дієта

Потрапив у вічні роздвоєності
Доктор Моніка Кац

Чи можемо ми коли-небудь подолати просту дихотомію та підійти до пацієнта з парадигми складності?

Люди часто живуть, потрапивши у вічну дихотомію. Що стосується ожиріння, все стає ще більш химерним. Прийом або витрата як визначальні фактори надмірної ваги? Профілактика чи лікування? Дієта з високим вмістом вуглеводів чи жиру? У здоров’ї ці роздвоєності лише породжують помилки у прийнятті рішень та становлять ризик для пацієнта.

Редакція доктора Малхотри, нещодавно опублікована в Британському журналі спортивної медицини ("Настав час зруйнувати міф про фізичну бездіяльність та ожиріння: ніщо не може перемогти погану дієту"), породила справжню суперечку в науковому співтоваристві. В основному цей автор припускає, що, з одного боку, фізичні вправи не є ефективним інструментом для схуднення, а з іншого - що гіперпротеїни, гіпержирова дієта є ідеальними союзниками для пацієнтів із ожирінням або діабетом. Цікаво, що ця стаття, яка викликала стільки інтересу, не є ні систематичним оглядом, ні метааналізом, ні клінічним випробуванням RCT. У будь-якому випадку, я вважаю, що це хороший привід для того, щоб внести деякі питання до публічного наукового порядку денного, які ніхто не відкрито ставить під сумнів.

"Будь-яка здорова дієта повинна включати достатню і збалансовану пропорцію трьох макроелементів"

В принципі, слід уточнити, що ожиріння та супутні захворювання є патологіями складної етіології. І як такий, їхній підхід викликає вічний квест, який стосується харчового святого Грааля: ідеальна дієта. У цьому сенсі дуже цікавою є публікація останніх років численних наукових статей, що пропонують використовувати дієти з підвищеною жирністю та гіперпротеїнами та з низьким вмістом вуглеводів для лікування надмірної ваги та їх взаємозв'язок із кардіометаболічним ризиком.

Треба пам’ятати, що людині потрібно близько 60 поживних речовин. Вони містяться у трьох групах їжі, що забезпечують три існуючі макроелементи: вуглеводи, білки та жир. Є лише ці три варіанти. Отже, безсумнівно, якщо в дієті ми збільшимо частку одного, нам доведеться зменшити інші. І саме в цьому полягає проблема. Будь-яка здорова дієта повинна включати достатню і збалансовану пропорцію всіх трьох макроелементів.

Однак ми спостерігаємо послідовний процес демонізації та інтронізації різних поживних речовин або продуктів харчування за курсом «тенденцій» або «наукових примх». Наприклад, хоча в 1970-х роках вуглеводи були ворогом людей, у 1980-х холестерин був, в 1990-х - жиром, а зараз цукром.

Це чергування настільки ж абсурдне, як і рекомендації на його основі. Насправді, жодна дієта з різною часткою макроелементів не виявилася перевищує іншу в довгостроковій перспективі для схуднення 1 2 .

Незважаючи на це, дивно, як деякі дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів, гіпержиру та гіперпротеїнів представлені в деяких публікаціях як більш ефективні для схуднення та з сприятливим впливом на серцево-судинний ризик.

Цей пункт заслуговує на ретельний аналіз та дискусію.

Дієти з високим вмістом білка та жиру забезпечують високий рівень холестерину та насичених жирів. Холестерин надходить не тільки в природі, але й "упаковується" в продукти, в яких одночасно багато білка та насичених жирів, таких як м'ясо, сири, ковбаси, холодне м'ясо, вершкове масло та вершки, серед іншого.
Після сильної демонізації років, проведеної експертами та контролюючими органами, ми будемо глядачами наступні місяці інтронізації холестерину.

Як споживач буде їсти продукти, що містять холестерин, але з низьким вмістом насичених жирів, якщо обидва містяться в одних і тих самих продуктах?

Це пропонують не лише Американське кардіологічне товариство, а й нові рекомендації щодо дієти США холестерин не є важливою поживною речовиною для серцево-судинного ризику. Тому їх споживання не повинно обмежуватися! Тому цікаво, як споживач буде їсти продукти, що містять холестерин, але з низьким вмістом насичених жирів, якщо обидва вони містяться в одних і тих самих продуктах? Який сенс цієї рекомендації? Чи будемо ми ставитись до здоров'я, співпрацюючи зі зменшенням хронічних серцево-судинних захворювань? Або ми ще більше заплутаємо бідного споживача, який вже занурений у харчову какофонію?

Прихильники дієт з високим вмістом жиру та з високим вмістом білка стверджують, що вони ефективніші для схуднення і що вони зменшують серцево-судинний ризик та попереджають діабет. Однак, окрім більшої ефективності в короткостроковій перспективі - шість місяців - істотних відмінностей у втраті ваги або факторах серцево-судинного ризику протягом 2-річного спостереження 3 .

У мета-аналізі Ното та співавт. Не вдалося продемонструвати серцево-судинний захист, однак при застосуванні цих дієт збільшився довгостроковий кардіометаболічний ризик 4. У шведському дослідженні, в якому знаходилось 43 396 жінок у віці 30-49 років та спостереження 15,7 років, було показано, що дієти з високим вмістом білків і жирів та з низьким вмістом вуглеводів пов'язані зі збільшенням серцево-судинного ризику 5. Хоча в систематичному огляді цих дієт відсутність впливу в середньо- та довгостроковій перспективі була підтверджена як при зниженні ваги, так і при поліпшенні кардіометаболічного ризику 6 .

У дослідженні DIOGENES широкомасштабне інтервенційне дослідження, в якому ефекти на втрату ваги були відокремлені від тих, що відповідають дієтичному складу макроелементів, низькому глікемічному індексу та дієтам з низьким вмістом білка, було пов'язане зі зменшенням втрати ваги. Маркери запалення та супутні захворювання у дорослих із надмірною вагою та ожирінням 7 .

З іншого боку, гіперпротеїнові/гіпержирові дієти передбачають максимальне зниження вуглеводів, що змушує обмежувати не тільки вживання овочів і фруктів, але і цільних зерен та бобових, усі вони є основним внеском фітохімікатів, антиоксидантів та клітковини.

Якщо проаналізувати історичну дієту Аткінса, матері "нового" Дюкана, Палео та ін., Важлива початкова втрата ваги в основному пов'язана з втратою води та глікогену. Тоді втрата ваги пов’язана з обмеженням калорій, спричиненим харчова одноманітність та хронічний кетоз. Хтось задається питанням, чи рекомендується дієта, протилежна поточній рекомендації споживати щонайменше 20 різних продуктів, багатих клітковиною та фітохімікатами? Чи надмірне споживання заліза пов’язане з великим споживанням тваринних білків, що може збільшити перекисне окислення ліпопротеїдів?

Але давайте розглянемо інші шкідливі наслідки, проігноровані тими, хто призначає ці дієти. Є дані, що лише 24 години споживання дієти з високим вмістом насичених жирів змінює якість мікробіоти кишечника, викликає запалення та збільшує ризик ожиріння та діабету 2 типу. Крім того, надмірне споживання насичених жирів пов’язане з гліозом або астроцитозом мозку, пов’язаним з когнітивними порушеннями 9 .

А як щодо здоров’я нирок?

В Аргентині та у світі існує високий відсоток пацієнтів з недіагностованою хворобою нирок, які піддавались би ризику при застосуванні цих гіперпротеїнових дієт 10. У систематичному огляді було зроблено висновок, що дієти з високим вмістом білка пов'язані зі збільшенням швидкості клубочкової фільтрації, сечовини у сироватці крові, виведення кальцію та сечової кислоти з сечею. На додаток до цього, слід враховувати, що ожиріння саме по собі є незалежним фактором ризику захворювань нирок, пов'язаних з альбумінурією, гломеруломегалією та гломерулосклерозом. Постулюється безліч етіопатогенних механізмів, включаючи гіперфільтрацію, підвищений натяг капілярів у клубочках та стрес на подоцити. Крім того, додається наявність інсулінорезистентності та метаболічного синдрому. Іншим важливим фактором є камені в нирках. Високобілкові дієти знижують рівень цитрату, інгібітора кальцієвих каменів у нирках 11 .

А як щодо здоров’я кісток?

Дані, отримані з когорти EPIC-Норфолк, показують, що хронічно використовувані дієти з високим вмістом білка призводять до втрати кісткової маси. Частково це пов’язано з обмеженням вуглеводів, що створює картину метаболічного ацидозу через збільшення кетонових тіл, і це хронічно підвищений вміст кислоти погіршує якість кісток 12 13 14. Насправді є дані, що хронічне навантаження нирковою кислотою, пов’язане з цими дієтами, породжує зменшення кори та кісткових мінералів у дітей та підлітків 15 .

Нарешті, у всіх цих підходах до ідеальної дієти ігнорується суттєве, бажана природа людини. Абсолютна невідповідність спостерігається між рекомендаціями щодо харчування та задоволенням, як вісь людських рішень, пов’язаних з їжею та напоями.

І мені цікаво, чи зможемо ми коли-небудь подолати просту дихотомію та підійти до пацієнта з парадигми складності?

Поки ми розмірковуємо, і поки у нас не буде достатньо наукових доказів, дієти з низьким вмістом вуглеводів та високим вмістом білка та насичених жирів не слід рекомендувати для лікування ожиріння та супутніх захворювань.

Доктор Моніка Кац - спеціаліст з питань харчування, директор курсу медичних спеціалістів з ожиріння та диплому з ожиріння в Університеті Фавалоро.

Бібліографічні посилання