Анотація 474 Дослідження медичних послуг: Платформа якості, субота, 5/1
Сучасний стан Доведено, що цільова комп’ютерна томографія (CTRC) є на 98% точною при діагностиці апендициту у дорослих.
Мета: Визначити точність та вплив ультрасонографії (УЗД) та CTRC на діагностику та лікування апендициту у дітей.
Методи: Пропозиція: перспективне когортне дослідження. Предмети: Діти 3-21 років із болем у правому нижньому квадранті із підозрою на апендицит. Місце роботи: Невідкладне відділення великої міської педіатричної лікарні. Алгоритм візуалізації: хірург-консультант обстежив усіх дітей із підозрою на апендицит. Дітям з чіткими клінічними проявами апендициту була проведена апендектомія без візуалізаційних досліджень. Ці діти з двозначними клінічними висновками включали когорту досліджень і спочатку оцінювались за тазовим ураженням тазу. Якщо США визначали апендицит, проводили лапаротомію. Якщо УЗД було нормальним або неоднозначним, спіральну КТ малого тазу отримували за допомогою ректального контрасту. Рішення керівництва: хірургам було запропоновано оцінити ймовірність планування та планів лікування апендициту (виписка з ЕД, госпіталізація або перехід в операційну [АБО] для апендектомії) перед проведенням знімків, після США та після КТРК Результати визначались патологією у дітей, які перенесли апендектомію та клінічне спостереження у тих, хто не отримував лікування.
Результати: 107 дітей (віковий діапазон 3-20 років, середнє значення = 11,5 ± 4, 4 роки) перенесли УЗД, а 82/107 мали КТРК. 16/107 дітей перенесли операцію в США, тоді як 26/82 пацієнта зробили лапаротомію після CTRC. CTRC не проводився у 9 дітей у Сполучених Штатах через вирішення симптомів або виявлення альтернативних діагнозів. Апендицит продемонстровано у 39/107 (36%) пацієнтів. Оцінка кожного методу візуалізації продемонструвала: (Таблиця) США виявили нормальну добавку лише у 3/65 (4,6%) дітей без апендициту. CTRC виявив нормальну добавку у 49/56 (88%) дітей без апендициту. США не впливали на ймовірність сліпої операції у 43/107 (40%) дітей, тоді як CTRC не мав ефекту у 11/82 (13%) дітей (p