Наші знання про ожиріння були суттєво підтверджені протягом останніх років, однак, незважаючи на експоненціальне збільшення захворюваності, яке спостерігається у всьому світі, рішення не було окреслене, незважаючи на зусилля. З епідеміологічної точки зору, останні дані дослідження здоров’я медсестер, що проводили 44 636 осіб серед американських жінок, також виявили дуже тісну взаємозв’язок із загальною смертністю, смертністю від серцево-судинних та смертних випадків: надмірна вага подвоює ризик цих захворювань. Ожиріння, безсумнівно, має значну супутню патологію; супутні захворювання включають діабет 2 типу, дисліпідемію, серцево-судинні захворювання, гіпертонію, інсульт та захворювання печінки, дихальну недостатність, подагру та артроз (остеоартрит), різні види раку. Третє опитування NHANES у США також виявило, що 65% пацієнтів із зайвою вагою (ІМТ> 27) мають принаймні одне хронічне захворювання, а 27% мають два або більше станів із частотою, яка збільшується пропорційно прийнятим кілограм.

рішення

Жінки та ожиріння

Мабуть, першою з відмінностей у жінок, що страждають ожирінням, є синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), який пов’язаний з аменореєю, безпліддям та ожирінням. Проблеми народжуваності у жінок, що страждають ожирінням, відомі давно, ожиріння може спостерігатися у приблизно 30% безплідного населення, і навіть втрата ваги на 5% може призвести до значного поліпшення рівня народжуваності. Надмірна вага також є серйозною проблемою під час вагітності, оскільки це загрожує життю плода, а частота високого кров'яного тиску може перевищувати десять разів у вагітних із зайвою вагою. Загальновідомим станом є гестаційний діабет, який в першу чергу асоціюється з ожирінням. Існує також зв'язок між новонародженими із зайвою вагою та ожирінням матері, а надмірна вага матері також збільшує ризик вроджених вад розвитку (в першу чергу дефектів нервової трубки).
Особлива складність полягає у втраті кілограмів, набраних у зв’язку з вагітністю, і в “виправленні” зайвої ваги, яка таким чином втрачається. Фактори ризику (гіпертонія, дисліпідемія), які з часом стають все більш помітними в менопаузі, з’являються набагато частіше у разі надмірної ваги.

Порушення обміну речовин та дихання

Одиниця виміру для надмірної ваги

Справа в різних дієтах

Ліки рекомендуються вище ІМТ 30, але ми повинні знати про його ефективність для досягнення втрати ваги до 4-5%.
Серед сибутраміну та орлістату, доступних в Угорщині, перший, очевидно, набагато успішніший. У випадку з сибутраміном, з мінімальними побічними ефектами (сухість у роті, м’яке відчуття напруги), можна швидко досягти кількох кілограмів ваги, що можна підтримувати регулярним вживанням, але враховуючи, що приріст ваги зазвичай становить не менше 10 кг, це не повинно бути остаточним рішенням.
Однак рекомендується використання препарату, оскільки він може допомогти звикнути до дієти в деяких випадках.

Як змінити спосіб життя?

Лікування починається з визнання та визнання надмірної ваги. У медичній практиці протистояння пацієнтам із ожирінням та базовою потребою в лікуванні все ще перебуває в початковій стадії. Адекватному медичному обслуговуванню пацієнтів із зайвою вагою заважають труднощі через фінансові, соціальні та організаційні недоліки. На жаль, розробка та подальші заходи дієтичного лікування залишаються невирішеною проблемою. 7-10-денні власні дієти, що використовуються в одному місці в столиці, на мій погляд, особливо шкідливі, оскільки вони є стратегією, схожою на кампанію, віруючим для тих, хто хоче схуднути, вирваний із повсякденної практики вдома. Ми повинні зіткнутися з тим, що перед нами стоїть довготривала, на практиці переважно немедична задача, де, звичайно, контрольна та наглядова роль лікаря є надзвичайно важливою.

Давно намагаються знайти хірургічне рішення для лікування екстремального ожиріння. Протягом останнього десятиліття було накопичено великий досвід у цьому відношенні, не в останню чергу завдяки впровадженню нової техніки, шлункового кільця. На мою думку, це надзвичайно важлива резолюція, щоб наголосити на необхідності хірургічного втручання для ваги тіла близько 120-130 кг і більше. Багато експертів вважають, що будь-яка ініціатива щодо зниження ваги або зміна способу життя, що перевищує цю межу ваги, є неефективною і безнадійною, оскільки майже ніхто не може скинути 30-40 кг без втручання. З огляду на це, переконання пацієнтів та випробування різних дієт є професійними. У той же час, розмістивши шлункове кільце, яке також використовується в Угорщині, зазвичай можна досягти значної, постійної втрати ваги на 30–40 кг. Звичайно, і тут існує потреба у співпраці пацієнтів і не в останню чергу фінансове навантаження, оскільки вартість операції може сягати 500 000 форинтів, а підтримка OEP відсутня. Можна чітко стверджувати, що ця сума окупиться приблизно через два роки зі зменшенням витрат на харчування, тому операція не є збитковою для пацієнта в довгостроковій перспективі, не кажучи вже про користь для здоров'я.

Яку стратегію лікування можна використовувати?

Як продемонструвала дієтична група кількох попередніх досліджень (СТОП, TOHP-2), зниження ваги, досягнуте протягом 18 місяців, значно знижує ризик серцево-судинних подій. Таким чином, дефіцит у 2-3 кг, що залишився в кінці дослідження після початкового зниження на 6-7 кг, має відчутну користь, навіть якщо він становить лише втрату ваги близько 5% (табл. 1). Нещодавно був опублікований аналіз 3-річної програми зниження ваги, це було найдовше подібне дослідження на сьогодні. При цьому, після вступних 6 місяців сильнішої втрати ваги, була зроблена спроба зберегти статус-кво протягом наступних 2,5 років за допомогою трьох функціонально окремих програм (щомісячні очні зустрічі, необмежена можливість електронної інтерактивної консультації та самоконтроль). Остаточна втрата ваги становила 2,5-3,5 кг. Нагляд за допомогою щомісячних особистих контактів виявився найбільш ефективним.
Ключове питання в принципі полягає в тому, чи це довгострокове зменшення лише на 2-3 кг втручання у формі організованих консультацій та навчання, навіть якщо воно, звичайно, має очевидну перевагу.

Як підсумок наших недавніх знань про ожиріння було докладено великих зусиль, щоб якомога точніше визначити найбільш небезпечну форму ожиріння і, паралельно, природу найефективнішої дієти. На жаль, ні надмірна характеристика природи зайвої ваги, ні характер дієти, що використовується, або ліки, що тимчасово використовуються як «милиця», не дають нам «можливості звузитись». Завдання лише одне: якнайшвидше схуднути!
Підсумовуючи, зараз ми не маємо професійної програми, яка б принесла принаймні 10% стійкий результат роками тим, хто хоче позбутися зайвої ваги. Очевидно, що існує потреба не тільки в постійному контролі та навчанні в організованій формі, але і в мотивації пацієнтів до ще сильнішого зниження калорій та, можливо, фармакотерапії.

Таблиця 1. Які переваги втрати ваги на 10%?

• 20-30% зниження смертності від ожиріння
• Зниження смертності від діабету на 30-40%
• 40-50% зниження смертності від раку, пов’язаної з ожирінням
• Зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску на 10 мм рт. Ст
• Більше ніж на 50% зниження розвитку діабету
• Зниження рівня цукру в крові натще на 30-50%
• 15% зниження рівня HbA1c
• Зниження загального холестерину на 10%
• 15% зниження рівня холестерину ЛПНЩ
• Зниження рівня тригліцеридів на 30%
• Збільшення рівня холестерину ЛПВЩ на 8%

проф. доктор. Імператор Альберт

Державний медичний центр ім

II. Кафедра внутрішніх хвороб, Будапешт

Повну версію статті з бібліографією можна прочитати у січневому номері журналу Medical Training Review