оновлення

Оригінал: Практичні вказівки щодо передопераційного голодування та використання фармакологічних препаратів для зменшення ризику легеневої аспірації: Застосування для здорових пацієнтів, які проходять вибіркові процедури. легеневої аспірації. Анестезіологія 2017; 126: 376–93 (HTML) (PubMed)

Визначення передопераційного голодування та легеневої аспірації

передопераційне голодування Він визначається як інтервал часу до втручання, протягом якого пацієнт повинен залишатися не в змозі їсти їжу (тверду та/або рідину). легенева аспірація періопераційна визначається як легенева аспірація шлункового вмісту, що відбувається під час введення анестетика або в безпосередній післяопераційний період.

Сучасні дослідження показують, що тривале голодування не означає порожній шлунок, а навпаки, воно зайняте високим вмістом кислоти. Це може спричинити метаболічні та електролітні зміни та відчуття дискомфорту у пацієнта. Позбавлення рідини перед операцією полегшує наявність гіпотонії під час індукції, зневоднення, гіпоглікемії та інтенсивного відчуття спраги та голоду, що викликають дратівливість, особливо у дорослих та дітей.

імплементація цих настанов обмежена здорові пацієнти різного віку, які перебувають на планових операціях або скануванні. Вказівки не діють для тих, хто проходить процедури без анестезії або лише з місцевою анестезією, коли захисні рефлекси верхніх дихальних шляхів не порушені і коли фактори ризику легеневої аспірації не очевидні.

Обмеження

Вони можуть не застосовуватися або іншим чином модифікуватися у випадках співіснуючих захворювань, які можуть впливати на спорожнення шлунка або об’єм рідини (наприклад, вагітність, ожиріння, діабет, грижа діафрагми, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, непрохідність кишки або кишечника, невідкладні ситуації або ентеральне харчування) та пацієнтам, у яких управління дихальними шляхами може бути важким.

Передопераційні часи голодування

Прозорі рідини

Прийом прозорих рідин за 2 години до операції покращує самопочуття пацієнта, зменшує спрагу, відчуття сухості в роті і тривоги через психологічний ефект і, нарешті, полегшує всмоктування премедикації.

Вони сприяють кращому метаболічному контролю, уникаючи гіперкатаболічних станів, що визначаються тривалим голодуванням, і зменшують розвиток інсулінорезистентності. Подібним чином, здається, є менший ризик аспірації, тобто 2,5 обсягу шлунка, коли прозорі рідини дають за 2-4 год до процедури.

Рекомендації щодо прозорих рідин

Прозорі рідини можна приймати всередину до 2 годин раніше втручань, що вимагають загальної анестезії, регіональної анестезії або седативно-знеболювальної терапії. Вони не повинні включати алкоголь. Соки з білого винограду та яблук є кращими через нижчий вміст м’якоті.

Грудне молоко

Випорожнення шлунка грудного молока у новонароджених та немовлят не завершується через інтервал 2 години. В середньому рекомендується 4 години.

Рекомендації щодо грудного молока

Грудне молоко можна приймати всередину до 4 годин раніше планових процедур, що вимагають загальної анестезії, регіональної анестезії або седоаналгезії.

Нелюдське молоко - Суміші для немовлят - Легке харчування

Випорожнення шлунка молоком змінюється залежно від його складу. Грудне молоко засвоюється швидше, ніж ті, що містять більшу частку казеїну, такі як коров'яче молоко та дитячі суміші, хоча вони мають однакову калорійність. Шлункове перетравлення твердих речовин це залежить від кількох факторів: перистальтики шлунка, обсягу, складу їжі та її калорійності. Моторику шлунка можуть зменшити такі фактори, як страх, біль, інфекції, кишкова непрохідність, діабет тощо. Відомо, що чим більший обсяг і калорійність їжі, тим довший час спорожнення шлунка. Що стосується складу продуктів, ті, що мають високий вміст жиру, затримують своє травлення завдяки регуляції дванадцятипалої кишки через гормони секретин, шлунковий інгібуючий пептид (GIP) та холецистокінін.

Рекомендації щодо немолодого молока - Суміші для немовлят - Легка їжа для здорових дітей та дорослих

Можна приймати дитячі суміші та молоко, не пов’язане з організмом людини до 6 год раніше планових процедур, що вимагають загальної анестезії, регіональної анестезії або седоаналгезії.

Прийом легкої їжі (наприклад, тостів і прозорих рідин) можна зробити за 6 годин до факультативних процедур, згаданих у попередньому параграфі.

Тверда - повноцінна їжа

Час голодування для прийому їжі, яка включає смажену їжу, жирну їжу або м'ясо, повинен бути один мінімум за 8 годин до планових процедур, що вимагають загальної анестезії або седації та знеболення.

Наркотики

Передопераційні стимулятори шлунково-кишкового трактуs

Доведена ефективність метоклопраміду у зменшенні об’єму шлунка, але сумнівна щодо кислотності шлунка протягом періопераційного періоду.

Рутинне використання не рекомендується передопераційні шлунково-кишкові стимулятори для зменшення ризику легеневої аспірації у пацієнтів, у яких немає підвищеного ризику легеневої аспірації.

Передопераційна фармакологічна блокада секреції шлункової кислоти

Циметидин, ранітидин та фамотидин можуть бути ефективними для зменшення обсягу та кислотності шлунку протягом періопераційного періоду. Омепразол зменшує об'єм шлунку та кислотність, виявивши подібні до опублікованих для лансопразолу.

Літератури недостатньо для оцінки впливу звичайного введення антагоністів рецепторів гістаміну-2 або інгібіторів протонної помпи на періопераційну частоту блювоти/рефлюксу або легеневої аспірації.

Передопераційні антациди

Рутинне передопераційне застосування антацидів не рекомендується для зменшення ризику легеневої аспірації у пацієнтів, які не мають схильних факторів. Нетверді антациди слід застосовувати лише тоді, коли їх показання відрізняються від небезпеки бронхіальної аспірації.

Передопераційні протиблювотні засоби

Передопераційне введення дроперидолу та ондансетрону ефективно зменшує післяопераційну нудоту та блювоту. Рутинне передопераційне застосування протиблювотних засобів не рекомендується пацієнтам, у яких не спостерігається явного підвищеного ризику легеневої аспірації.

Передопераційні антихолінергічні засоби

Рутинне застосування антихолінергічних препаратів не рекомендується для зменшення ризику аспірації бронхів.

Передопераційні множинні агенти

Рутинне передопераційне застосування декількох препаратів (таких як циметидин, ранітидин + метоклопрамід) не рекомендується пацієнтам без очевидного ризику легеневої аспірації.

Джерело: Настанови Буенос-Айресської асоціації анестезії, знеболення та реанімації щодо періопераційного голодування у дорослих та педіатричних пацієнтів за факультативними процедурами (3)