Хоча більша частина інтересу до проблеми ожиріння у дітей зосереджена на шкільному віці та підлітковому віці, ожиріння у дітей віком до 5 років також є глобальною проблемою охорони здоров'я. Якщо ми хочемо, щоб заходи з профілактики ожиріння були успішними, ми повинні визначити фактори ризику, що страждають цим захворюванням у перші роки життя - період, який вважається вирішальним для вирішення проблеми в подальшому віці. Після виявлення ризику можна розпочати лікування та запропонувати відповідні заходи профілактики в різних сферах діяльності, сім'ї, школі та соціальній діяльності.
Обґрунтування раннього втручання у профілактику ожиріння серед дітей
- Кармен Мадрігал Дієз. Педіатр первинної ланки. Центр здоров’я Безана, Кантабрія, Іспанія.
- Олалла Марія Отеро Ваккарелло. Дитячий лікар-внутрішній ординатор. Університетська лікарня Маркеса де Вальдецилла, Сантандер, Кантабрія, Іспанія.
- Марія Ізабель Планель Асенсіо. Дитячий лікар-внутрішній ординатор. Університетська лікарня Маркеса де Вальдецилла, Сантандер, Кантабрія, Іспанія.
- Ана Белен Маршанте Гарсія. Сімейний лікар Кантабрійської служби охорони здоров’я. Кантабрія, Іспанія.
Ключові слова: ожиріння у дітей, програми ранньої профілактики.
ВСТУП
Ожиріння визнано хронічним захворюванням складної та багатофакторної етіології, поширеність якого значно зросла за останні десятиліття, щоб стати однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.
Незважаючи на той факт, що визнано, що хвороба зазвичай починається в ранньому дитинстві, і що харчові практики на першому році життя вважаються важливим визначальним фактором ожиріння у дітей та дорослих, у небагатьох країнах спостерігається спостереження та ранній підхід до ожиріння серед дітей у клінічна практика.
РОЗРОБКА
У глобальному контексті цього серйозного явища збільшення ожиріння іспанське Міністерство охорони здоров'я та споживання розробило Стратегію NAOS (Стратегія харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння), яка була опублікована в Офіційному державному віснику в січні 2004 року. Головною метою є просування низки політик, спрямованих переважно на дитяче молодіжне населення, чиї харчові звички та спосіб життя ще не консолідовані і можуть бути модифіковані за допомогою освітніх програм, щоб зупинити збільшення поширеності ожиріння і, таким чином, істотно зменшити захворюваність та смертність, пов'язані з хронічними захворюваннями.
У цьому документі цитується дослівно: «Запобігання ожирінню слід починати з дитинства, шляхом пропаганди здорових звичок у первинній медичній допомозі. Слід заохочувати грудне вигодовування у центрах первинної медичної допомоги, а також виявляти та стежити за дітьми, які потенційно ризикують ”. Серед дій Стратегії є впровадження протоколів, спрямованих на первинну медичну допомогу для раннього виявлення та моніторингу ожиріння, а також сприяння дослідженням ожиріння, проведення епідеміологічного контролю та розроблення плану заходів з профілактики з такими ініціативами, як програми PERSEO та THAO.
Незважаючи на те, що для широкого населення було розпочато багато програм, заходів та кампаній, спрямованих на стримування зростання цієї хвороби, отримані результати були дуже обмеженими. Більшість втручань на сьогоднішній день не були високоефективними (1, 2), і є сумніви щодо того, як запобігти ожирінню серед дітей, використовуючи наявні в даний час стратегії втручання (Рівень доказів I), що вимагає набагато більше досліджень у цьому напрямку. . Ще однією проблемою, яку слід взяти до уваги, є те, що існує дуже мало якісних рандомізованих досліджень, з яких можна скласти ефективні рекомендації, і дослідження, проведені з цього приводу, мають важливі методологічні обмеження, і більшість із них проводиться в США, що обмежує їх узагальнення для нашої дитини населення (3).
Крім того, стратегії первинної профілактики, спрямовані на полегшення ожиріння, є більш ефективними, якщо їх застосовувати універсально (так само у дітей з надмірною вагою або без неї) (9), а у випадку втручання у дітей раннього віку, залучення дітей до батьків необхідно. і критично важливий для успіху (10). Можливо, остання частково пояснює, що на початку життя намагалися розробити менше стратегій профілактики через додаткову складність досягнення змін у поведінці батьків. Хоча школа, як правило, вирівнює багато соціокультурних відмінностей між учнями, домашнє середовище зумовлене різними факторами, такими як рівень доходів, житло, освіта та культурний рівень батьків та сімейне середовище (11).
Незважаючи на це, Schroeder N. та співавт. Щойно провели дослідження з метою оцінки ефективності програми, поєднаної з контролем здорової дитини, для вдосконалення практики годування та закономірностей росту в перші 24 місяці життя та в кінцевому підсумку запобігати надмірній вазі в дитинстві. Результати показують покращення харчової поведінки батьків щодо дитини та підвищення почуття відповідальності за харчові звички дитини, коли вони отримують освітні рекомендації та мотивуються медичними працівниками (12). Кемпбелл та ін. Здійснили систематичний огляд кількох існуючих досліджень стратегій втручання, спрямованих на вплив у дуже ранньому віці (0-5 років), які підтверджують думку про те, що батьки сприйнятливі та здатні вносити зміни у поведінку, що сприяє розвитку достатня вага у своїх дітей (13).
Ключовим аспектом ефективних профілактичних втручань для дітей та їх сімей є те, що вони рано і плануються якомога раніше у житті дитини. Хоча поширеність ожиріння зросла у всіх вікових групах, перші роки дитинства є критичним часом для зростання дитини, а також для розвитку здорової поведінки, яка триватиме до кінця його життя (14).
Навіть перед початком навчання особливо важливо з точки зору здоров'я та ризику ожиріння, щоб діти харчувались здоровою їжею. Ось чому дуже важливо забезпечити, щоб заходи з охорони здоров’я були зосереджені на дітях дошкільного віку (0-5 років), оскільки дані свідчать, що оптимальний ріст у перші 1000 днів життя є важливим для запобігання надмірної ваги та ожиріння в наступні роки ( 15,16). Харчові уподобання та режим харчування з’являються до 24-місячного віку і, як правило, зберігаються в перші роки життя. Якість та кількість дієти протягом перших 2-х років життя суттєво впливає на розвиток режимів харчування, які зберігаються і в дорослому віці. У дослідженні, проведеному Мосс та співавт. У США на великій вибірці дітей, народжених у 2001 р., Вони виявили, що приблизно одна третина вже мала зайву вагу або страждала ожирінням до 9-місячного віку (17).