Рекомендувати документи
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
ПРОЕКТ переглянуто в 2013 році
Національний фонд медичного страхування - Здоров'я, безпека!
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
1. Ідентифікаційний номер: 36/2013.
Предмет процедури
2.1 Мета процедури
Первинна профілактика цереброваскулярних захворювань (ТІА, ІНСУЛЬТ)
2.2 Назва захворювання або група пацієнтів, які підлягають процедурі
Первинна профілактика інсульту/ТІА (BNO: G45, I63)
3. Поняття, скорочення
інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
блокатори рецепторів ангіотензину
Міжнародна нормалізована ставка
препарат для повільного всмоктування
транзиторна цереброваскулярна аварія (транзиторна ішемічна атака)
4. Важливість первинної профілактики
Первинна профілактика також відома як первинна профілактика.
Він призначений для хвороб
для запобігання розвитку Це можна зробити за допомогою медичного втручання, але заохочення до розвитку здорового способу життя та усунення шкідливих наслідків для здоров’я є не менш важливим 2
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
роль. У первинній профілактиці інсульту ми також говоримо про профілактику ішемічної хвороби серця, а також периферичних облітеруючих захворювань, оскільки три форми захворювання мають спільний патофізіологічний корінь: артеріосклероз. Первинна профілактика інсульту є частиною первинної профілактики судин. Основною метою профілактики є запобігання стану судин, включаючи цереброваскулярний, серед безсимптомної популяції шляхом визнання та лікування факторів ризику. Основна стратегія профілактики - це стратегія профілактики, яка охоплює все населення, а по-друге, пошук людей, які перебувають у групі ризику або мають високий ризик розвитку факторів ризику інсульту.
Здоровий спосіб життя, заборона куріння, низький індекс маси тіла,
Мінімальне вживання алкоголю, регулярні фізичні вправи та здорове харчування знижують ризик ішемічного інсульту.
Пріоритетні напрямки первинної профілактики інсульту:
Гіпертонічна терапія Ліпідознижуюча терапія Антитромботична профілактика Фібриляція передсердь Анти-куріння Зниження споживання алкоголю Контроль ваги Фізична активність Харчування Генетичний фон Естроген-замісна терапія в постменопаузі
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
Терапія гіпертонії
Зниження високого кров'яного тиску при зміні способу життя та індивідуальна медикаментозна терапія рекомендується до досягнення цільового артеріального тиску 120/80 мм рт.ст. Якщо ці показники артеріального тиску не можуть бути модеровані цими змінами способу життя, тоді потрібні ліки, які виконуються відповідно до професійних рекомендацій Угорського товариства гіпертонії.
Артеріальний тиск регулярно
Це потрібно перевірити. Антигіпертензивний препарат необхідний пацієнтам із гіпертонічною хворобою (120-130/80-90 мм рт.ст.) із застійною серцевою недостатністю, інфарктом міокарда, цукровим діабетом або хронічною нирковою недостатністю. Лікування ізольованої систолічної гіпертензії при цереброваскулярних захворюваннях (систолічний артеріальний тиск> 140 мм рт. швидкість) 102 см (чоловіки),> 88 см (жінки) Підвищений рівень тригліцеридів: ≥ 1,7 ммоль/л (чоловік) або антиліпемічне лікування Зниження рівня ЛПВЩ: 1,0 ммоль/л (ffi)> 1,3 ммоль/л жінки)
Тригліцериди 1,0 ммоль/л (ffi)> 1,3 ммоль/л (жінки)
Холестерин понад 75. ЦД: цукровий діабет означає 1 бал, інсульт - 2 бали. Стрілка вказує на те, що вище 2 балів пацієнт повинен бути антикоагулянтом. % - річний ризик інсульту. Пацієнтам з оцінкою 0 або 1 за CHADS2 або яким потрібна більш детальна оцінка ризику інсульту, рекомендується більш комплексний підхід, заснований на оцінці ризику, який включає додаткові фактори ризику тромбоемболії. (Таблиця 5; Рисунок 4)
Таблиця 5: Частота інсульту за оцінкою CHADS_VASC: а) Фактори ризику розвитку інсульту та тромбоемболії при неклапанному ПФ “Клінічно важливі, неосновні” фактори ризику Серцева недостатність або середня або важка систолічна дисфункція лівого шлуночка (попередній інсульт, системна емболія TIA) £ 40%) вік 75 років і вище Гіпертонія - цукровий діабет Жіноча стать - вік 65-74 років Судинна хвороба * b) Підхід до фактору ризику, виражений як скорочена бальна система для CHA2DS2-VASc (Максимальний бал - 9, оскільки вік може означати 0, 1 або 2 бали) Основні фактори ризику
Застійна серцева недостатність/дисфункція лівого шлуночка Гіпертонія Вік старше 75 років Цукровий діабет Інсульт/ТІА/Тромбоемболія Судинні захворювання * Вік 65-74 років Жінки Стать Максимальний бал
1 1 2 1 2 1 1 1 9
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
в) Частота інсульту за шкалою CHA2DS2VASc Налаштована частота інсульту (%/рік) 0 1 0% 1 422 1,3% 2 1230 2,2% 3 1730 3,2% 4 1718 4,0% 5 1159 6, 7% 6 679 9,8% 7 294 9,6% 8 82 6,7% 9 14 15,2% Джерело: Керівництво ESC: Керівництво з управління блискучістю передсердь стор.: 3988 оцінка CHA2DS2VASC
Рисунок 5: Клінічна схема пероральної антикоагуляції для профілактики інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь:
Джерело: Настанова ESC: Настанови щодо лікування блиску передсердь стор.3838 12
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
Це. оцінка статусу сонної артерії У пацієнтів з різними факторами ризику настійно рекомендується контролювати стан сонної артерії шляхом фізичного огляду та опитування каротидів, навіть якщо пацієнт не повідомляє про симптоми. На стеноз може свідчити звуковий систолічний шум над сонною артерією. У безсимптомних пацієнтів шум сонної артерії виправдовує направлення пацієнтів до спеціаліста (невролога, судинного хірурга) для більш ретельного обстеження.
Боротьба з курінням Куріння є незалежним фактором ризику розвитку ішемічного інсульту у обох статей. Куріння підвищує жорсткість артерій, підвищує рівень фібриногену, збільшує агрегацію тромбоцитів, знижує рівень холестерину ЛПВЩ та збільшує гематокрит. Доведено, що куріння подвоює ризик розвитку ішемічного інсульту. Ті, хто кидає палити, зменшують цей ризик на 50%. Відмова від куріння на робочому місці матиме значну користь для здоров'я та економіку, оскільки пасивне куріння може також збільшити ризик інсульту. Рекомендується повністю кинути палити.
Вживання алкоголю Надмірне вживання алкоголю (> 60 г/добу) збільшує ризик як ішемічного, так і кровотечі. Рекомендується кинути надмірне вживання алкоголю. Було показано, що зниження систолічного артеріального тиску між 2 і 10 мм рт.ст. можна досягти за рахунок зменшення споживання алкоголю (див. Таблицю 1).
Контроль маси тіла (див. Таблицю 1) Високий індекс маси тіла (ІМТ≥25) пов’язаний із підвищеним ризиком інсульту у обох статей, частково через гіпертонію та цукровий діабет. Абдомінальне ожиріння є фактором ризику інсульту у чоловіків. Було показано, що при втраті ваги, досягненні та підтриманні оптимального ІМТ (> 25 кг/м2), систола між 5-20 мм рт.ст./10 кг 13
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
може бути досягнуто зниження артеріального тиску (див. таблицю 1). Для тих, у кого високий індекс маси тіла, однозначно рекомендується дієта для схуднення.
Фізична активність (див. Таблицю 1) У осіб з високою фізичною активністю виявлено менший ризик інсульту, ніж у тих, хто має низьку активність. Ця асоціація частково зумовлена сприятливим впливом фізичних вправ на масу тіла, кров'яний тиск, рівень холестерину в сироватці крові і толерантність до глюкози. Регулярні фізичні навантаження у вільний час (від 2 до 5 годин на тиждень) пов’язані з ішемічним інсультом з більш м’якими симптомами, що спостерігаються при надходженні, та кращими короткочасними результатами. Було показано, що регулярні фізичні навантаження (30-60 хвилин/добу) можуть призвести до зниження систолічного артеріального тиску до -4 до -9 мм рт.ст., переважно на субмаксимальній частоті (220 років (роки) x 0,7) при відповідний вік (див. малюнок 1). таблиця). Абсолютно необхідно планувати регулярні фізичні навантаження, навіть за медичною допомогою.
Харчування (див. Таблицю 1)
Споживання овочів, фруктів, риби Помічено, що велике споживання овочів та фруктів сприяє зменшенню ризику інсульту. Ризик розвитку ішемічного інсульту був нижчим у тих, хто їв рибу принаймні раз на місяць. Показано зменшення споживання солі (NaCl) (5 років)
Кутові пункти, що стосуються фінансування, що лежить в основі аудиту. У ході фінансового аудиту ми в першу чергу перевіряємо, чи дотримуються лікуючі лікарі заявленій схемі фінансування, зокрема наступним ключовим наріжним каменем аудиту, які, звичайно, можуть відрізнятися залежно від мети аудит. 1. Чи отримують гіпертоніки гіпотензивну терапію? 2. Класифікація пацієнтів групи ризику до введення антигіпертензивних засобів
і задокументовано? 3. Чи підтверджує документація пацієнта, що у пацієнта контролювали артеріальний тиск? 4. Чи отримують пацієнти з фібриляцією передсердь антикоагулянтну терапію? 5. Чи отримують пацієнти гіполіпідемічну терапію, якщо їх лабораторні показники підтверджують? 6. Статин застосовували для зниження рівня ліпідів?
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
Показники якості, що вимірюють вплив застосування процедури фінансування Ми хочемо виміряти вплив процедури фінансування за допомогою таких показників: 1.
Розвиток державних видатків у районі.
Частка пацієнтів, які отримували лікування відповідно до правильного, фінансуваного алгоритму.
Показники, які слід оцінити в короткостроковій перспективі: Частка пацієнтів, які отримують антитромботичну терапію Частка пацієнтів, які отримують гіполіпідемічну терапію Частка пацієнтів, які отримують терапію статинами під час гіполіпідемічної терапії Частка пацієнтів, які отримують антигіпертензивну терапію
Довгострокові показники: Кількість пацієнтів, які перебувають під наглядом через фактори ризику Кількість цереброваскулярних тромботичних епізодів Кількість пацієнтів, які залежать від інсульту (потребують певної форми допомоги в самостійному житті) Кількість пацієнтів, які помирають від інсульту
5. Коди фінансування, що мають відношення до фінансування
Найважливіші коди фінансування наведені нижче для інформаційних цілей.
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
Таблиця 6: Важливі коди BNO
G4500 Вертебробазилярний синдром G4510 Синдром сонної артерії (півкулі) G4520 Множинні та двосторонні синдроми передмозкової артерії G4530 Амавроз fugax G4580 Інші транзиторні мозкові ішемічні атаки та пов'язані з ними синдроми G4590 Транзиторна ішемія головного мозку I6300
Інфаркт головного мозку внаслідок згортання передмозкових артерій
Інфаркт головного мозку внаслідок емболії передмозкових артерій
Інфаркт мозку - це передмозкове мистецтво. к.м.н. через оклюзію
Інфаркт головного мозку внаслідок згортання мозкових артерій
Інфаркт головного мозку внаслідок емболії мозкової артерії
Інфаркт мозку в церебральному мистецтві. к.м.н. через оклюзію
Інфаркт головного мозку внаслідок негнійного згортання варикозного розширення вен
Інфаркт головного мозку, інше
Інфаркт мозку, к.м.н.
Таблиця 7: Важливі коди OENO OENO 11041 11301 88460 28620 28610 28621 3612D
Тест Контрольний тест, консультація Забір крові Визначення протромбіну Визначення часу тромбіну Активований частковий час тромбопластину Ехокардіографія кольоровий допплер 17
Національний фонд медичного страхування
OENO 12601 3617A 36112 3616C 34410 34490 34411 34915 34948 34949 33341 33351
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту
Позначення OENO ЕКГ з дренажем кінцівки та грудного відділу Дуплексне УЗД, шийні судини Ультразвукове дослідження шийних хребців Транскраніальне доплерографічне дослідження Мозковий череп рідне КТ обстеження КТ ангіографія черепа Мозковий череп КТ обстеження iv. після введення контрастної речовини Череп MR обстеження рідний плюс iv. МР-ангіографія після введення контрасту, iv. МР-ангіографія без контрасту, iv. на відміну від селективної артеріографії - додаткові гілки, за галуззю Суперселективна артеріографія - додаткові гілки, за галуззю
Таблиця 8: Основні коди HBC для HBCS
Цереброваскулярні захворювання (крім ТІА) з передмозковою обструкцією з лікуванням rt-PA Цереброваскулярні захворювання (крім ТІА) з передмозковою обструкцією зі спеціальним лікуванням 01M015A 01M015D
Цереброваскулярні захворювання, підтверджені спеціальними тестами
Цереброваскулярні захворювання (крім ТІА) з доцеребральною обструкцією, без спеціального лікування протягом 18 років
01M0210 Гіпертонічна енцефалопатія 01M0160
Перехідна ішемічна цереброваскулярна катастрофа (ТІА)
01M0170 Інші порушення мозкового кровообігу
Таблиця 9: Основні коди ATC ATC B01AC04 клопідогрель
комбінації інгібіторів агрегації тромбоцитів, крім гепарину 18
Національний фонд медичного страхування
Протокол фінансування первинної профілактики інсульту