Окружність талії: важливий і корисний показник кардіометаболічного ризику.
Мануель Ігнасіо Морено Гонсалес
Кафедра харчування, діабету та метаболізму Медичний факультет Понтіфійського університету католицького де Чилі.
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується надмірним накопиченням жиру в організмі, що пов’язано з ризиком для здоров’я, особливо в серцево-судинній області. Ця патологія стала переважною проблемою для лікарів, медичних працівників та урядів у всьому світі завдяки постійному зростанню поширеності, етіопатогенній складності та, нарешті, через серйозні медичні та економічні наслідки для країн.
Національне обстеження здоров'я, проведене в Чилі в 2003 році, показало, що приблизно 19% чоловіків та 25% жінок страждають ожирінням, збільшуючись із віком приблизно до 60 років 1b. Середня окружність талії (WC) для чилійського населення становить 90,7 см для чоловіків і 86,2 см для жінок.
Найбільш широко використовуваним показником для кількісної оцінки ожиріння є Індекс маси тіла (ІМТ), який відноситься до співвідношення між вагою, вираженою в кілограмах, та висотою в квадраті, вираженою в метрах. Значення, яке в даний час використовується для діагностики ожиріння, має дорівнювати або перевищувати 30 кг/м2. Однак ІМТ не дає інформації про розподіл жиру в організмі. Це важливий аспект, оскільки було встановлено, що місце відкладення та розподілу жиру в організмі представляє різний ризик, що відповідає жировій тканині черевної порожнини, а точніше перивісцеральній жировій тканині (брижі, сальнику), яка пов'язана з підвищений ризик серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2 типу та раку, серед інших 2 .
В даний час жирова тканина вважається справжнім ендокринним органом, який не тільки виконує свою найвідомішу роль накопичення жиру, але також виділяє низку білків, відомих як адипокіни, які мають різноманітну ендокринну функцію в залежності від їх взаємодії з центральною нервовою системою або з іншими органами тіла 3. Серед найбільш відомих адипокінів, що секретуються жировою тканиною, - лептин, ФНО-α, інтерлейкін-6, ПАІ-1, ангіотензиноген, адипонектин, вісфатин, резистин та ін. Також виділяються такі ферменти, як ароматаза та 11 бета-гідроксистероїддегідрогеназа (11-ß-HSD), які активно беруть участь у гормональній регуляції.
Сьогодні існує особливий інтерес щодо ролі надмірної експресії 11-ß-HSD у пацієнтів із ожирінням, у яких спостерігається збільшення перетворення кортизону в кортизол, що пов'язано з більш високим ризиком появи факторів ризику серцево-судинних захворювань, такі як високий кров'яний тиск, резистентність до інсуліну та дисліпідемія 4. Тому розробляється привабливе поле фармакологічних досліджень зі специфічними інгібіторами цього ферменту для протидії несприятливим ефектам, пов’язаним з гіперкортицизмом.
Лептин - це ще один адипокін, який останніми роками викликав великий інтерес завдяки своїй визначній ролі як сигналу про насичення гіпоталамусу та ілюзії щодо фармакологічної допомоги у пацієнтів із ожирінням. Однак у переважної більшості осіб із ожирінням підвищений рівень лептину в плазмі крові і вони не задовільно реагують на лікування рекомбінантним лептином, на відміну від того, що спостерігалося в кількох зареєстрованих випадках вродженої недостатності лептину, у яких ефективно представляється ідеальна терапія.
TNF-α бере відповідну участь у формуванні інсулінорезистентності, що часто спостерігається у пацієнтів з абдомінальним ожирінням.
З іншого боку, адипонектин останніми роками став важливим захисником серцево-судинної системи. Він відіграє помітну роль у метаболізмі ліпідів та глюкози. Показано, що низький рівень адипонектину пов’язаний з резистентністю до інсуліну. Також було показано, що адипонектин має антиатерогенні властивості завдяки пригніченню експресії молекул адгезії, меншому поглинанню окислених молекул ЛПНЩ, меншому утворенню клітин піни та інгібуванню міграції та проліферації гладком’язових клітин. Антидіабетичний потенціал йому приписують також завдяки більшому окисленню вільних жирних кислот, більшому поглинанню глюкози та зменшенню печінкового глюконеогенезу. Arnaiz et al., Змогли продемонструвати чилійським дітям зв'язок між низьким рівнем адипонектину та вищим серцево-судинним ризиком 5 .
Кілька років тому вимірювання БК було запропоновано як простий і корисний інструмент для використання в клінічній практиці для оцінки серцево-судинного ризику пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням та для здійснення терапевтичних або профілактичних заходів, спрямованих на зменшення цього ризику 6 .
Однак різні значення, запропоновані як граничні точки для туалету, були суперечливими з точки зору класифікації осіб з більш високим ризиком, оскільки це значення може змінюватися залежно від етнічної групи 7. Згідно з рекомендацією Клінічних настанов щодо ожиріння Національного інституту охорони здоров’я США, значення більше 102 см вважаються граничною точкою для чоловіків та жінок - понад 88 см. Це значення, розглянуті у визначенні метаболічного синдрому, згідно з ATPIII-NCEP2001.
У 2005 р. Міжнародна федерація діабету (IDF) включила населення, що не страждає ожирінням, для визначення точок відсікання для туалету та зменшила точки для визначення ожиріння живота, враховуючи показники ≥ 94 см для чоловіків та ≥ 80 см для жінок, у популяції європейського походження 8. Різні етнічні групи, включаючи чилійське населення, можуть мати різні граничні точки, що вимагають місцевих досліджень, що дозволяють з більшою точністю визначати значення ризику. Наразі Чилі, як правило, використовує граничні точки, встановлені ATPIll-NCEP.
Фасч та співавтори припускають у цьому дослідженні, що з огляду на патофізіологічні механізми, пропоновані як зв'язування між ожирінням та найвищими рівнями артеріального тиску, що спостерігаються у людей із найнижчим соціально-економічним рівнем, абдомінальне ожиріння постулюється як відповідальний, принаймні частково, найвищий рівень артеріального тиску, виявлений у цій соціально-економічній групі.
Тому мені здається, що дуже важливо включити звичку вимірювати окружність талії у пацієнтів, які оцінюються з точки зору вивчення кардіометаболічного ризику, оскільки це просте вимірювання виявилося корисним інструментом для виявлення найбільш вразливих груп населення. Нарешті, результати цього дослідження вказують на те, що ми повинні вміти розробляти ефективні стратегії як для профілактики, так і для ефективного лікування ожиріння, особливо абдомінального ожиріння, і особливо на нижчих соціально-економічних рівнях.
ЛІТЕРАТУРА:
1-й. FASCE E, FASCE F, ZARATE H, CAMPOS I, FLORES M, IBAÑEZ P. Взаємозв'язок між окружністю живота та соціально-економічним рівнем та кров'яним тиском. Преподобний Чил. Кардіол 2010; 29: 11-18 [Посилання]
1 Б. МІНСАЛ. Кафедра епідеміології. Національний огляд здоров’я, 2003 [Посилання]
2. LEE CM, HUXLEY RR, WILDMAN RP, WOODWARD M. Показники абдомінального ожиріння є кращими ознаками серцево-судинних факторів ризику, ніж ІМТ: Мета-аналіз. J Cin Epidemiol 2008; 61: 646-53 [Посилання]
3. ШАРМА А.М. Жирова тканина: посередник серцево-судинного ризику. Int J Obes 2002; 26: S5-7 [Посилання]
4. BAUDRAND R, CARVAJAL CA, RIQUELME A, MORALES M, SOLIS N, PIZARRO M, et al. Надмірна експресія 11бета-гідроксистероїддегідрогенази типу 1 у печінковій та вісцеральній жировій тканині пов’язана з порушеннями обміну речовин у пацієнтів із патологічним ожирінням. Obes Surg 2010; 20: 77-83. [Посилання]
5. ARNAIZ P, ACEVEDO M, BARJA S, AGLONY M, GUZMÁN B, CASSIS B, et al. Рівні адипонектину, кардіометаболічні фактори ризику та маркери субклінічного атеросклерозу у дітей. I Int J Cardiol. 2010 р .; 138: 138-44. [Посилання]
6. ПРОЧИТАЙТЕ МЕНЕ, HAN TS, MORRISON CE. Окружність талії як міра для вказівки на необхідність регулювання ваги. BMJ 1995; 311: 158-161 [Посилання]
7. MISRA A, WASIR JS, VIKRAM NK. Критерії окружності талії для діагностики ожиріння живота не застосовуються однаково до всіх груп населення та етнічних груп. Харчування. 2005 рік; 21: 969-976 [Посилання]
8. Міжнародна федерація діабету. Визначення у всьому світі метаболічного синдрому. Доступно за адресою: http // www.idf.org. [Посилання]
Отримано 1 лютого 2010 р., Прийнято 12 березня 2010 р
Листування: д-р Мануель Морено Гонсалес Кафедра харчування, діабету та метаболізму Медичний факультет П. Університет Католіки де Чилі Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Альфредо Баррос Ерразуріз 1954, оф. 1601
Провидіння
Телефон: (56-2) 22690076-77-78
Телефон-факс: (56-2) 22690207