуднення, таблетки для забуття, таблетки для сну, для пробудження ... Марінофф, маючи більше Платона і менше прозака, поклав палець на біль: відсутність інтелектуальних, освітні ресурси, ведуть до використання рецептів, що компенсують особисті недоліки. Ця "мода" повинна була рано чи пізно прийти до шкіл. І він зробив це у формі таблетки Ріталін (від транснаціональної фармацевтичної компанії Novartis), яка в принципі використовується для лікування "розладу гіперактивності з дефіцитом уваги" (AHDH - це його абревіатура англійською мовою).
Успіх таблеток був таким у школах, що за кілька років лише в США два мільйони дітей приймали її щодня. Проблема полягає в тому, що, хоча не всі експерти погоджуються, вважається, що AHDH має неврологічну основу, а не поведінкову. Або, в римському паладіно, що проблема полягає в дисфункції мозку дитини - і, отже, вона виправлена з медичної точки зору, а не проблема характеру - яка вирішується з турботою та освітою. Але багато авторів вважають, що лікування цього розладу як «патологічного» є першою помилкою: хоча вони визнають нейрональну схильність, правда також є те, що існує соціальна основа, яка заважає дитині належним чином доглядати за нею. Інша проблема полягає в тому, що, незважаючи на те, що виробник не рекомендує застосовувати його дітям до шести років, щонайменше 200 000 дітей у віці від двох до чотирьох років регулярно лікуються риталіном. З цієї причини деякі експерти, такі як доктор Бреггін - один з найважливіших критиків - підняли тривогу щодо ризику залежності серед дітей.
Інші більш помірковані експерти вважають, що риталін - корисний препарат; проблема полягає в надмірній діагностиці AHDH. Не всі метушливі або важкоконтрольовані діти в класі страждають АХДГ чи не тільки. І хоча правильний діагноз можливий за допомогою відповідних тестів, за це повинен відповідати фахівець, а не лікар загальної практики.
Поки що досвід у США та Канаді. Але, як і все в цих краях, воно вже надходить до Іспанії. І хоча тут важко укласти пакт між фармацевтичною компанією та психіатрами щодо розширення його використання, як засуджують деякі критики в США, ми не звільнені від інших ризиків. І, хоча це дуже зручно, цю таблетку слід призначати медичним спеціалістам, а не рекомендувати іншим професіоналам.