оцінка

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т. 22В п.1В ЛімаВ січ./Бер.В 2002

ОРИГІНАЛЬНІ РОБОТИ

Оцінка харчування та терапія хворих на цироз печінки в лікарні "Едгардо Ребальяті Мартінс"

Луїс Фернандо Венегас Трес’єрра 1; Росаріо Холґун Маран 2; Макс Йоза Йошидайра 3;
Вільфредо Мормонтой Лоре 4; Тереза ​​Хара Кубас 2; Кармен Поло РамГрез 2; Івонна Вега Кайко 5

Оцінка Child-Pugh становила: дитина A: 16 пацієнтів (37,1%), дитина B: 20 ​​пацієнтів (46.%) та дитина C: 07 пацієнтів (16,4%).

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Цироз, стан харчування.

Оцінка харчування була проведена у 43 амбулаторних хворих з цирозом печінки, які звернулись до відділення органів травлення лікарні «Едгардо Ребальяті Мартінс» для обстеження. Оцінка включала аналіз дієтичного складу; харчовий статус за допомогою аналізу сухожирної та жирової маси за антропометричними параметрами (товщина триципітальної шкірної складки, окружність м’язів середньої руки, обсяг м’язової руки та екскреція креатиніну у співвідношенні сечі/висоти 24 години), вимірювання вісцеральних білків (альбумін, трансферин) та біоелектричний імпеданс. Нарешті, було зроблено дієтичне втручання відповідно до міжнародних стандартів для хворих на цироз.

Оцінка Child-Pugh становила: дитина A: 16 пацієнтів (37,1%), дитина B: 20 ​​пацієнтів (46,5%) та дитина C: 7 пацієнтів (16,4%).

Дієтичний аналіз показав наступне: гіпопротеїдні дієти у 42 пацієнтів (98%), гіпокалорійні дієти у 38 пацієнтів (88%), дієти з низьким вмістом жиру у 36 пацієнтів (83,7%) лише один пацієнт мав нормальну дієту.

Харчовий статус був нормальним у 15 пацієнтів (35%), у 24 пацієнтів було недоїдання білка (56%), а у 4 пацієнтів - білково-калорійне недоїдання (9,3%). Існував зв'язок між дитиною В і С, і діагноз недоїдання був (р = 0,045).

Харчове втручання проводилось у 19 із 43 пацієнтів (дієтотерапія) протягом 15 місяців; результатами було 17 госпіталізацій у групі без дієтичного втручання та 6 у групі, яка отримувала дієтичне втручання: (р = 0,01).

Недоїдання та недостатня дієта стають головною проблемою у нашої циротичної популяції. Харчова підтримка може забезпечити додаткову і цінну терапію для зменшення захворюваності пацієнтів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Харчування, Цироз, Поживний статус, Антропометрія, Біоелектричний імпеданс.

ВСТУП

З іншого боку, білково-калорійне недоїдання пов’язане зі зниженням клітинного імунітету (3,9) і, отже, з більшою схильністю до інфекцій.

Серед основних механізмів білково-калорійного недоїдання у хворих на цироз печінки - підвищене окислення жирів і білків, гіперметаболізм, гіпорексія, неадекватне харчування та погане засвоєння поживних речовин (2,3,8) .

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Було включено 43 хворих на цироз печінки, які відвідували амбулаторну консультацію відділення органів травлення лікарні імені Едгардо Ребальяті Мартінс у період з січня по березень 2000 року, які відповідали таким критеріям включення: Діагностика цирозу печінки шляхом біопсії печінки (10) або за клінічною картиною (принаймні дві клінічні характеристики) плюс одна лабораторна знахідка.

Клінічні характеристики:

В • Крововилив із варикозу стравоходу
В • Асцит
В • Стигмати печінки: жовтяниця, контрактура Дюпюітрена, телеангіектазії, долонна еритема, гінекомастія, атрофія яєчок.

Лабораторні висновки

В • Низький рівень альбуміну
В • Високий протромбіновий час
В • Підвищений рівень трансаміназ.

В • Харчовий анамнез (який включав склад дієти останнього дня, режим звичайного дня та продукти, які не вживали, пояснюючи причину цього).

В • Фізичний огляд: шукали ознаки захворювання печінки та фізичні ознаки, які вказували на можливість дефіциту вітамінів або мінералів.

Профіль печінки (трансамінази, альбумін, білірубіни), профіль коагуляції (протромбіновий час та частковий час тромбопластину), гемограма, трансферин, кліренс креатиніну та креатиніну у сечі 24 години.

Для аналізу поживності були враховані наступні параметри:

Усі результати були зібрані за існуючими таблицями нормалізованих значень шкірної складки трицепса, окружності м’язів руки, площі м’язів руки та індексу креатиніну/зросту (1.11) .

Калорійне недоїдання визначали, якщо вони зменшили м’язову масу в імпедансі або якщо вимірювання складки трицепса було нижче 25-го процентиля. Точний тест Фішера використовували для статистичного аналізу.

Склад дієт були проаналізовані двома різними дієтологами, які сліпо і випадково оцінювали склад дієт, не знаючи діагнозу харчування та імені пацієнта. Для остаточного аналізу дієт була використана статистична програма: NUTRIDATA 1.0 (Калорійний склад дієт).

У період з січня по березень 2000 року було включено 43 пацієнта.

Середній вік становив: 58,3 ± 1,1 року.

Розподіл за статтю був таким:

ЧОЛОВІКИ: 23 пацієнти (53%)
ЖІНКИ: 20 пацієнтів (47%)

Етіологія цирозу представлена ​​в наступній таблиці:

Оцінка дитини ? П'ю пацієнтів, які взяли участь у дослідженні, були такими:

В • Дитина A: 16 (37,1%)
В • Дитина В: 20 (46,5%)
В • Дитина C: 07 (16,4%)

Не було значної зв'язку між статтю та оцінкою Чайлда

Дієтичний аналіз

За допомогою програми NUTRIDATA та оціненої двома різними дієтологами (подвійний сліпий) були проаналізовані дієти 43 досліджуваних пацієнтів:

Решта дієт показані в наступній таблиці:

Середня кількість споживаного білка становила 0,56 + _0,2 г/кг.

Харчовий аналіз при вступі до дослідження

У наступній таблиці наведено діагноз харчування на початку дослідження:

Відносини з дітьми та стан харчування

Таблиця V показує зв'язок між недоїданням та оцінкою Чайлда, виявляючи зв'язок між дитиною B і C, з діагнозом недоїдання, як це видно в таблиці VI.

X2 = 7,18 GL: 2 P: 0,027659

У таблиці нижче наведено ІМТ 43 пацієнтів:

З 43 пацієнтів 19 завершили час спостереження (15 місяців) та отримали відповідне втручання в їжу, решта пацієнтів не мали подальших консультацій після першого візиту.

Решта груп, 19 пацієнтів з харчовим втручанням і 24 пацієнти без харчових втручань, були порівнянними за віком, статтю, діагнозом та класом дитини (Таблиця VIII).

Протягом 15 місяців спостереження було 23 госпіталізації, 6 з них були представлені в групі, яка отримувала дієтичне втручання, і 17 з них у групі, яка його не отримувала, виявивши значну зв'язок між обома змінними (Таблиця IX).

Вплив харчових втручань

Вони покращують харчовий статус : 2 пацієнти (10,0%)
Вони підтримують харчовий статус : 16 пацієнтів (85,0%)
Харчовий статус погіршується : 01 пацієнт (5,0%)

Не було значного зв’язку між смертністю та втручанням у харчування.

Менша кількість госпіталізацій, виявлена ​​у пацієнтів, які отримували дієту відповідно до міжнародних стандартів, могла б бути зумовлена ​​кількома факторами: кращий гуморальний та клітинний імунітет завдяки кращому харчуванню, хороший ступінь задоволення завдяки тому, що 100% пацієнтів втрутившись, вони почувались задоволеними дієтою та адекватним управлінням споживанням солі, що було досягнуто завдяки дієтам, підготовленим командою з харчування.

ВИСНОВКИ

1. Гіпотрофія у хворих на цироз печінки є поширеною проблемою в нашому середовищі.

2. Дієта, яку отримують хворі на цироз печінки в амбулаторії, є недостатньою, не відповідає мінімальним стандартам, встановленим у всьому світі.

3. Поліпшення стану харчування хворих на цироз печінки призведе до зменшення захворюваності та покращення якості життя, що може бути підтверджено майбутніми проектами втручання.

4. Потрібно вирішити створення підрозділів харчування та спостереження за хворими на цироз печінки в амбулаторних консультаціях та на госпітальних поверхах.

БІБЛІОГРАФІЯ

1.- Гаррісон. Принципи внутрішньої медицини.1998. 14-те Міжамериканське видання - Mc Graw - Hill. [Посилання]

2.- Плевак Д та Сіфф Л. Питання критичної допомоги при трансплантації печінки. Курс трансплантації печінки-Wyndham Anatole Hotel. 1999 5 листопада [Посилання]

3.- Cabraje G та Gensull D. Харчування та хронічні захворювання печінки. Nutr Hosp 1999; 14 (2): 625-705 [Посилання]

4.- Lochs L та Plauth M. Цироз печінки: обгрунтування та умови підтримки харчування - Європейське товариство консенсусу щодо парентерального та ентерального харчування та не тільки. AADE EdJ 1999; 2 (4): 345-9 [Посилання]

5. - Graco A, Mingrane g, Benedetti G, et al. Щоденна енергія і субстратний метаболізм у хворих на цироз. Гепатологія 1998; 27 (2): 346-8 [Посилання]

6. - Кірш С, Де ла Маза М, Гаттіас В та ін. Харчова підтримка у хворих на алкоголізм із цирозом странних захисних сил господаря. J Am Col Nutri 1999; 18 (5): 434-41 [Посилання]

7.- Coulsby C, Muryan M. Дієтичне лікування печінкової енцефалопатії у хворих на цироз печінки: огляд сучасної практики у Великобританії. BMJ 1999; 318 (719S): 1321 [Посилання]

8. - Кестел М, Лі С. Клінічне харчування при гострих та хронічних захворюваннях печінки. Семінари з хвороб шлунково-кишкового тракту 1999; (2): 116-26 [Посилання]

9. - Ліда К, Кабото Дж., Канкарі К та ін. Імунологічна функція та харчовий статус у хворих на гепатокарциному. Гепатогастроентерологія 1991; (28): 2476-82 [Посилання]

10.- Хойра С. Діагностичний підхід до хворого на цироз. Uptodate 2001 [Посилання]

11.- Мора Рафаель. Спеціальна харчова підтримка. 1997. Редакційна Medica Internacional. Богота. [Посилання]

12. - Cabre E, De Leon R, Planas R, et al. Надійність аналізу біоелектричного імпедансу як методу контролю харчування при цирозі з асцитом. Гастроентерол - гепатолог. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 18 (7): 359-65 [Посилання]

13. - Zillikens M, Van der Berg J, Milson J, et al. Обґрунтованість аналізу біоелектричного імпедансу при оцінці загальної кількості води в організмі у хворих на цироз. J Гепатол. 1992; 16 (1-2): 59-65 [Посилання]

14. - Пірліх М, Сельберг О, Бокер К та ін. Креатиніновий підхід для оцінки маси скелетних м’язів у пацієнтів з цирозом. Гепатологія. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 24 (6): 1422-7 [Посилання]