1-е відділення радіодіагностики та методів візуалізації (І. КРАЗМ) у співпраці з відділенням неврології успішно впровадило рятувальний новий метод видалення тромбів із судин головного мозку. Внутрішньочерепна тромбобектомія в даний час виконується в Словацькій Республіці лише Університетською лікарнею Л. Пастера Кошице (UNLP).

гострого

У I. KRaZM ми проводимо рентгенологічне обстеження пацієнтів UNLP, DFN, VUSCH. Спектр обстежень дуже широкий - від звичайних рентгенологічних обстежень до вузькоспеціалізованих обстежень КТ, МР, АГ. Щомісяця ми обстежуємо близько 7500 пацієнтів.

При підозрі на інсульт одним з основних обстежень є нативна КТ головного мозку, при необхідності ми доповнюємо КТАГ судин головного мозку - це неінвазивне обстеження, яке показує судини мозку. За результатами обстеження КТ невролог у співпраці з інтервенційним рентгенологом прийме рішення про наступну терапевтичну процедуру. Якщо діагностується оклюзія мозкової артерії, пацієнт проходить лікування в нашому ангіографічному кабінеті, де ми проводимо обстеження судинної системи з акцентом на нервово-судинну систему - наприклад, лікування церебральних аневризм - набряк артерій, судинні вади розвитку, емболізація ( судинне постачання) видалення згустків у мозку, лікування звуження судин головного мозку тощо.

З 2010 р. - на сьогоднішній день 200 аневризм - набряк артерій та понад 30 судинних вад лікування лікували ендоваскулярно. Цього року, у співпраці з відділенням неврології, ми почали виконувати ще один терапевтичний метод - внутрішньоартеріальну тромбектомію - більш детально, MUDr. Pedowski.

Неврологічне відділення університетської лікарні ім. Л. Пастера в Кошице та медичний факультет УПЖШ займаються лікуванням та діагностикою гострих станів у неврології, включаючи інсульти. Близько 22,5% усіх пацієнтів приходять з ними на робоче місце. На жаль, більшість із них прибувають до лікарні пізно, у той час, коли постійне пошкодження мозку та постійні наслідки вже не можна запобігти.

Інсульт - характеристики:

Інсульт (інсульт, інсульт) є серйозною проблемою здоров’я, соціальною та економічною ситуацією в суспільстві, оскільки після раку та інфаркту міокарда вони є третьою за поширеністю причиною смерті та першою причиною інвалідності пацієнтів у Словаччині.

Це невідкладний, раптовий стан, що загрожує життю, що вимагає термінової госпіталізації пацієнта до спеціалізованого медичного закладу та якнайшвидшого початку відповідної терапії.

Щороку у світі від інсульту помирає понад 5 мільйонів людей, і принаймні 15 мільйонів залишаються повністю або важкими інвалідами. Сьогодні у світі налічується понад 40 мільйонів інсультів.

Це третя найпоширеніша причина смерті в Словаччині. Частота інсульту в нашій країні становить близько 300-500 випадків на 100 000 жителів на рік. В основному це вражає старші вікові групи, але нещодавно ми спостерігали збільшення частоти інсультів у молодих пацієнтів продуктивного віку.

Відповідно до причини гострого інсульту ми поділяємо його на ішемічний (безмозкова кров) та геморагічний (мозкова кровотеча).

Сьогодні ми поговоримо про ішемічні інсульти, які складають близько 80% усіх раптових інсультів.

Ішемічний інсульт - це інфаркт мозку, спричинений оклюзією мозкових артерій. В результаті певна ділянка мозку перестає забезпечуватися достатньою кількістю крові, і клітини мозку, надзвичайно чутливі до зниженого надходження кисню, починають відмирати в цій області протягом декількох хвилин. Щохвилини в центрі ішемічного ураження гине до 2 мільйонів клітин мозку. Збитки, які згодом виникають, зазвичай є серйозними і постійними. Найбільш частою причиною оклюзії судин головного мозку є згусток крові - тромб або емболія. Оскільки клітини мозку здатні переносити кровообіг лише дуже короткий час, необхідно провести реканалізацію - пройти закриті кровоносні судини в найкоротші терміни.

Ми визнаємо два основних типи лікування реканалізації, а саме фармакологічне, при якому ми вводимо тромболітик внутрішньовенно, речовину, здатну розчиняти тромби. Це лікування може бути проведене пацієнтом протягом 4,5 годин з моменту появи перших симптомів інсульту. Другим варіантом, особливо якщо фармакологічне лікування неефективне, є механічне видалення згустку крові, яке може бути проведено протягом 6 годин з моменту появи перших симптомів.
Колега інтервенційного рентгенолога MUDr. Педовського, який виконує ці послуги в нашій лікарні.

Головною передумовою ефективності обох видів лікування є час. Чим швидше буде проведено лікування пацієнта, тим більше шансів на хороший результат.

Тому важливо, щоб пацієнт або його оточення вчасно розпізнали основні симптоми інсульту, і щоб пацієнт швидкої допомоги був негайно доставлений до лікарні, яка зможе негайно провести основну діагностику та надати пацієнту адекватне лікування.

Пацієнтів слід госпіталізувати на спеціалізовані робочі місця - відділення інтенсивної терапії з досвідом лікування хворих на інсульт.
Поширеною проблемою в цьому плані є те, що пацієнти недооцінюють симптоми інсульту, чекають непотрібно довго, перш ніж звертатися до екстреної медичної служби, і таким чином відкладають рятувальне лікування гострого інсульту, яке їм більше не можна буде надавати після часового вікна.

Відповідно до статистичних даних у Словаччині, це специфічне лікування реваскуляризацією застосовується менш ніж 2% пацієнтів з гострим інсультом, головним чином через затримки з боку пацієнта. Слід також сказати, що не всі пацієнти з тих, хто прибуває у часовому вікні згаданого лікування, призначені для цього лікування, невролог приймає це рішення відповідно до точно визначених критеріїв показань.

То які симптоми інсульту?

Раптова слабкість, оніміння та порушення руху обличчя, верхніх та нижніх кінцівок з одного боку тіла. Раптовий розлад мовлення або розуміння мови, розлад артикуляції. Раптові порушення зору, такі як затуманення зору або втрата зору в одному або обох очах одночасно. Інший раз подвійне бачення. Крім того, виникають раптові проблеми з ходьбою або втрата здатності підтримувати рівновагу, запаморочення, пов’язані з блювотою. Раптові сильні головні болі. Для всіх цих симптомів пацієнта слід якомога швидше обстежити у невролога, який оцінить стан і прийме рішення про подальші дії.

Новинка в лікуванні інсульту

Ендоваскулярний метод видалення тромбів із судин головного мозку представляє значний зсув у можливості лікування гострого інсульту.

Це подовжує часовий інтервал для лікування пацієнтів на 6-8 годин, а в деяких випадках на 24 години з моменту появи перших симптомів.

Процедури проводяться на ангіографічному робочому місці I. KRaZM.

Ендоваскулярне лікування інсульту - це міні-інвазивна процедура, при якій згусток крові механічно видаляється безпосередньо з церебральної судини, що спричиняє негайне залучення ураженої частини мозкової тканини.

Сам доступ до закритої судини головного мозку здійснюється шляхом проколювання стегнової артерії в паху дуже тонкою голкою. Звідти через артерію до голови пацієнта і безпосередньо в уражену судину, саме там, де вона закрита, вводять спеціальний мікрокатетер. Загальна довжина катетерів та мікрокатетерів, які доходять безпосередньо до закритої ділянки мозку, становить до 1,5 метрів. У самій мозковій судині хірург маніпулює трубкою діаметром лише від 3 до 4 міліметрів.

За допомогою рентгенологічних методів візуалізації хірург потрапляє до місця закупорки судини і безпосередньо у згусток, що призводить до блокування потоку. Вводиться спеціальний внутрішньочерепний стент, який має форму чашки. В результаті згусток, який блокує кровотік, потрапляє в стент, а потім механічно видаляється (витягується) через посудину в паху поза пацієнта.

Сама процедура займає макс. 1 годину, але в деяких випадках для усунення \ "перешкоди \" в посудині потрібно лише 10 хвилин.

Процедура повністю охоплюється медичними страховими компаніями.

Ігнорування симптомів раптового інсульту має фатальні наслідки

Інсульт настає раптово, це може бути посеред канікул, але і під час сну. Вік, у якому люди страждають цими захворюваннями, постійно зменшується, і сьогодні нерідкі випадки лікування триплетів або інсультів, хворих на інсульт.

Мозок використовує до 20% загального споживання кисню. Клітини мозку не мають або мають лише мінімальні запаси енергії, тому надходження повинно бути майже безперервним. Оптимальний артеріальний тиск (120/80 мм рт.ст.) є необхідною умовою достатньої та безперервної перфузії мозку.

"Після раку та інфаркту міокарда інсульт є третьою за поширеністю причиною смерті у світі та в нашій країні. У Словаччині на рік страждають близько дванадцяти тисяч пацієнтів, третина з яких негайно піддається цій хворобі. З тих, хто пережив інсульт, до половини залишаються назавжди інвалідами (мають рух, мову, зір, пам’ять, рівновагу та інші постійні порушення) і потребують різного ступеня медичної допомоги. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, хтось помирає від інсульту кожні 6 секунд у світі.

Швидка реакція є абсолютно важливою, незалежно від того, чи сам пацієнт, чи його оточення - порятунок та якість життя вирішуються буквально за хвилини. Важливий негайний транспорт до відділення інтенсивної терапії, бажано неврологічної, де пацієнту надається високопрофесійна допомога.
Пацієнти, які вже перенесли інсульт, також повинні бути обережними, оскільки вони мають високий ризик рецидиву захворювання.

Автор статті: Мгр. Ладислава Шустова