Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2016/2» Особливості лікування гіпертонії в літньому віці
Автор: проф. Дата завантаження Бели Секача: 2016.10.13.
Гіпертонія в літньому віці зараз є важливою темою, і її лікування ґрунтується на методологічних рекомендаціях, заснованих на результатах наукових досліджень. Цей профіль догляду за пацієнтами вимагає дуже високого рівня медичної підготовки на основі великого досвіду. Зважаючи на величезну та частково суперечливу тему, ми намагаємось представити гіпертонію похилого віку непрофесійному читачеві із блоками відповідей та пов’язаними деталями.
Чому гіпертонія в літньому віці особливо важлива і специфічна, включаючи пастки, як соціально, так і з точки зору пацієнта та його/її родича, а також лікаря, який планує лікування та контролює його наслідки?
1. Оскільки це впливає на більшість вікових груп.
Артеріальний тиск, що перевищує 140/90 мм рт. Ст., Ймовірно у двох третин вікової групи літнього віку, на яку припадає майже п'ята частина угорського населення. У віковій групі літнього віку (старше 65 років) високий кров'яний тиск найчастіше зустрічається у осіб старше 75 років. Серед дорослих молодого та середнього віку середній артеріальний тиск у жінок дещо нижчий, ніж у чоловіків, а частота гіпертонії також нижча, ніж у іншої статі. Починаючи після менопаузи, у віці старше 65 років ця характерна різниця статей поступово зникає, і середній артеріальний тиск у чоловіків та жінок з віком майже однаково зростає фізіологічно.
Успішне стримування розвитку критично високого кров’яного тиску в літньому віці, навантаження на систему охорони здоров’я та величезні витрати на охорону здоров’я є значним викликом та завданням для суспільства в цілому.
2. Оскільки у людей похилого віку є великі та середні судини, які спричиняють різний рівень артеріального тиску, що піднімається самостійно і втрачає свою гнучкість залежно від віку. Для людей похилого віку характерна значно вразливіша система кровообігу, ніж середнього та неповнолітнього, що також збільшує ризик та пошкодження серця, мозку та нирок внаслідок гіпертонії.
У міру старіння тіла відбувається поступове і постійне зниження еластичності великих і середніх судин. У молодшому віці збільшення опору кровообігу великої кількості дрібних судин має вирішальне значення у розвитку аномальної гіпертензії. У людей похилого віку, а тим більше у так званій дуже похилій віці (старше 80 років), основна ригідність нашої головної артерії, аорти та середніх артерій більшою чи меншою мірою є найважливішим причинним фактором у підвищенні артеріального тиску. Гіпертонія в літньому віці також особлива, оскільки у зв'язку з ригідністю судин систолічний артеріальний тиск підвищується аномально, діастолічний артеріальний тиск не змінюється або майже не підвищується, але може навіть знизитися порівняно із середніми значеннями близько 80 мм рт.ст. у дорослих (отже, це називається ізольованою систолічною гіпертензією).
У літньому віці в організмі, що старіє, відбувається багато додаткових вікових змін в системі кровообігу та дихання, які є нормальними фізіологічними або вже патологічними. Все це підвищує вразливість кровообігу, ускладнюючи забезпечення необхідною кількістю кисню, погіршуючи тим самим продуктивність під час фізичних вправ. Найважливішими з них є:
- резервна ємність насосної функції серця зменшується, у спокої, звичайно, це не викликає жодних порушень або розладів протягом дуже тривалого часу;
- кількість відкритих дуже дрібних кровоносних судин і капілярів у тканинах зменшується, погіршуючи тим самим місцевий кровообіг, що живить різні органи;
- якість циркулюючої крові змінюється дуже повільно, але вироблення гемоглобіну та кількість еритроцитів зменшуються;
- кількість повітряних мішків у легенях зменшується, поглинання кисню в крові погіршується;
- загалом пристосованість кровообігу до внутрішніх і зовнішніх проблем зменшується, система кровообігу стає більш вразливою до патологічних наслідків.
Таким чином, не дивно, що у випадку систолічного артеріального тиску вище 150-160 мм рт.ст. частота серцево-судинних подій (мозковий інсульт, інфаркт міокарда тощо) у людей похилого віку у віці від 65 до 94 років є однаковою в півтора-два рази вище. порівняно з особами.
3. Оскільки немедикаментозні втручання важче виконувати у людей похилого віку, і особливо у людей похилого віку, вони часто менш ефективні.
Незважаючи на те, що це часто стикається з труднощами, завжди можна знайти вправи на рух м’язів та фізичні вправи, які може виконувати навіть літня гіпертонічна людина з порушеннями руху. Рекомендуються вправи середньої інтенсивності, але часто повторювані та з використанням якомога більшої кількості м’язових груп (мінімум 3 рази на тиждень).
Адекватна фізична активність необхідна для підтримання придатності кровообігу, який також загрожує високим кров'яним тиском. У 75-80 років рекомендується доповнювати підвищену фізичну активність зменшенням споживання калорій, якщо індекс маси тіла перевищує 26-27 кг/м 2, а більш важлива окружність стегон перевищує 102 см у чоловіків та 88 см у жінок .
Що стосується дієти, насамперед зменшення споживання кухонної солі (нижче 3-5 грамів на день) сприятливо впливає на кров'яний тиск, але в довгостроковій перспективі цей помірний ефект не завжди зберігається. Великі втрати солі, напр. діарея також може бути небезпечною у людей похилого віку. У цьому випадку, звичайно, слід збільшити споживання. Варто також згадати парадокс, доведений у старій віковій групі (старше 80 років), що виживання осіб із дещо більшою масою тіла може бути навіть кращим, ніж у худорлявих.
Лікуючому лікарю часто важко суперечити терапевтичним та дієтичним рецептам гіпертонії та її ускладнень, а також інших поширених супутніх захворювань у літньому віці. У таких випадках для досягнення необхідних компромісів потрібна належна обережність і пильний моніторинг.
4. Оскільки, з одного боку, було показано, що зниження артеріального тиску, як правило, зменшує серцево-судинний ризик та смерть у людей похилого віку. З іншого боку, також стало очевидним, що необхідність зниження артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст., що майже схематично виконується у літніх людей та підлітків, не може виконуватися у літніх людей - набагато більш індивідуальне судження про терапевтичне втручання. Виходячи із співвідношення користь/ризик, рівень артеріального тиску, який вже можна рекомендувати для «безпечного» лікування, також був набагато вищим, що потрібно враховувати, особливо у віці старше 80-х.
Навіть у пацієнтів з гіпертонічною хворобою літнього віку старше 80 років з гіпертонією понад 160 мм рт.ст. фармакологічне зниження артеріального тиску є корисним.
У деяких дослідженнях також були отримані попереджувальні висновки, в яких за всіма людьми похилого віку в даному регіоні без розбору стежили, щоб перевірити, у кого з осіб з артеріальним тиском спостерігалася найнижча частота серцево-судинних подій або самої смерті за ці роки. Дослідження, проведене в північних районах Швеції та Фінляндії, показало, що у віці старше 85 років смертність була найнижчою, пов’язаною з несподівано високим середнім рівнем артеріального тиску 160-165 мм рт. Ст. Протягом наступних кількох років. Смерть була частішою у випадку відхилення 10 мм рт. Ст. Або вгору, або вниз.
5. Тому що ви хочете набагато більше уваги до цього
- на якому рівні артеріального тиску лікар рекомендує починати прийом ліків для зниження артеріального тиску;
- наскільки обережно, повільнішими темпами, потрібно буде знижувати артеріальний тиск, класифікований як ненормальний;
- яким має бути значення цільового артеріального тиску, якого слід досягти, оскільки воно зазвичай не може бути однаковим або автоматично таким самим, як у молодших вікових групах;
- яка доза та комбінація засобів, що впливають на атаку, є доречною.
Європейське та Угорське товариство гіпертонії також намагаються дати лікарям відносно точні вказівки щодо лікування. Однак їх слід завжди перевіряти відповідно до індивідуального стану пацієнта.
На даний момент лише наукові докази зниження артеріального тиску нижче 150 мм рт.ст. у пацієнтів з артеріальним тиском вище 150 мм рт. Ст. Однозначно знижують серцево-судинний ризик (серце, мозок, нирки тощо).
Потім рекомендацію було вдосконалено, щоб на основі ретельної індивідуальної оцінки загального стану, майже завжди наявних супутніх захворювань та їх ліків (що може погіршити або навіть змінити серцево-судинні захисні ефекти антигіпертензивного препарату) люди у віці 65-80 років знижується нижче 90 мм рт.ст., а систолічний артеріальний тиск - від 140 до 150 мм рт.ст. у віці 80 років є оптимальним.
Звичайно, у цій віковій групі про зниження артеріального тиску нижче 135 мм рт. Ст. Явно не можна говорити в довгостроковій перспективі, і зниження діастолічного тиску нижче 65 мм рт. Ст. Не здається корисним або навіть небезпечним.
Хоча саме зниження артеріального тиску є найважливішим захисним ефектом лікування, перевагу або менш доцільне використання деяких засобів у літньому віці визначається супутніми захворюваннями та "органами-мішенями" кровообігу (серце, нирки, мозок).
6. Оскільки у літніх людей антигіпертензивне лікування вимагає набагато більш ретельного контролю. Це пов’язано з тим, що короткочасні побічні ефекти лікування можуть бути набагато частіше під час зниження артеріального тиску - небажані взаємодії з іншими препаратами, значне падіння артеріального тиску при стоянні, запаморочення, падіння, приховане погіршення мозкових здібностей протягом 80 років тощо. .
Пояснення побічних ефектів, вікового розповсюдження терапевтичних пасток: на більш запущених стадіях віку зростає ймовірність хронічних процесів захворювання, які можуть прямо чи опосередковано суттєво впливати на стан кровообігу, бажану та небажану реакцію на антигіпертензивні засоби.
Проф. Бела Секач
Він є одним із визнаних провідних фахівців з гіпертонії та медицини літніх людей як в Угорщині, так і за кордоном. Він є членом правління засновників Угорського товариства гіпертонії, колишнім президентом Угорського товариства геронтології та геріатрії, нинішнім почесним президентом та колишнім членом правління кількох інших вітчизняних та міжнародних медичних товариств. Окрім нагород та відзнак університетських та професійних медичних компаній, лицарський хрест Ордена За заслуги перед Угорською Республікою свідчить про багатогранне визнання його наукової, викладацької та професійної роботи.