Фахівці попереджають, що людям із зайвою вагою, можливо, доведеться давати більше доз вакцини від ГРВІ-CoV-2 (Фото: iStock)

ожиріння

Коли Ісус Оджіно Соса-Гарсія спостерігав, що люди, які лікуються від Ковіда-19 у реанімаційному відділенні його лікарні, виявили відповідний фактор: ожиріння.

Соса-Гарсія працює в лікарні Médica Sur в Мехіко, яка бореться із спалахом хвороби вже півроку.

"Щодня ми приймаємо пацієнтів", - говорить він. І багато з тих, хто страждає на важкі випадки, походять із зростаючого населення Мексики, що страждає ожирінням, в даний час 36% дорослих.

Соса-Гарсія та його колеги перевіряли статистику на початку пандемії і вже вказували на дисбаланс: половина з 32 осіб, які потрапили до реанімаційного відділення своєї лікарні з важкою формою захворювання Covid-19 до 3 травня, страждали ожирінням.

Чи ожиріння створить стійкість до вакцини?

Соса-Гарсія оптимістично оцінює, що незабаром надійде вакцина проти коронавірусу, щоб зупинити пандемію.

Але для Мексики та багатьох інших країн з процвітаючою популяцією людей з високими індексами маси тіла (ІМТ), деякі дослідники побоюються, що вакцина - це не панацея.

Ожиріння корелює з ослабленою імунною реакцією на Covid-19. Вакцини від інших захворювань часто не працюють так добре у людей, що страждають ожирінням.

Іншими словами, один із можливих сценаріїв полягає в тому, що ін’єкція анти-Ковід-19 може не забезпечити стільки захисту, скільки хотілося б дослідникам.

"Ми переживаємо з цього приводу", - каже він. Донна Райан, який вивчав ожиріння в Пеннінгтонському біомедичному дослідницькому центрі в Батон-Руж, штат Луїзіана.

Дослідники ще не впевнені, чи ожиріння вплине на ефективність вакцини. І можуть бути способи протидії проблемам, якщо вони виникають. Але вчені також стурбовані тим, що клінічні випробування не дуже добре розроблені, щоб швидко охопити ці проблеми.. "Це те, що справді потрібно поглянути на експертів", - говорить Райан.

Ожиріння, завжди присутнє

На початку спалаху було ясно, що ожиріння збільшує ризик для людей, інфікованих коронавірусом. Коли епідеміолог Lin xu з Університету Сунь Ятсен в Гуанчжоу, Китай, аналізуючи дані першої хвилі епідемії в Китаї, він помітив закономірність, що виникає в одній моделі за іншою. "ІМТ завжди був там", - каже вона.

Коли в березні Сю подала своє дослідження до академічного журналу, редактори закликали її попередити Всесвітню організацію охорони здоров’я (ВООЗ) про свої висновки.

Відтоді з’явилися дослідження з країн усього світу, які прийшли до одного висновку: люди з ожирінням частіше помирають від ГРВІ-CoV-2, ніж люди з нормальною вагою, навіть якщо враховуються такі фактори, як діабет та гіпертонія.

Існує безліч можливих причин. Людям з вищим ІМТ важче доглядати. Наприклад, може бути складно потрапити в дихальні шляхи, коли їх підключають до вентилятора. Вони також можуть мати знижену ємність легенів.

Тоді є більш приховані молекулярні можливості. Інсулінорезистентність ускладнює нормальну реакцію організму на цукор і може передувати діабету. Це частіше зустрічається у людей з високим ІМТ і може посилити метаболічні ефекти коронавірусної інфекції. "Жирова тканина, схоже, функціонує як резервуар для вірусу", - говорить він. Джанлука Якобелліс, ендокринолог з Університету Маямі у Флориді.

Але найбільше хвилює деяких дослідників вплив на імунну систему.

Ожиріння може спричинити хронічне запалення низького ступеня, що, як вважають, сприяє підвищеному ризику таких захворювань, як діабет та серцеві захворювання. Як результат, люди з ожирінням можуть мати більш високий рівень різноманітних білків, що регулюють імунітет, включаючи цитокіни.

Імунні реакції, розв'язані цитокінами, можуть пошкодити здорові тканини в деяких випадках серйозного захворювання на Covid-19, говорить він Мілена Соколовська, який вивчає імунологію та респіраторні захворювання в Цюріхському університеті, Швейцарія. Як не парадоксально, постійний стан імунної стимуляції може послабити деякі імунні реакції, в тому числі ініційовані Т-клітинами, які можуть безпосередньо вбивати інфіковані клітини. "Я б сказала, що спочатку вони більш виснажені в боротьбі з інфекцією", - говорить Соколовська.

Попередні дані свідчать про те, що інфекції ГРВІ-CoV-2 зберігаються приблизно на п’ять днів довше у людей, що страждають ожирінням, ніж у худих людей, говорить ендокринолог Даніель Дракер з лікарні Mount Sinai в Торонто, Канада. "Це означатиме, що ці люди мають проблеми з очищенням інфекції", - говорить він. "У них можуть виникнути проблеми із встановленням нормального вірусного захисту".

Перспективи вакцини

Ожиріння також пов’язане з менш різноманітними популяціями мікробів у кишечнику, носі та легенях, із зміненими метаболічними структурами та функціями порівняно із худими людьми. Мікроби кишечника можуть впливати на імунну реакцію на патогени.

Наприклад, минулого року дослідники повідомляли, що зміни мікробіому кишечника, які виникають при прийомі антибіотиків, змінюють реакцію на вакцину проти грипу.

Все це може спричинити проблеми для вакцини проти ГРВІ-CoV-2, коли вона надійде, особливо у зростаючому списку країн із проблемами ожиріння. За останніми даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, близько 13% дорослих людей у ​​світі страждають ожирінням.

Райан вказує на дослідження вакцин проти грипу, гепатиту В та сказу, які продемонстрували зменшену реакцію у людей із ожирінням порівняно з худими. "Щодо грипу, ми спостерігаємо, що вакцинація погано діє у людей, що страждають ожирінням", - говорить Сю. "У нас досі немає даних про коронавірус".

Деякі не впевнені, що ожиріння послаблює ефективність вакцин. Друкер зазначає, що дослідження вакцин проти грипу були відносно невеликими. "Це, безумовно, розумна гіпотеза", - говорить він. "Але я не думаю, що ми можемо розглядати грип як яскравий приклад".

Краще запобігти

Можуть існувати способи компенсувати недоліки вакцини так само, як дослідники працювали над поліпшенням реакції на вакцину у літніх людей. Надання повним людям додаткових доз вакцини є можливим, говорить Райан. «Можливо, три ін’єкції замість двох, можливо, більша доза; ми не повинні просто підняти руки вгору і сказати, що це не спрацює ".

Три основні вакцини-кандидати зараз випробовуються у великих клінічних випробуваннях. Це може дати можливість оцінити, наскільки добре вони працюють не тільки серед загальної популяції, але й серед людей із ожирінням, говорить він. Барі Попкін, який вивчає харчування в Університеті Північної Кароліни на Чапел-Хілл. Але незрозуміло, чи буде в дослідженнях достатньо даних, щоб розпізнати різницю між людьми, що страждають ожирінням та худими, каже він.

Випробування, проведене сучасною біотехнологічною фірмою в Кембриджі, штат Массачусетс, має на меті взяти участь 30 000 учасників, але планує базувати свої висновки на даних перших 151 людини, які розробили інфекцію Covid-19.

Інші великі випробування вакцин ставлять подібні цілі. Залежно від того, з яких країн беруть участь учасники, під час дослідження не може бути зразка, який дозволить визначити, чи впливає ожиріння на реакцію на вакцину. "Це залежить від того, хто добровольцем", - каже Попкін.

Це також може залежати від того, наскільки спонсори вибору набирають людей із недостатньо представлених груп меншин, котрі страждають від пандемії, а також мають високий рівень ожиріння, каже вакцинолог. Григорій Польща з клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота.

Польща заявляє, що закликала фармацевтичні компанії стратифікувати свої дані за ІМТ, але стурбована тим, що про це не йдеться. “Мене не здивує, якщо рівень антитіл буде нижчим і не триватиме так довго у людей із ожирінням або надмірною вагою. Для деяких з нас це не буде несподіванкою, але для інших - шоком ".

Навіть якщо реакція антитіл здається надійною, це може ввести в оману, застерігає він Мелінда Бек, який вивчає взаємозв’язок між харчуванням та імунною реакцією в Університеті Північної Кароліни.

У своїх дослідженнях, за його словами, люди з ожирінням мають нормальний початковий рівень антитіл у відповідь на прищі грипу, але все ще вдвічі частіше, ніж худі вакциновані люди на грип (це не означає, що вакцинація не приносить користі людям з ожирінням).

На сьогодні аналіз зосереджений на західних визначеннях ожиріння. Вони засновані на ІМТ - грубій мірі, яка не розрізняє жир, який накопичується під шкірою, та жир, який накопичується навколо органів, так званий вісцеральний жир, який більш тісно пов’язаний із такими захворюваннями, як діабет та високий кров’яний тиск.

Зрештою, світові, ймовірно, доведеться чекати, поки дані клінічних випробувань покажуть шлях, каже Друкер. Але очікування може бути напруженим. Соса-Гарсія та інші сподіваються, що зв'язок між Covid-19 та ожирінням змусить деякі уряди та системи охорони здоров'я взяти на себе зобов'язання щодо зростаючих проблем ожиріння у своїх країнах. "Якщо ви є державним службовцем охорони здоров'я і бачите, що 40% вашого населення перебуває у групі високого ризику, ці дані говорять" прокинься і прийми на замітку ". (Джерело: ПРИРОДА)