Надано Ейлін Герреро, Аїдою Наварро та Рубеном Паскуалем @ocularistweet з блогу Ocularis
Покажчик змісту
Питання 68
Існування вродженої гіпертрофії пігментного епітелію сітківки є типовим у пацієнтів з:
- Сімейний аденоматозний поліпоз.
- Синдром Peutz-Jeghers.
- Синдром Кронхейта-Канади.
- Синдром Коудена.
Питання 207
34-річний пацієнт, який, граючи в теніс, отримує удар м'яча на рівні лівої очниці. Під час огляду він показав значну пальпебральну гематому, гіпосфагм, диплопію до вищого зору з обмеженням верхньої версії очного яблука. Що б я підозрював?
- Перелом нижньої стінки орбітального дна із защемленням нижнього прямого м’яза
- Перелом скулової дуги
- Перелом верхньої стінки очниці із защемленням верхнього прямого м’яза
- Дентоальвеолярний перелом
Айлін: У цій заяві вони описують диплопію до вищого зору з обмеженням для вищого висипання очного яблука.
Оскільки функція лівої нижньої прямої кишки механічно порушена, це не дозволить завершити рух наддукції, створюючи вертикальну диплопію, це плюс травматичний попередник дозволяє нам підозрювати перелом орбітального дна із защемленням м’язів нижньої прямої кишки. Перелом стелі набагато рідше, і защемлення верхньої прямої кишки може спричинити обмеження для індукції.
Правильна відповідь: 1
Питання 215
47-річний чоловік із короткозорістю, який пройшов операцію з приводу катаракти 2 роки тому, звернувся до відділення невідкладної допомоги, повідомивши про глибоку та безболісну втрату зору на праве око. Який із наведених діагнозів може спричинити цю симптоматику?
- Післяопераційний ендофтальміт.
- Відшарування сітківки.
- Вікова дегенерація жовтої плями, мокра форма.
- Задній відшарування склоподібного тіла.
Ейлін:
Це стосується пацієнта після операції 2 роки тому з приводу катаракти з глибокою та безболісною втратою РЕ. Післяопераційний ендофтальміт більше пов’язаний з пацієнтами у безпосередній післяопераційний період, крім того, що він дуже болючий із швидко прогресуючим зниженням гостроти зору, саме тому він не є правильним. Відшарування сітківки відповідає клінічному випадку, оскільки це також пацієнт із міопією, який зазвичай має особливу схильність до відшарування. ВМД зазвичай виникає у літніх пацієнтів, а втрата зору прогресує. При PVD може спостерігатися або не спостерігатись незначне зниження гостроти зору, і пацієнт зазвичай повідомляє про певний дискомфорт або біль на початку клінічної картини.
Питання 216
Деякі батьки звертаються до невідкладної допомоги зі своїм дворічним сином, оскільки повідомляють, що він під час гри наніс удар біля правого ока. Дійсно, на правому столітті спостерігається очевидно незначна гематома. На очному дні очні внутрішньоретинові крововиливи спостерігаються не тільки в оці, про яку повідомляють батьки, але і в іншому оці. Вражає те, що дитина здається сонною і з незначним тоном. Яке з наведених тверджень вам слід врахувати щодо цієї клінічної картини?
- Це надзвичайно сугестивна історія жорстокого поводження з дітьми.
- Це нормальний перебіг внутрішньоочної травми без перфорації.
- Найвірогідніший діагноз - набряк Берліна.
- Це характерна картина травматичної ангіопатії сітківки Перстчера.
Питання 217
84-річна жінка, у якої 4-денна історія втрати зору в лівому оці супроводжувалася метаморфопсією. Макула має рясні тверді ексудати, два невеликі глибокі крововиливи та локалізований нейросенсорний відшарування сітківки. В контралатеральному оці є рясні м'які друзи. З огляду на цю картину, який із наведених діагнозів видається найбільш вірогідним?
- Гостра відшарування заднього склоподібного тіла.
- Ексудативна вікова дегенерація жовтої плями (ВМД).
- Обструкція центральної артерії сітківки.
- Неартеріальна передня ішемічна оптична нейропатія.
Аїда: Жоден з решти трьох варіантів не дає такої клінічної картини (ВПД, як правило, протікає безсимптомно, CROA викликає раптову і повну або майже повну втрату зору з типовою «вишнево-червоною плямою» на очному дні та артеріальний НОІА як неартеріальний це може спричинити набряк сосочка, як правило, з перипапілярними, але не макулярними крововиливами, і жоден із цих 3 варіантів не пов’язаний з друзом у контралатеральному оці). ВМД у своїй ексудативній формі виникає як з цією клінічною картиною (втрата зору та метаморфопсія), так і з характерним очним дном, описаним у питанні, крім того, що друзи зазвичай спостерігаються в контралатеральному оці.
Питання 234
Будь ласка, вкажіть, яке з наведених нижче макулярних захворювань НЕ характерне для очей із сильною короткозорістю:
- Хооріальна неоваскуляризація.
- Регматогенне відшарування сітківки через макулярний отвір.
- Тракційна макулопатія.
- Поліпоїдне захворювання судинної оболонки судинної оболонки.
Аїда: Стосовно питання 215. Міопія з високою міопією або тяжка короткозорість може спричинити макулярні хориоїдальні неоваскулярні мембрани, регматогенне відшарування сітківки (більш типово на периферії) або через макулярний отвір, тракційну макулопатію різних типів, стафіломи, атрофію жовтої плями ... Варіант 4, поліпоїдна хориоїдальна васкулопатія, подібна до ексудативної ВМД (деякі автори класифікують її як підтип, а інші як окрему сутність), вона частіше зустрічається у азіатських та афро-американських жінок, в деяких випадках вона асоціюється з артеріальною гіпертензією, але високою короткозорість не є фактором ризику.
ЕКОТИЧНІ ПИТАННЯ: Окуляріс
Запитання 135
У 25-річного пацієнта під час тенісного матчу сильний біль у шиї та лівому оці. Наступного ранку він прокидається з відчуттям нестабільності ходи і має пальцебральний птоз лівого ока та анізокорію, ліва зіниця менша за праву. Пацієнт підтримує хорошу гостроту зору. Де ви, швидше за все, знайдете травму?
- III черепний нерв
- Оптична хіазма
- Верхній шийний ганглій
- Довгастий мозок
Питання 139
70-річна жінка з анорексією в анамнезі, втратою ваги, дискомфортом у м’язах та проксимальних суглобах плюс біль у скронево-нижньощелепній області, яка відвідувала відділення невідкладної допомоги через раптову та безболісну односторонню втрату зору (рух рук) ) (аферентний дефект зіниць). Який тест ви б замовили першим для діагностичних цілей?.
- Поперекова пункція
- С-реактивний білок
- Магнітно-резонансний ангіо
- УЗД сонної артерії
Це жінка з раптовою, безболісною і серйозною втратою (вона бачить лише рух рук) зору на одне око. Це не дає нам багато інформації з очного огляду, лише про наявність дефекту аферентного зіниці. Ми повинні допомогти собі із системними симптомами, щоб діагностувати проблему. Це жінка похилого віку з типовими симптомами ревматичної поліміалгії, і біль у скронево-нижньощелепній ділянці дуже сугестивна. Це гігантськоклітинний артеріїт або тимчасовий артеріїт. Найбільш поширеним очним проявом є передня ішемічна оптична нейропатія. На очному дні ми напевно побачили б набряк сосочка цього ока з гіпсово-білим кольором. Аферентний дефект зіниць дуже характерний для цих важких ішемічних зорових невропатій.
Підозрюючи гігантсько-клітинний артеріїт, існує три аналітичні маркери, які мають характерно високий рівень: СРБ, ШОЕ та кількість тромбоцитів. Перш за все, ми будемо запитувати будь-який із цих параметрів і обробляти його багато разів, не чекаючи підтвердження від біопсії. Отже, правильним є варіант 2. [/ Акордеон] [/ гармошки]
Відповіді також будуть розміщені на Вікісанізм, а також у різних блогах професіоналів, які беруть участь у ініціативі.
Ми просимо вас звідси максимальна дифузія до ініціативи таким чином, щоб вона досягла максимальної кількості нинішніх і майбутніх противників МІР, щоб допомогти їм.