| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали внутрішньої медицини
друкована версія В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В том 21, No 12, В грудень, 2004
Олігосимптомна целіакія у дорослих
Р. КАБРАЛ РОДРЕГУЕЗ, Ф. Ж. АРРІЄТА БЛАНКО, Ф. ВІСЕНТЕ СОНЧЕЗ,
F. J. CORDOBORD M S MARTЌЌN 2, B. MORENO CABALLERO
Сімейна та громадська медицина. Центр здоров'я Аквітанії. Зона уваги 4
Первинна. 1 ESAD. Область первинної медичної допомоги 7. ІМСАЛУД. Мадрид
ДОРОСЛИЙ ОЛІГОСИМПТОМАТИЧНА ЦЕЛІАЛНА ХВОРОБА
Целіакія - це хронічна патологія тонкої кишки, спричинена непереносимістю глютену, при якій спостерігається характерне та неспецифічне ураження, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин та вітамінів. У дорослих це субдіагностується сутність через свої нетипові форми. Рання діагностика є важливою, оскільки безглютенова дієта запобігає довготривалим ускладненням, таким як кишкова Т-лімфома та інші травні новоутворення, зменшуючи смертність.
Ми представляємо випадок олігосимптомної целіакії у дорослих у пацієнта з хронічною залізодефіцитною анемією та менорагіями, коментуємо клінічно-харчові зміни та еволюцію пацієнта.
Ключові слова: Целіакія. Мальабсорбція. Анемія. Тетанія. Геморагічний діатез. Т-лімфома кишечника.
Целіакія - це хронічна патологія тонкої кишки. Патогенний механізм обумовлений непереносимістю глютену. Ця хвороба представляє характерну та неспецифічну травму, яка спричиняє порушення всмоктування поживних речовин та вітамінів. У дорослих - це недодіагностована сутність через атипічні форми. Постановка передчасного діагнозу є основною, оскільки безглютенова дієта запобігає ускладненням після тривалого періоду, таких як кишкова Т-лімфома та інші злоякісні захворювання, пов’язані з травленням, і зменшує смертність цих пацієнтів.
Ми представляємо випадок олігосимптомної целіакії у дорослих у пацієнта із залізодефіцитною анемією та вагінальним змішуванням. Ми вивчаємо клінічне харчування та еволюцію змін пацієнта.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Целіакія. Мальабсорбція. Анемія. Таетанія. Крововилив. Т-лімфома кишечника.
Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Олігосимптомна целіакія у дорослих. An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 599-601.
Прийнята робота: 31 травня 2004 р
Листування: Ракель Кабрал Родрігес. C/Corregidor Juan de Bobadilla, 34, BВє B. 28030 Мадрид
Целіакія - це хронічна ентеропатія, яка виникає у генетично схильних осіб, що складається з аномальної імунної відповіді на фракцію гліадину клейковини, білок злакових культур, що міститься в пшениці, житі, ячмені та вівсі. Гліадин діє як антиген, який сприяє агрегації Т-лімфоцитів у слизовій оболонці кишечника, викликаючи атрофію кишкових ворсин, відповідальних за появу синдрому мальабсорбції (1). Клітинна імунна відповідь проти гліадину є основним епізодом травми кишечника, тоді як гуморальний імунітет відіграє другорядну роль як підсилювач імунної відповіді (2).
Лише третина випадків діагностується в дитячому віці (1). Поширеність в Європі коливається від 1/300 до 1/1000 жителів і значно зросла за останні два десятиліття через збільшення діагнозу субклінічних форм (3). У чоловіків зазвичай діагностується між п'ятим і шостим десятиліттями життя, а у жінок - між четвертим і п'ятим десятиліттями. Співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 1 у дитинстві та в літньому віці та 1: 2 у зрілому віці. Поширеність серед жінок, ймовірно, вища, оскільки хвороба діагностується частіше у жінок, оскільки метаболічний попит вищий у дітородному віці, а дефіцит заліза та кальцію є більш вражаючим (4).
Форма прояву целіакії помітно варіюється від одного пацієнта до іншого і може бути клінічно очевидною (включаючи моно- або олігосимптомні форми), субклінічною та прихованою. Більше 50% дорослих хворих на целіакію не мають кишкових симптомів, оскільки частіше зустрічаються олігосимптомна та субклінічна форми (5), що ускладнює діагностику у дорослих.
Нижче ми представляємо випадок олігосимптомної целіакії у дорослих та коментуємо клінічні прояви, спричинені харчовими змінами целіакії, підкреслюючи важливість ранньої діагностики.
37-річна жінка без відповідної сімейної історії. З її особистої патологічної історії варто згадати, що вона колись курила 20 сигарет на день протягом трьох місяців, і два роки тому їй діагностували залізодефіцитну анемію та лікували пероральною залізотерапією з хорошими результатами. Консультація щодо астенії місяців еволюції, яка за останні тижні посилилася. В анамнезі він посилається на поліменорею. Він дотримується збалансованої дієти і не приймає ліків регулярно. У нього немає анорексії або втрати ваги. Під час обстеження він має артеріальний тиск 100/70 мм рт. Ст., 46,5 кг ваги, зріст 153 см та індекс маси тіла (ІМТ) 20, решта звичайного фізичного обстеження є нормальним.
Потрібен аналіз, в якому гемоглобін (Hb) 10,4 г/дл, гематокрит (HCT) 34,1%, 4730000 еритроцитів, MCV 72.1fl та феритин 6 нг/мл (14 -179 нг/мл). Біохімія з печінковим та ліпідним профілем, іонами, кальцієм (Са), ТТГ, вітаміном В12 та фолієвою кислотою в межах норми. Діагностується залізодефіцитна анемія внаслідок менструальних втрат і починається лікування пероральним залізом.
Через два місяці пацієнт повідомляв про 13-денну менорагію, блювотну блювоту, дифузний біль у животі з характерними коліками та діарею з 5-6 рідким стільцем на день без патологічних продуктів протягом тижня. За останні 48 годин він виявив парестезію в кистях і стопах, м’язові судоми та спазм карпопеда. Огляд показує худий зовнішній вигляд, блідість і сухість слизової шкіри, молочницю в ротовій порожнині та ламкість нігтів. Серцево-легенева аускультація є нормальним явищем. Живіт м'який і неприступний, болючий при глибокій пальпації, інших знахідок немає. Нижні кінцівки не мають набряків. Знак Труссо позитивний. Враховуючи ці дані: тетанія, геморагічний діатез та дегідратація, пацієнта направляють у лікарню для направлення через недоїдання, спричинене порушенням всмоктування.
Аналіз при вступі показує: Hb 9,1 г/дл, HCT 28%, VCM 75 fl, лейкоцити 3700 з 48% лімфоцитами. Загальний білок 6 г/дл (6-8,5 г/дл), холестерину 115 мг/дл (120-240 мг/дл), сечової кислоти 1,4 мг/дл (2,6-6 мг/дл), К 2,8 мМ/л ( 3,5-5,5 мМ/л), Са 3,3 мг/дл (8,9-10,4 мг/дл). Вітамін D 5,8 нг/мл (25-40 нг/мл), інтактний ПТГ 184 пг/мл (3-65 пг/мл), фолієва кислота 0,03 нг/мл (3-13,5 нг/мл), ШОЕ 52 мм/год (Бібліографія
1. Трир Й.С. Целіакія спру. N Engl J Med 1991; 325: 1709-1719. [Посилання]
2. Trejdosiewicz L, Howdle P. Реакції Т-клітин та клітинний імунітет при целіакії. Clin Gastroenterol Bailliere's 1995; 9: 251-267. [Посилання]
3. Catassi C, Ratsch IM, Fabiani E. Целіакія у 2000 році: дослідження айсберга. Lancet 1994; 343: 200-203. [Посилання]
4. Corazza G, Gasbarrini G. Целіакія у дорослих. Clin Gastroenterol Bailliere's 1995; 9: 329-350. [Посилання]
5. Ciacci C, Cirillo M, Sollazzo R, Sabbatini F, Mazzacca G. Стать та клінічний стан у целіакії у дорослих. Scand J Gastroenterol 1995; 30: 1077-1081. [Посилання]
6. Родріго Саес Л. Целіакія. У: Родес Тейксідор J, Guardia Massó J, редактори. Внутрішня медицина (том I). Барселона: Массон, 1997. с. 1348-1360. [Посилання]
7. Ортіс М.А., Оллеро М. Залізодефіцитна анемія: ніколи не забувайте про целіакію. FMC 2001; 8: 466-472. [Посилання]
8. Campo C, Alonso R, Montero M, Todoli J, Bosch N, Calabuig JR. Целіакія у дорослих: вивчення 21 випадку та огляд літератури. Gastroenterol Hepatol 2001; 24: 236-239. [Посилання]
9. Calvo JM, Ramos JL, Barquero J, Romero J. Залізодефіцитна анемія при целіакії. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 209-210. [Посилання]
10. Мадридано О, Лоренцо А, Фернандес С, Арналіч Ф, Васкес Ж. Целіакія у дорослих. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333. [Посилання]
11. Cabrera T, Gomollón F, Simón MA, Uribarrena R, Álvarez R. Геморагічний діатез як початковий клінічний прояв целіакії. Rev Clin Esp 1996; 196: 28-31. [Посилання]
12. Кано А, Барбадо Ф.Ж., Мартін М.А., Гомес Дж., Васкес Ж. Тетанія як форма представлення целіакії у дорослих. An Med Interna (Мадрид) 1996; 13: 592-594. [Посилання]
13. Vogelsang H, Genser D, Wyatt J та ін. Скринінг на целіакію: Проспективне дослідження цінності неінвазивного тесту. AJG 1995; 90: 394-398. [Посилання]
14. Пруссер ХТ. Виявлення целіакії у ваших пацієнтів. Am Fam Physician 1998; 57: 1023-1034. [Посилання]
15. Бавовна M, Termini A, Oliva L, Magliocco A, Marrone C, Orlando A, et al. Смертність та причини смерті від целіакії в районі Середземномор'я. Dig Dis Sci 1999; 44: 2538-2541. [Посилання]
16. Холмс GKT, пріор P, Lane MR, папа D, Аллан RN. Злоякісність при целіакії ефект безглютенової дієти. Кишка 1989; 30: 333-338. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons