Остеопороз - це захворювання кісткового метаболізму, яке проявляється зменшенням кількості кісткової маси та порушеннями кісткової мікроархітектури, що призводить до ослаблення міцності кісток і, отже, до підвищення крихкості.
Слово остеопороз часто плутають непрості люди з остеомаляцією та артрозом. Остеомаляція (м’які кістки) зараз є дуже рідкісним захворюванням, подібним до остеопорозу, де нестача вітаміну D зменшує вміст кальцію в кістковій тканині. Кістки не ламаються, але деформуються. Оскільки хвороба зустрічалася в основному в промислових районах Англії XIX століття, повних денного світла смогу, її також називали "англійською хворобою". Остеоартроз - це дегенеративне захворювання суглобів, найчастіше поперекового відділу (коксартроз), колінного (гонартроз) та хребта (спондилартроз), що проявляється пошкодженням суглобового хряща. Проблема полягає в тому, що остеоартроз та остеопороз часто виникають разом, особливо у літніх людей, але вони мають діаметрально різні прояви, а також лікування. Остеопенія - термін, який використовується в остеоденситометрії для позначення зниженої щільності кісткової тканини. Це ще не хвороба, але пацієнти з цією знахідкою вже мають підвищений ризик переломів і потребують профілактики та контролю.
Остеопороз - чому він нас лякає?
З кінця минулого століття проблема остеопорозу стала відомою не лише медичній спільноті, але й широкій громадськості. Економісти охорони здоров’я також все більше зацікавляються цим. Остеопороз став величезною проблемою охорони здоров'я та соціально-економічної проблеми. Витрати на діагностику та лікування остеопорозу, включаючи лікування переломів та їх наслідків, величезні та зростають. Прикладом можуть служити країни ЄС, які витратили в 1998 році 4,8 мільярда на лікування лише переломів стегнової кістки. ЄВРО.
В основному хвороба вражає жінок
Підраховано, що приблизно кожна третя жінка та приблизно кожна шоста чоловіка у віці старше 50 років мають ризик остеопоротичного перелому. Це становить приблизно 6-8 відсотків населення. Остеопороз звертається не на себе, а на його ускладнення - переломи, які він викликає. Найбільш страшний перелом - це перелом шийки стегна. У 1990 р. У світі було близько 1,5 млн. Таких переломів, у 2050 р. Очікується до 4,5 млн. У 1995 - 1998 рр. У країнах ЄС було зафіксовано колосальне збільшення на 25 відсотків. У 1974 р. У Словаччині було зафіксовано близько 1600 таких переломів. У 2000 році ця цифра зросла до 10 000. На щастя, зростання за останні роки вже не настільки різке.
Збільшення рівня захворюваності на остеопороз пояснюється як старінням населення (все більше людей доживає до старшого віку), так і зміною способу життя (обмеження рухів, кібернетизація, зміна харчових звичок, куріння тощо). Вже сьогодні в школах зростає широка маса майбутніх остеопоротиків. Молоде покоління проводить більшу частину свого життя в школі за партами, потім вдома перед комп’ютером і ввечері перед телевізором. Замість здорової молочної дієти вона любить гамбургери та солодкі напої.
Остеопороз є не тільки широко розповсюдженою хворобою, але також має серйозні наслідки - смерть та різке погіршення якості життя. Приблизно третина людей помирає після перелому шийки стегна протягом року, близько третини залежать від турботи інших, а лише решта повністю заживають і здатні до самообслуговування! Цей перелом є сьомою найпоширенішою причиною смерті госпіталізованих пацієнтів у Словацькій Республіці. Ризик померти від перелому стегнової кістки у 50-річної жінки такий самий, як померти від раку молочної залози, і в чотири рази перевищує рівень раку матки. Переломи хребців також назавжди знижують якість життя через їх болісні болі та обмеження моторики хребта.
Причини остеопорозу та фактори ризику
Точна причина остеопорозу до кінця не відома. Втрата кісток відбувається фізіологічно під час старіння у кожної людини, що є причиною т.зв. старечий остеопороз. У жінок, однак, пов'язаний ще один фактор - клімакс і закінчення менструації після менопаузи. Приблизно у третини жінок тоді розвивається т. Зв постменопаузальний остеопороз.
На додаток до цих двох основних факторів ризику (вік та менопауза) на сьогодні визначено ще кілька факторів, не менш важливих:
Початок остеопорозу не болить!
Посилена деградація кісткової тканини зовні не проявляється. Зазвичай за рік втрачається близько 1-3 відсотків кісток, у особливо вразливих людей - понад 3 відсотки. Щоб досягти певного порогу руйнування, потрібно кілька років. Таким чином, остеопороз не проявляється на наступний день після пропуску менструації, як вважають багато жінок. Остеопороз вважається пізнім наслідком менопаузи. Остеопороз з самого початку не болить! Тому людину раптом дивує перший прояв остеопорозу - перелом.
Переломи через остеопороз ?
Хоча в основному будь-яка кістка може зламатися при остеопорозі, найчастіше це вже три згадані місця - кістки передпліччя, хребці та верхній кінець стегнової кістки. Рідше бувають переломи ребер і верхнього кінця плечової кістки. Чи справді даний перелом є наслідком остеопорозу - це питання оцінки механізму дії, при якому стався перелом. Наприклад, ми не вважаємо переломи внаслідок дорожньо-транспортних пригод або падіння з висоти остеопоротичними переломами. Остеопороз, навпаки, характеризується переломами, які трапляються з незначною травмою або зовсім без неї (спотикання, крутіші нахили вперед, підняття невеликих вантажів, кашель тощо). Інший випадок - т. Зв патологічні переломи, найчастіше при раку кісток.
Правильна діагностика лікарем
Лікар підозрює остеопороз на підставі наявності даних про переломи чи інші прояви або фактори ризику остеопорозу. Для перевірки своїх підозр він направляє пацієнта на рентгенологічне дослідження, лабораторне дослідження крові та сечі та дослідження щільності кісток (остеоденситометричне дослідження). Якщо ці обстеження підтверджують остеопороз, він намагається додатково дослідити його причину, що іноді вимагає героїчних зусиль. Необхідні додаткові лабораторні та інструментальні обстеження та співпраця кількох експертів - спеціалістів (ортопед, ревматолог, ендокринолог, нефролог, гастроентеролог тощо). В першу чергу, т. Зв вторинний остеопороз, t. j. шукати можливі відомі причини остеопорозу. Це також надзвичайно важливо з терапевтичної точки зору. Якщо така причина знайдена, відп. хвороба, яка викликає остеопороз, лікування потім зосереджується на цій галузі. Якщо причини не виявлено, остеопороз класифікують як основний, який може бути як постменопаузальним, так і старечим, а сам остеопороз лікується.
Як працює остеоденситометрія?
Остеоденситометрія означає вимірювання щільності кісткової тканини. В даний час це золотий стандарт для діагностики остеопорозу. Більшість приладів вимірюють ступінь поглинання рентгенівських променів після проходження через кістку. Хоча це працює за принципом рентгенівського випромінювання, турбуватися про це не потрібно. Це безболісне обстеження, і, на відміну від звичайних рентгенівських променів, доза опромінення незначна (за винятком вагітних!). Щільність кісток вимірюється в місцях найбільш частих переломів, тобто j. область передпліччя, поперекові хребці та верхня стегнова кістка. "Денситометрія всього тіла", яка часто потрібна непростим людям, зазвичай не виконується і у переважній більшості випадків не має значення.
Деякі остеоденситометри працюють за принципом поширення ультразвуку в кістковій тканині. Поки що їх значення має лише скринінг, а не діагностика. Саме вимірювання займає кілька хвилин. Однак необхідно додати трохи часу на аналіз та оцінку самого вимірювання. Результатом остеоденситометрії є число (щільність кісткової тканини в г/см2 і так звана T- та Z-оцінка), а не зображення кісткової структури або знаходження перелому. Відповідно до результату вимірювання зазвичай класифікується на три категорії: норма, остеопенія та остеопороз. У пацієнтів, які мають остеоденситометричні дані остеопорозу і одночасно певний остеопоротичний перелом, ми також говоримо про маніфестний остеопороз.
Остеоденситометричне дослідження є дуже дорогим, і тому воно проводиться лише в обґрунтованих випадках, відповідно. лише на основі суворо визначених критеріїв індикації. Це обстеження призначає фахівець з остеологічним вогнищем. Хоча остеоденситометрія є важливим кроком вперед у діагностиці, результати остеоденситометричного дослідження слід розглядати як будь-яке інше лабораторне дослідження, яке є допоміжним для діагностики.
Мета лікування остеопорозу - запобігти переломам
Основною стратегічною метою лікування остеопорозу є запобігання переломам. Особливо це стосується людей, у яких ще не було перелому. Якщо підходити до лікування лише на основі вже наявного перелому, то ситуація ускладнюється, і в цьому випадку фахівець прагне затримати появу іншого перелому. Остеопороз на стадії перелому дуже важко піддається лікуванню, тому профілактика - найкраще лікування. Найбільшу роль тут відіграє сам пацієнт, який керується лікарем загальної практики. Однак лікування самого остеопорозу повинно проводитись і контролюватися фахівцем.
Можливості профілактики на практиці
Сьогодні ми маємо широкий вибір варіантів:
Бісфосфонати - на сьогодні найбільш ефективна група препаратів. Вони інтенсивно пригнічують процес руйнування кісток і значно знижують ризик переломів. Недоліком є низька абсорбція з травного тракту, тому необхідно вживати їх натщесерце або у вигляді настоїв. Побічні ефекти дуже рідкісні, найчастіше пов’язані з порушенням травлення. Останнім часом докладаються зусилля, щоб дозувати ці препарати раз на тиждень, раз на місяць, а то й зовсім недавно раз на рік, тим самим зменшуючи ризик побічних ефектів та покращуючи комфорт лікування. Сюди входить напр. алендронат, ризедронат, ібандронат та золедронат.
Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM) - зберігають позитивні властивості естрогенів на кістці. Усуваються негативні властивості молочної залози та матки. Дослідження виявляються захисними від раку молочної залози. Серед побічних ефектів найчастіше повідомлялося про пошкодження печінки та запалення вен. До них належать тамоксифен і ралоксифен.
Кальцитоніни - гормони спеціальних клітин щитовидної залози, які інтенсивно блокують посилений розпад кісток. Вони також мають значний знеболюючий ефект. Вони особливо ефективні при свіжих переломах хребців. Вони мають мінімальні побічні ефекти. Їх вводять у формі назальних спреїв. Метаболіти вітаміну D - даються людям з проблемами печінки та нирок. До них належать кальцитріол і кальцидіол.
Стронцій ранелат - має унікальну дію на кістки: він не тільки пригнічує руйнування кісток, але й підтримує формування нових кісток. Його приймають у вигляді порошку натщесерце ввечері. У деяких пацієнтів може спостерігатися рідкий стілець.
Паратиреоїдний гормон - дуже ефективний препарат, який дуже інтенсивно підтримує формування кісток. Недоліками є щоденні підшкірні ін’єкції та висока вартість, тому його призначення призначається за згодою оглядаючого лікаря.