Хав'єр Сан-Себастьян Кабасес - начальник відділу дитячої та підліткової психіатрії лікарні Рамон-і-Кахаль. Університет Алькала-де-Енарес

osasun

Розглядаються історичні віхи, пов’язані з описом та концептуалізацією розладів харчової поведінки в історії медицини, підкреслюючи зміни, що відбулися в генезі античних та сучасних анорексій, а також опис глибинних характеристик захворювання. Анорексія та деякі з її найвідоміші історичні представники.

Ключові слова: нервова анорексія; Нервова булімія; Історія медицини; Годування; Обмеження; Продувка; Голод; Психіатрія; Психосоматичний.

Вступ

Порушення харчування в минулому

Нервова анорексія

Феноменологічне значення хвороби в цих випадках було тим самим, що пізніше психоаналіз певним чином обробляв: відмова від тіла зі статевими ознаками і, отже, джерело задоволення та притягання до лібіди з метою досягнення абсолютної духовності; відчуття існування, що відзначається покутою, жертовністю, а також інтелектуальною та художньою продуктивністю. Тобто шляхом обмежень і очищення було досягнуто втрати будь-якого сліду потенційно гріховної жіночності, піднявши дух до містики. Це були жінки-подвижниці, стійкі, далекі від матеріального світу, з внутрішньою силою, що дозволила пережити депривацію, все ще розвиваючи велику діяльність.

Також в арабському світі є згадки про цю хворобу. Так, в одинадцятому столітті Авіценна описує випадок з молодим принцом Хамадемом, який помирає від відмови їсти, в’язнем напруженої меланхолії. У цьому випадку початковою картиною була, мабуть, депресія (Sours, 1980).

Нам відомі інші ймовірні анорексики подібного роду, не зумовлені містичними чи релігійними проблемами, більш сучасні, такі як Джульєтта Греко, французька співачка з 1940-х до 1950-х років і муза цілого покоління екзистенціалістів, або Сімона Вейл, вижила нацистів згодом міністр французького уряду. Як бачимо, всі жінки мають інтелектуальну послідовність, з трансцендентальними проблемами, а не культивуючими статуру. Можливо, відкидаючи апріорі того самого і з цієї причини надмірно культивувати дух чи інтелект? Відповідно до нинішньої концепції захворювання, це може бути інтерпретацією. Іншим відомим пургативним анорексиком (можливо, булімічним або булімарексичним), недавнього, який помер у трагічних умовах, стала принцеса Уельська Діана. Однак це можна вважати більш сформульованим у сучасній концепції розладу, у сенсі надмірного культу досконалого тіла. Спільною рисою всіх них є наявність суперечливих особистих попередників.

У 1938 році Шихан чітко встановлює різницю між А. і гіпофізарна кахексія ішемічного походження, що не заважає цьому до 1950-х рр. вважається ендокринологічним за походженням.

Саме той факт, що це психосоматична та соматопсихічна хвороба par excellence, означав, що протягом всієї історії медицини різні спеціальності (неврологія, психіатрія, ендокринологія) встановлювали причинно-наслідкові гіпотези - від найбільш фізичних до найбільш психологічних. Це пояснює численні імена (понад 25 різних), які він отримав, і різні стадії, через які пройшов його опис та інтерпретація.

З точки зору психіатрії, психоаналіз був першою школою, яка встановила причинно-наслідкові інтерпретації. Фрейд, Авраам, Феніхель або М.Кляйн вважали А.Н. невроз, пов’язуючи його спочатку з істерією (Фрейдом), а потім з меланхолією. Також нещодавно феноменологія, школи психосоматичної медицини, біхевіоризму та біологічної психіатрії встановили гіпотези про розлад, складне нозологічне та етіопатогенне розташування якого може бути прикладом випадку Еллен Вест, описаної Бінсвангер, якій Крепелін поставив діагноз туги проста шизофренія Блейлера та Бінсвангера, а "ендогенний психічний та ендокринологічний розлад" Цутта. A.N. Отже, це розглядалося як хвороба, віднесена до депресивного спектру, істеричного, нав'язливо-компульсивного, психотичного та інших, поки воно не взяло на себе власну сутність, навіть якщо воно часто супутнє іншим захворюванням.

На симпозіумі в Геттінгені в 1965 році було зроблено три основні висновки:

  • Хвороба пов’язана з трансформаціями статевого дозрівання.
  • Конфлікт є тілесним і не суворо пов'язаний з харчовою функцією.
  • Етіопатогенез та симптоми відрізняються від невротичних конфліктів.

Роботи Хільде Брух у 1973 р., Що підкреслюють спотворення зображення тіла, Рассела (1970, 1977), погоджуючи більшість біологічних гіпотез із соціальними та психологічними, а останнім часом і авторів, серед яких виділяються Гарфінкель та Гарнер (1982)., сприяли встановленню діючої моделі АН як диференційоване захворювання зі складним патогенезом, з клінічними проявами, що є результатом численних факторів, що схильні та запускають, згідно біо-психо-соціальної етіопатогенної моделі.

Булімія нервова

Булімія є менш відомим розладом з історичної точки зору, можливо, через менш драматичну природну еволюцію, можливо, через меншу особисту значимість постраждалих, а також тому, що приховувати її завжди було простіше. Перші медичні довідки датуються 1708 роком, і за останні 50 років були опубліковані статті з цього питання, що поширилися за останні 10 років. Однак продувна поведінка та зловживання та неконтрольоване вживання їжі були добре відомі з давніх часів. Відомо, що в римській цивілізації блювота та інші форми очищення використовувались як спосіб спорожнення шлункового вмісту для продовження масового і неконтрольованого прийому їжі. Ця закономірність зберігається у багатьох областях, учасники яких протягом історії мали доступ до неї (не слід забувати, що все-таки у багатьох частинах світу їжа є привілеєм). Сьогодні також встановлено, що Булімія має свою власну сутність, диференційовану, з чіткими діагностичними критеріями, встановлену, як для А.Н. в посібниках DSM IV та CIE 10.

Порушення харчування сьогодні: Зміни спричинені

ЕД, іноді дуже об’ємні клінічні прояви у дуже молодих дівчат (частота і швидке блювота, тяжкість недоїдання, супутня патологія з іншими патологіями), які у багатьох випадках навіть не відповідають усім критеріям DSM IV або ICD 10, щоб мати можливість діагностувати рестриктивну, пургативну або булімічну анорексію. Саме велика кількість нетипових умов сприяло "завищенню" показників поширеності, виходячи з неміцних критеріїв, що не означає, що "нові випадки" насправді не є порушеннями харчування, на які слід надавати допомогу та профілактику з боку здоров'я польові та інші. З іншого боку, велике поширення цієї проблеми зі здоров’ям із засобів масової інформації також сприяло надмірному попиту на медичну допомогу на рівні первинної та спеціалізованої медичної допомоги, спостерігаючи багато нових випадків, які не відповідають діагностичним критеріям і не містять тяжкість або еволюційний ризик.

Більшість анорексій, які сьогодні діагностуються, з феноменологічної точки зору кардинально відрізняються від класичних інтелектуально-містичних: дівчата-підлітки, що знаходяться під сильним впливом суспільства, яке надмірно надає перевагу красі та образу, учасники споживацької цивілізації, марнотратні та поверхневий, у якому духовні посилання та трансцендентні занепокоєння були втрачені на шкоду іншим цінностям, які ЗМІ з величезною силою, такі як телебачення, розбивають. У нашому західному суспільстві сімейна структура та її традиції не мають достатньої сили перед обличчям підсвідомого і відкритого наполягання на повідомленнях, які ототожнюють "тіло десяти" зі щастям. У цьому контексті простого надлишку жертви не мають особливого сенсу, і тому молоді жінки починають зригувати якомога швидше, ускладнюючи тим самим свої процеси. Це як би в більшості випадків аскетичний дух, здатність переносити голод обмеження було б втрачено, відповідно, я наполягаю, з філософією "все йде" і "все легко".

Очевидно, анорексію продовжують спостерігати і діагностувати за класичною схемою, але в даний час їх становить меншість. Ймовірно, рівень поширеності цих захворювань не відрізнявся настільки істотно, як у інших "сучасних" анорексій, які я описав: жінки, максимальним прагненням яких є тіло десять, ціною того, що це, включаючи знищення себе на коротший термін для його досягнення. Можна задатися питанням, чи це одна і та ж хвороба, навіть з таким різним передісторією, і відповідь - так, оскільки біологічний процес, який швидко запускається, однаковий в обох процесах, а також психологічний результат цього процесу. Але перед епідемією розладів харчової поведінки, якою ми страждаємо, нам слід дуже критично ставитися до моделі суспільства, яку ми створили і яка страждає від наших підлітків.

Можна зробити висновок, що розлади харчової поведінки, а особливо Anorexia Nervosa, існували завжди, але їх історія показує нам, що їх значення суттєво змінювалось з часом, що стало проблемою для медицини та інших дисциплін, оскільки хвороба є постійною та чіткою клінічних ознак, інтерпретація її причинності була і залишається незмінною загадкою. Навіть коли біологічне дослідження його етіології прогресує, очевидним є відповідність поточних розладів із дуже соціальним стилем. недосконалість, яка пояснює багато сучасних пов'язаних явищ . Потрібно поставити останнє запитання: Який рівень поширеності можна очікувати від анорексії або булімії в слаборозвинених країнах, які страждають від ендемічного голоду? Якщо випадки виявляються, яке тлумачення може спричинити їх причинно-наслідковий зв’язок?.

Бібліографія

Турон Гіл, В. "Історія, класифікація та діагностика харчових розладів". В: Порушення харчування. Анорексія Булімія та ожиріння. Сторінки 3- 16. Ед Массон. Барселона, 1997.

Шинчилла Морено, А. "Історичний огляд анорексії та нервової булімії". В: Нервова анорексія та булімія. Сторінки 13-29.Ed Ergon S.A . Мадрид, 1994.

Халмі, Кетрін А. "Порушення харчування: нервова анорексія, нервова булімія та ожиріння". В: Договір про психіатрію. Сторінки 905-925, Американська психіатрична преса, Вашингтон, округ Колумбія, 1996.

Сан-Себастьян Кабасес, Ж. «Анорексія та булімія». У: Aula de cultura 97-98. Сторінки 243-249 Ed Ed El Correo, Більбао, 1999.