ожиріння

Ожиріння (індекс маси тіла більше 30) - проблема, поширеність якої зростає. Він може спостерігатися в будь-якому віці з дитинства, але частіше зустрічається в середньому віці.

Одним із найпоширеніших наслідків ожиріння є резистентність до інсуліну та цукровий діабет 2 типу (табл. 1). Наявність діабету посилює наслідки ожиріння та інших поширених проблем зі шкірою, таких як уповільнене загоєння ран, виразки, шкірні інфекції, псоріаз та наслідки андрогенізації.

Таблиця 1 Шкірні захворювання, пов’язані із цукровим діабетом.

- Acanthosis nigricans
- Інфекції
- Діабетичні пухирі
- Лейкоплакія ротової порожнини
- Невропатичні виразки
- Пігментація при гемохроматозі
- Вітіліго
- Порфірія шкірна пізня
- Склередема
- Кільцева гранульома
- Necrobiosis lipoidica diabeticorum
- Атеросклероз, артеріальна виразка та гангрена
- Діабетична дермопатія (пігментовані претібіальні плями)
- Свербіж статевих органів
- Келоїдні вугрі на шиї
- Збільшена товщина шкіри
- Контрактура Дюпюітрена
- Ротовий лишайник
- Набутий перфорантний дерматоз
- Реакції на пероральні гіпоглікемічні засоби та інсулін

Фізіологічна функція жирової тканини:
У дорослих підшкірно-жирова клітковина складається з білої жирової тканини (WAT, жирові відкладення), яка забезпечує ізоляцію та діє як джерело енергії. Коли споживана енергія перевищує витрату, ця надлишок енергії зберігається в жирових відкладах, викликаючи ожиріння. WAT також виробляє різні гормони, цитокіни та паракринні передавачі.

Сюди входять лептин, фактор некрозу пухлини альфа (TNF) -альфа, трансформуючий фактор росту B, інтерлейкіни IL-1 та -6, адипонектин, резистин, вісфатин, інгібітор активатора плазміногену, андрогени та нестерифіковані жирні кислоти.

WAT також діє як функціональне джерело попередників тучних клітин. Гіперінсулінемія, пов’язана з ожирінням, збільшує вироблення андрогенів з ВАТ і знижує рівень циркулюючих статевих гормонів, пов’язаних з глобуліном (SHBG), що збільшує пропозицію вільних та доступних андрогенів.

На відміну від цього, коричневий жир є найбільш помітним у новонародженого, і його роль фізіологічно відрізняється від білого.

Шкірна патофізіологія при ожирінні:
Ожиріння змінює епідермальний бар’єр шкіри, саме тому у людей, що страждають ожирінням, спостерігається збільшення трансепідермальної втрати води та сухість шкіри. Еритема є більш вираженою порівняно з контролем, і спостерігається знижена реактивність мікросудин.

Люди, що страждають ожирінням, мають глибокі шкірні складки і, як правило, пітніють сильніше, ніж люди, що не страждають ожирінням. Ожиріння стримує лімфатичний потік і погіршує утворення колагену. Затримка гіперчутливості збільшується при ожирінні і зменшується при втраті ваги, що може бути пов'язано із зміною балансу вироблення жирового цитокіну.

Форма ніг змінюється при ожирінні. Наприклад, у дітей, що страждають ожирінням, кут стопи менший, а люди, що страждають ожирінням, мають більшу ширину ноги, а підошовний тиск більший при ходьбі та стоянні.

Ці наслідки тиску в кінцевому підсумку можуть спричинити підошовний гіперкератоз, шкірний ознака важкого ожиріння. Не спостерігали відмінностей між активністю сальних, апокринових або еккринових залоз у людей із ожирінням порівняно з ожирінням, незважаючи на дані про зміни ендокринного гомеостазу при збільшенні збільшення ваги.

Ожиріння та загоєння ран:
Ожиріння схильне до поганого загоєння ран. Розрізні грижі - одне з найпоширеніших ускладнень.

Беруть участь кілька клінічних факторів, включаючи частоту інфекцій хірургічної рани, технічні збої та кровотечі. Лептин і адипонектин сприяють загоєнню ран. Стійкість до лептину, пов'язана з ожирінням, може сприяти патофізіології відновлення рани.

Ожиріння та псоріаз:
Зв'язок між псоріазом та ожирінням є предметом останніх оглядів. Одне питання полягає в тому, чи є ожиріння причиною чи наслідком псоріазу. Можна стверджувати, що відсутність фізичної активності через косметичний вплив псоріазу або руховий ефект артропатії може спричинити ожиріння. Ожиріння в дитинстві може особливо схильне до псоріазу та псоріатичної артропатії, що свідчить про генетичні стосунки.

Зв'язок між псоріазом та ожирінням є частиною широкого зв'язку між псоріазом та серцево-судинними факторами ризику, які називаються атеросклерозом, цукровим діабетом та гіпертонією. З'являється все більше доказів того, що поступова втрата ваги може суттєво покращити ступінь тяжкості псоріазу.

Мабуть, найбільш прямим доказом того, що ожиріння може бути причиною псоріазу, є те, що баріатрична хірургія може призвести до швидкої ремісії при псоріазі. Незрозумілою міркою є ефект того, що середня якість життя пацієнта, який переносить баріатричну операцію, значно покращується, зменшуючи психологічний стрес та потенційно псоріаз.

Адипоцитокіни, ожиріння та псоріаз:

Макрофаги в жировій тканині продукують TNF-альфа, а також інші цитокіни, що беруть участь у псоріазі, такі як IL-1, 6, 17 та гамма-інтерферон.

Ці адипоцитокіни, як і лептин, обмежуються та стимулюються при ожирінні і можуть мати аутокринну та паракринну дію на поруч розташовану шкіру. Лептин, що виробляється адипозитами, знижує саморегуляцію Т-клітин і бере участь у запальних процесах, що стимулюють вивільнення цитокінів, а також у ролі придушення апетиту та контролю метаболізму.

Рівні лептину пов’язані з кореляцією з тяжкістю псоріазу. Резистин також виробляється в жировій тканині і викликає резистентність до інсуліну та посилює регуляцію запальних процесів, включаючи секрецію альфа-фактора TNF.

Рівні резистину підвищені у хворих на псоріаз, корелюючи ожиріння зі збільшенням тяжкості псоріазу. Подібним чином рівні адипонектину (протизапального медіатора, що виробляється адипозитами, що зменшує окислювальний стрес) нижчі у хворих на псоріаз із ожирінням порівняно з хворими на псоріаз, що не страждають ожирінням.

Отже, є непрямі докази того, що імунологічні та метаболічні зміни, пов’язані з ожирінням, можуть бути пов’язані з патофізіологією псоріазу.

Ожиріння, цукровий діабет і шкіра:

Ожиріння асоціюється з інсулінорезистентністю та цукровим діабетом типу 2. Тому існує вторинна асоціація ожиріння з усіма шкірними асоціаціями цукрового діабету. Конкретні дерматологічні асоціації з діабетом та ожирінням включають м’яку міому, акантоз нігріканс та келоїдні вугрі на потилиці, хоча акантоз нігріканс також може бути родиною або асоціюватися зі злоякісними захворюваннями, а деякі вважають, що м’яка міома може бути пов’язана лише з діабетом, за відсутності ожиріння.

Ожиріння та розлади, пов’язані з гіперандрогенією:

Гіперінсулінемія, навіть за відсутності діабету, збільшує вироблення андрогенів та зменшує циркулюючі ГСГ у пацієнтів із ожирінням. Це може бути фактором, що сприяє поєднанню порушень із підвищеним індексом маси тіла (ІМТ): вугрі, гірсутизм, андрогенетична алопеція (у обох статей) та синдром полікістозних яєчників. Анатомія сальних залоз не змінюється ожирінням.

Ожиріння, судинні розлади та виразки:

Надмірна вага робить додатковий навантаження на судинну систему. Існує зв'язок між варикозним розширенням вен, можливо, частково спричиненою недостатністю, спричиненою внутрішньочеревним тиском. Венозна недостатність призводить до варикозної екземи та виразки. Люди з ожирінням мають вищий поріг болю, ніж люди, що не страждають ожирінням. Це зниження больової чутливості може частково бути причиною розвитку дистальних венозних виразок і виразок тиску у пацієнтів із ожирінням.

Іноді важке ожиріння пов’язане з розвитком масивного некрозу підшкірно-жирової клітковини та шкіри, що лежить вище. Це може призвести до вторинної інфекції та утворення виразки. Лімфатична система є крихкою і викликає захворюваність, якщо не вдається, з набряками та збільшенням інфекції через накопичення багатих білком рідин у тканинах.

Лімфоедема проявляється як легкий набряк, найчастіше в області гомілки. Це часто асоціюється з ожирінням, особливо з локалізованою формою лімфедеми.

Шкірні інфекції при ожирінні:

Шкірні інфекції, включаючи стійкий до метициліну золотистий стафілокок, часто зустрічаються у пацієнтів із підвищеним ІМТ. Це може бути пов’язано з наслідками глибоких складок, але також може бути пов’язано з імунологічними змінами, що спостерігаються на шкірі пацієнтів із ожирінням.

Тертя і підвищена вологість на шкірі призводять до мацерації та запалення, саме тому інтертріго є загальною асоціацією з ожирінням. Погана рухливість та нездатність підтримувати належний рівень гігієни можуть посилити цю проблему. Наприклад, нетримання сечі може бути більш поширеним у жінок із ожирінням, ніж у жінок, що не страждають ожирінням, що погіршує схильність до інфекцій та виразок у паху та статевих органах.

Целюліт виникає особливо на ногах з додаванням лімфедеми. Цей целюліт важко вирішити, оскільки він вимагає вищих початкових доз антибіотиків, ніж ті, що зазвичай використовуються (через високий ІМТ), а також може вимагати профілактичних антибіотиків для запобігання рецидивам.

Повторні бактеріальні інфекції м’яких тканин у пошкоджених лімфатичних системах призводять до стану, який називається елефантіаз веррукоза, який особливо часто зустрічається у ожирілих. Часто спостерігаються фолікуліт, фурункульоз та пароніхія та збільшення Candida albicans, пов’язане з ожирінням.

Еритразма (інфекція, спричинена Corinebacterium minutisimun) трапляється у пацієнтів із ожирінням, і поверхневі грибкові інфекції, включаючи оніхомікоз, є проблемою, особливо у пацієнтів з діабетом. Рідше інфекції включають некротизуючий фасцит та гангрену.

Ожиріння та атопічна екзема:

Ожиріння змінює запальний статус людини, що призводить до низького рівня хронічної запальної реакції та секреції ІЛ-6. Існує зв'язок між ожирінням, астмою та атопічною екземою. Тучні клітини можуть бути синтезовані з ВАТ, підвищений рівень лептину корелює з сенсибілізацією до алергенів, а ожиріння - з шкірними інфекціями. Всі ці спостереження могли б забезпечити частину патогенного зв'язку між підвищенням ІМТ та атопічною екземою.

Ожиріння та рак:
Ожиріння асоціюється з низкою нешкірних ракових захворювань. Канадське дослідження виявило зв'язок з немеланомним раком шкіри (NMSC), в той час як інший австралієць не виявив зв'язку з базаліомою.

Кілька епідеміологічних досліджень виявили взаємозв'язок між надмірним ожирінням та меланомою (М). Однак інші не виявили значущої асоціації з М. Можливо, ожиріння є більш важливим фактором ризику раку шкіри в районах з меншим впливом ультрафіолетового випромінювання (УФР), але для його підтвердження потрібні майбутні оцінки.

Існують деякі генетичні клінічні докази між ожирінням та фототипом I з рудим волоссям, які характерні для рідкісного синдрому, пов’язаного з мутацією гена проопіомеланокортину (POMC). Взаємозв'язок між POMC та іншими ознаками свідчить про те, що вони є частиною загальної генетичної схильності до ожиріння.

Інші дані експериментів на тваринах свідчать про те, що зміна шляху лептину викликає ожиріння і може корелювати з аберрантною реакцією цитокінів на УФР. Цілком можливо, що зміни експресії адипокінів, пов’язані з ожирінням, посилюються внаслідок дії УФР, можуть сприяти канцерогенезу шкіри. Цю модель можна було б краще підготувати до спостереження щодо ожиріння та раку в цілому.

Ожиріння та інші загальні захворювання шкіри:

Ожиріння може спричинити різні респіраторні ускладнення, які можуть навіть вимагати трахеостомії. Шкірні ускладнення цієї процедури включають ерозії, виразки та інфекції.

Інші стани, які можуть бути пов’язані з ожирінням або погіршити його стан, включають гідраденіт нагноєння, псоріаз, кератоз піларіс, розтяжки, себорейний дерматит, склередема, livedo reticularis, вертікус вертелісу, гірата, лишай мікседематоз, ліпосклероз, склероз лишайника та пілонідальний синус.

Однак інші фактори можуть мати значення. Наприклад, для прояву себорейного дерматиту необхідна інфекція Malassezia furfur.

Ожиріння та рідкісні захворювання шкіри:

Ожиріння пов'язане з низкою рідкісних станів. Плоский фолікулярний кератоз - це стан, що складається з симетричних лускатих ділянок, розподілених на тулубі, стегнах і сідницях. Гістопатологічне дослідження показує розширені волосяні фолікули з фолікулярним закупорюванням, оточені пластинчастим ортокератозом. Може бути асоціація з ожирінням.

Гранульований паракератоз - це нещодавно розпізнаний розлад кератинізації, який обмежується лише взаємозалежними ділянками, що може пояснити зв’язок із ожирінням. Гістологічними характеристиками є: паракератотичний роговий шар із наявністю гранул кератогіаліну. Ці гранули, як правило, присутні в гранульозному шарі. Основним патофізіологічним дефектом є невдача в розщепленні профілагріну і реагує на місцеві кортикостероїди.

Відкладення прецибіального муцину в гомілці у поєднанні з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози відоме як претибіальна мікседема. Подібний стан (клінічний та гістологічний) за відсутності захворювань щитовидної залози спостерігається у 2 серіях випадків захворюваності пацієнтів із ожирінням. Ці дослідження пропонують нову сутність - хронічний лімфедематозний муциноз ожиріння як підтип претибіальної мікседеми.

Поліморфне прорізування вагітності - це самообмежена, свербіжна уртикарна хвороба вагітності, яка починається в останньому триместрі або відразу після пологів. Фактори ризику включають первісток з надмірним збільшенням ваги матері, а також багатоплідної вагітності.

Хвороба Деркума (adiposis dolorosa) - рідкісне захворювання, що характеризується множинними хворобливими підшкірними ліпомами, яке зазвичай зустрічається у жінок з ожирінням у постменопаузі. Вони можуть мати сімейну базу.

Клімактерична кератодермія зазвичай зустрічається у жінок в постменопаузі без шкірних захворювань в особистому або сімейному анамнезі. Існує сильна асоціація з ожирінням. Гіперкератоз розвивається спочатку в підошовних точках тиску, а потім гіперкератоз поширюється на підошви ніг з еритемою та тріщинами, що ускладнює амбулацію. Пероральний ацитретин може зменшити симптоми.

Шкірні ускладнення методів лікування ожиріння:

Лікування ожиріння може спричинити ускладнення шкіри. Деякі комерційні продукти використовуються для зменшення появи целюліту за допомогою тепла, а запалення еритеми - це добре відоме ускладнення, спричинене застосуванням тепла.

Деякі лікарські методи лікування ожиріння також виявили несприятливі наслідки. Наприклад, дексфенфлурамін (припинений в даний час через його асоціацію з ішемічною хворобою серця та легеневою гіпертензією) був пов’язаний з васкулітом кропив’янки та орлістатом з розвитком ліхеноїдного лікарського виверження.

Хірургічне шлунково-кишкове шунтування більше не проводиться регулярно для схуднення, оскільки існують нові менш інвазивні методи (наприклад, перев'язування шлунка), а також значна кількість пацієнтів відчуває такі побічні ефекти, як поліартрит, теносиновіт, міалгія, лихоманка, анемія та ниркова недостатність. Цей стан, відомий як артрит-кишковий дерматит, синдром, який зазвичай реагує на антибіотикотерапію.

Виявлення шкіри виявляють при операціях шлуночного шунтування, включаючи гнійничкову еритематозну макулярну прорізування з нейтрофільним інфільтратом, подібним до синдрому Світта, позасвербіжну папульозну висипку з відкладеннями IgG та С3 та вузлувату еритему.

Оскільки частота ожиріння продовжує зростати, усі галузі медицини будуть лікувати ускладнення пацієнтів із ожирінням. Дерматологи займаються лікуванням виразок ніг та інфекцій, спричинених лімфедемою, діабетом та захворюваннями вен. Інтертриго та грибкові інфекції будуть частіше спостерігатися у лікарів, а випадки псоріазу будуть частішими та складнішими в лікуванні.

Меланома може бути більш поширеною, але дерматологи також повинні виявляти рідкісні захворювання, пов'язані з ожирінням. Повідомлення про охорону здоров’я полягає у сприянні зниженню ваги, і в цьому дерматолог відіграватиме більш важливу роль, ніж нинішня.

Що відомо про предмет?

Ожиріння - серйозна проблема зі здоров’ям. Надмірна вага може бути фактором канцерогенезу загалом та сприяти метаболічним, серцево-судинним та опорно-руховим захворюванням.

Ожиріння пов'язане з низкою шкірних захворювань, включаючи псоріаз, шкірні інфекції, судинні захворювання та, можливо, рак шкіри. Цей огляд дає основу для класифікації шкірних проблем, пов’язаних із ожирінням.

♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Джеральдіна Родрігес Рівелло

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут