Діагноз ожиріння повинен включати вивчення складу тіла і, зокрема, жирового компонента. Індекс довжини талії (WTI) легко виміряти, стабільний під час росту і пов’язаний з кардіометаболічними маркерами в дитячому та юнацькому віці. Має підтримувати ІМТ при діагностиці ожиріння у дітей.

Проблема діагностики зайвої ваги та ожиріння в дитячому віці

Традиційно індекс маси тіла (ІМТ) використовується для визначення стану харчування, в якому знаходиться людина чи популяція. Хоча критерії для дорослих добре визначені Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), у випадку з дітьми та підлітками, діагностична вагомість ІМТ оточена суперечками.

У випадках надмірної ваги та ожиріння ІМТ визначає надлишкову вагу, тобто надлишкову вагу для зростання, але не розрізняє надлишкову безжирову масу (м’язи та кістки) та жирову масу, що визначає патологію ожиріння.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) ожиріння визначається як надлишок жиру в організмі, що негативно впливає на здоров’я людини.

новий

Найбільш надійними методами вимірювання жиру в організмі є подвійна рентгенівська денситометрія (DEXA), комп’ютеризована осьова томографія (КТ), ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) або повітряно-зміщувальна плетизмографія (ПТА). Усі ці методи надзвичайно дорогі в звичайній клінічній практиці. Альтернативним і дуже поширеним методом визначення відсотка жиру в організмі дітей та підлітків є використання рівнянь прогнозування, заснованих на вимірюванні підшкірних жирових складок. Для цих вимірювань потрібні навчені та досвідчені антропометристи, а також використання відповідного обладнання (затверджені адипометри).

Не слід також забувати, що надлишок жирової тканини та її центральне розташування в черевній порожнині є основним фактором ризику появи порушень, пов’язаних з метаболічним синдромом (СМЕТ) та серцево-судинними захворюваннями. Такі розміри, як зріст і окружність талії на рівні пупка, дуже прості і не вимагають дорогого обладнання, саме тому вони вважаються найкращою альтернативою.

Індекс висоти талії (ІКТ)

Окружність талії на рівні пупка (розміщення рулетки безпосередньо над пупком) - це проста міра, яка добре корелює з жиром у животі і, отже, є параметром, який вважався провісником ризику страждати будь-яким типом серцево-судинних захворювань. Зокрема, підраховано, що чоловіки з талією більше 102 см (штани розміру 52) та жінки більше 88 см (від розміру 46) зазнають ризику.

Іншим способом оцінки цього ризику був індекс висоти талії (ІКТ), розрахований за такою формулою:

ІКТ = окружність талії (см)/висота (см)

ІКТ було розкрито як важливий інструмент для діагностики метаболічного синдрому (SMET) у дорослих. Підвищені значення понад 0,50 пов'язані з високими концентраціями тригліцеридів, холестерину та глюкози в крові, а також з артеріальною гіпертензією у чоловіків та жінок різного етнічного походження.

У педіатричному віці окружність талії є менш вивченою змінною, хоча було показано, що вона суттєво корелює з ІМТ та відсотком жиру. Очевидно, що в дитинстві окружність талії природно збільшується внаслідок процесу росту, проте співвідношення талія/зріст залишається стабільним. Це позбавляє від необхідності використовувати стандарти з референтними значеннями для кожного віку (як у випадку ІМТ) і дозволяє визначити єдину граничну точку для кожної статі, застосовну до всіх віків.

Рівняння для обчислення відсотка жиру в організмі в дитячому віці

Потреба у простому інструменті для діагностики дитячої зайвої ваги та ожиріння спонукала дослідницьку групу EPINUT Мадридського університету Комплютенсе (www.epinut.ucm.es) шукати альтернативи ІМТ.

Це мультидисциплінарна дослідницька група з питань харчової епідеміології, до складу якої входять члени, що спеціалізуються на педіатрії, спортивній медицині, фізичній антропології та харчуванні та дієтології людини (серед них д-р Вільяріно, президент SEDCA та д-р Хесус Роман Мартінес, президент здорової їжі Фонд).

Завдяки проекту, фінансованому в 2005 році Міністерством освіти і науки уряду Іспанії, ця група вивчила стан харчування 2319 іспанських школярів віком від 6 до 14 років, досліджуючи обґрунтованість ІКТ для діагностики надмірної ваги та дитяче та юнацьке ожиріння.

На думку дослідницької групи, те, що робить цей новий показник дійсним діагностичним методом, полягає в тому, що результати відносного ожиріння, отримані за допомогою ІКТ, не демонструють суттєвих відмінностей від результатів, отриманих за допомогою більш класичних рівнянь, заснованих на вимірюванні чотирьох підшкірних жирових складок (біципітал, триципітал, підлопаткова і надпідязикова), з якої визначається щільність тіла за статтю та віком та, нарешті, відсоток жиру, використовуючи вираз, опублікований Сірі (1) Ця методологія рекомендована як стандарт Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO) (2).

Однією з переваг ІКТ є те, що він позитивно корелює з рівнем ожиріння, оціненим за антропометрією (підшкірні жирові складки) (3), саме тому вилучено набагато простіші рівняння, які також дозволяють оцінити відсоток жиру в організмі (% Г ) дітей та підлітків (4):

  • Чоловіки:% G = 106,50 х ІКТ - 28,36
  • Жінки:% G = 89,73 x ІКТ - 15,40

На основі цих рівнянь дослідники також встановили граничні значення ІТК, які визначають кожну категорію поживності у педіатричному віці (5):

  • Надмірна вага: ІКТ> 0,48
  • Ожиріння: ІКТ> 0,51

  • Надмірна вага: ІКТ> 0,47
  • Ожиріння: ІКТ> 0,50

Завершення: Важливо включити оцінку складу тіла в діагностику пацієнта з ожирінням, особливо якщо це дитина або підліток. Більшість лікарів та спеціалістів не мають необхідних методик для вимірювання підшкірних жирових складок, але окружність талії - це легкий, швидкий та дешевий захід, який забезпечує надійну альтернативу антропометрії при педіатричній діагностиці ожиріння та синдрому.

Список літератури:

1.- Siri WE. Склад тіла з рідинних просторів і щільності. В: Методи вимірювання складу тіла. Вашингтон: Національна академія наук, 1961.

2. - Іспанське товариство з вивчення ожиріння (SEEDO). 1995 Іспанський консенсус щодо оцінки ожиріння та проведення епідеміологічних досліджень. Med Clin (Barc), 1996; 107: 782-787.

3. - Марродан та ін. Прогнозування відсоткового вмісту жиру в організмі через співвідношення талії та зросту (WtHR) у іспанських школярів. Харчування громадського здоров’я, 2013.

4. - Марродан та ін. Оцінка ожиріння за індексом висоти талії: рівняння прогнозування, що застосовуються в іспанській дитячій популяції. Клінічне харчування та лікарняна дієта, 2011; 31 (3): 45-51.

5. - Марродан та ін. Діагностична точність показника висоти талії для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дітей. Клінічна медицина (Barc), 2013; 140 (7): 296-301.

Новини підготувала пані Ноемі Лопес-Ехеда (юрист SEDCA). @LopezEjedaN