цукровий

Групу новонароджених матерів із цукровим діабетом складають новонароджені матерів з діабетом та матерів з гестаційним діабетом (діабет, що проявляється під час вагітності).

Цукровий діабет вагітної жінки суттєво впливає на розвиток плоду та стан новонародженого.

Отже, участь плода та клінічний стан новонародженого залежать від тяжкості та компенсації захворювання матері та від періоду вагітності, в якому виникають несприятливі наслідки. При некомпенсованому діабеті матері вага тіла при народженні зазвичай перевищує середню (понад 4500 грамів на момент пологів). Однак при цукровому діабеті з судинними ускладненнями плід часто гіпотрофічний (невеликий через термін вагітності).

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ
У першому триместрі вагітності (ембріологічний період) хвороба матері може проявлятися розвитком вроджених (вроджених) вад розвитку плода - діабетичної ембріопатії або навіть загибелі плода. Загальний ризик вроджених вад розвитку, який зазвичай становить 3% у новонароджених, приблизно у 3-4 рази вищий у нащадків діабетиків. Зазвичай це неспецифічні вроджені вади розвитку (найпоширеніші вроджені вади розвитку серця, скелетних м’язів та центральної нервової системи), а сама діабетична ембріопатія ще не уточнена. Патогенетичними агентами діабетичної ембріопатії є гіпоглікемія (зниження рівня глюкози), гіперглікемія (підвищення рівня глюкози) та кетоацидоз (порушення внутрішнього середовища організму, спричинене продуктами метаболізму). Тому коливання рівня глюкози в крові, ймовірно, є основною причиною вроджених вад розвитку і викиднів.

V II. та III. триместри вагітності (внутрішньоутробний період) материнська гіперглікемія спричиняє збільшення надходження глюкози до плоду. Гіперглікемія плода стимулює гіперплазію (проліферацію) клітин острівців підшлункової залози та посилення вироблення гормону інсуліну. Інсулін регулює рівень глюкози в крові плода до норми. Однак у той же час починає проявлятися його анаболічний вплив на плід, який клінічно проявляється як діабетична фетопатія. Анаболічний ефект гіперінсулінізму (підвищення рівня інсуліну) полягає у прискоренні росту плода та надмірному виробленні глікогену та жиру, які зберігаються в органах (печінка, серце, надниркові залози). Результатом є макросомічний (великий) плід та органомегалія (збільшення органів). Дія інсуліну також впливає на пуповину і плаценту. Це призводить до їх реконструкції та розширення. Оскільки патологічно змінена плацента недостатня для підвищених потреб швидкозростаючого плоду (у некомпенсованих діабетиків), існує ризик асфіксії (нестачі кисню) плода на 36 - 37 тижні вагітності, що може спричинити передчасні пологи або смерть плода.

КЛІНІЧНЕ ЗОБРАЖЕННЯ ТА МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ У ФРУКТІВ І НОВОРОДЖЕНИХ
Типовим є ожиріння, макросомія (великий плід) з великим тілом, яке контрастує з маленькою головкою. Обличчя у формі півмісяця, рожеве. Порушення поведінки поширені, дитина дратівлива, у неї тремтить (тремор) кінцівок, гіпертонія (підвищений тонус скелетних м’язів) або гіпотонус (знижений тонус скелетних м’язів). Дитина апатична (не реагує на загальні подразники) і смокче слабко.

Це все прояви гіпоглікемії, які можна спостерігати в перші 12 годин життя. Це обумовлено припиненням постачання материнської глюкози та постійним збільшенням вироблення інсуліну у новонароджених та подальшим збільшенням утилізації (споживання) глюкози. Ця гормональна дисрегуляція зберігається у новонароджених протягом перших днів життя (тривалість залежить від тяжкості стану до народження), вимагає регулярного контролю та подальшої терапії.

Завдяки запасу глікогену і жиру, у новонародженого збільшена печінка (гепатомегалія), потовщена пуповина і збільшена плацента у матері.

Типовим ускладненням вагітності діабетичної матері є недоношеність (недоношеність, незрілість) плода через передчасне лущення плаценти, недостатню її функцію або розвиток гестозу. Тому через незрілість плода часто виникають ускладнення післяпологової адаптації, особливо серцево-судинної та дихальної систем. Найпоширенішими його проявами є порушення дихання - тахіпное (прискорене дихання), задишка (утруднене дихання), що супроводжується ціанозом (синім забарвленням шкіри та слизових оболонок) та тахікардією (почастішанням серцебиття). Макросомія плода може, в свою чергу, спричинити родову травму.

ДІАГНОСТИКА
Він базується на анамнестичних даних діабету у матері та характерній клінічній картині новонародженого. Обидві дані доповнюються лабораторними дослідженнями, особливо глікемією, білірубіном, іонограмою та аналізом крові.

ТЕРАПІЯ
Починається воно відразу після народження обережним лікуванням та поміщенням дитини в термонейтральне середовище (інкубатор). Відстежуються життєво важливі ознаки - частота серцевих скорочень, ЕКГ, тиск, кількість вдихів, насичення киснем та лабораторні параметри, перераховані при діагностиці. Рівень глюкози в крові перевіряється через рівні проміжки часу (спочатку кожну годину). Терапія та подальший подальший контроль глікемії також залежать від її значень. Метою терапії є підтримка рівня глюкози в крові вище 2,6 ммоль/л. Тому з цієї точки зору важливо годувати новонародженого незабаром після народження грудним молоком через короткі проміжки часу (менше 2 годин). У разі оральної непереносимості або вкрай низького рівня глікемічного контролю проводять інфузію глюкози. Недіагностована та нелікована гіпоглікемія може бути причиною відставання психомоторного розвитку в подальшому житті.

ПРОФІЛАКТИКА
Він полягає в ретельному спостереженні за матір’ю з метою максимально компенсувати діабет до вагітності. Це пов’язано з тим, що якщо рівень глюкози в крові під час вагітності не підніметься вище 8,35 ммоль/л, це запобіжить макросомії та внутрішньоутробній асфіксії (нестача кисню у плода), зменшить частоту вроджених вад та ускладнень постнатальної адаптації.

Щоб вагітність матері із цукровим діабетом протікала без ускладнень, це залежить від регулярних і точних обстежень, що проводяться спільно фахівцями для вагітності з високим ризиком та діабетологами.

В даний час проводиться комплексне скринінгове обстеження для всіх вагітних у віці від 28 до 30 тижнів вагітності, яке складається з проведення O-GTT (перорального тесту на толерантність до глюкози). Під час тесту, який роблять вранці, натщесерце, мати п’є концентрований розчин глюкози (приблизно 1 г глюкози на 1 кг ваги в 200 мл води). Сеча збирається через 30 хвилин після випивання розчину, а рівень глюкози в крові збирається через 2 години після вживання. Тест в основному використовується для захоплення матерів з гестаційним діабетом (діабет, що виявляється під час вагітності).

МОНІТОРИНГ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Хворі на цукровий діабет мають можливість попередньої зачаття (до вагітності) консультації щодо ризику захворювання та процедури під час вагітності в рамках спостереження в діабетологічних клініках. Зокрема, необхідні точний контроль та контроль рівня глюкози до та під час вагітності, а також відповідні установки лікування та його корекція відповідно до рівня глюкози та клінічного стану матері.

Тому для можливого виникнення вроджених аномалій розвитку на початку вагітності - періоду органогенезу (розвитку органів) - необхідно уважно спостерігати за майбутньою матір’ю з перших тижнів вагітності. На додаток до діабету контролюється серцево-судинна система - особливо артеріальний тиск, функція нирок, очні огляди, рівень AFP (α-фетопротеїну), пізніше регулярні ультразвукові дослідження, які фіксують ріст плоду та навколоплідних вод (після 20 тижня). Вагітність). З настанням терміну вагітності регулярні огляди посилюються до двох разів на тиждень. У разі несприятливих результатів обстежень та обстежень, у важких станах через високий ризик пошкодження плода, вагітність активно переривається до дати пологів (36-38 тижнів).

ПРОГНОЗ
Централізація та висока якість допологової та новонародженої допомоги можуть суттєво покращити високі показники перинатальної смертності (вказує кількість мертвонароджених та кількість новонароджених, убитих до сьомого дня життя на 1000 народжень), а також зменшує кількість і тяжкість аномалій адаптації після пологів та супутніх вроджених вад розвитку. Всі діти потребують тривалого лікування після виписки на домашню допомогу.