Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Endocrinología, Diabetes y Nutrición - це журнал Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) та Іспанського діабетичного товариства (SED). Видання збирає захоплюючий прогрес, зафіксований у знанні ендокринної патофізіології як у клінічній, так і в експериментальній областях, і є вірним показником досягнень цієї спеціальності в нашій країні. Окрім розділів «Оригінал» та «Клінічні нотатки», в яких публікуються високоякісні роботи, підготовлені різними клінічними та експериментальними центрами ендокринології, журнал публікує оглядові та редакційні статті, написані відомими фахівцями з іспанської ендокринології, з метою оновлення знань та оприлюднення найбільш відповідні досягнення сьогодні.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Ожиріння як фактор ризику розвитку covid-19. епідеміологічні дані
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Ожиріння як фактор ризику розвитку covid-19. епідеміологічні дані
  • Чому люди з ожирінням можуть бути більш вразливими до інфекцій та ускладнень?
  • Майбутні можливості
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

ожиріння

Ожиріння - це хронічне захворювання, пов’язане зі збільшенням захворюваності та смертності у світі, і вплив пандемії COVID-19 може створити нову проблему для здоров’я. Ми маємо докази того, що деякі біологічні та соціальні фактори, пов’язані з ожирінням, призводять до вищого ризику зараження COVID-19, госпіталізації та більшої тяжкості порівняно з людьми із нормальною вагою. Ожиріння, безсумнівно, включає слабозапальний прозапальний стан, який викликає порушення регуляції імунної системи, що порушує її здатність реагувати на респіраторну інфекцію COVID-19 і призводить до погіршення захворювання. Цей огляд представляє основні епідеміологічні та патофізіологічні дані, які пов’язують ожиріння з COVID-19.

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке призводить до підвищеного ризику смертності та захворюваності, і вплив пандемії COVID-19 може створити нову проблему для здоров'я. Існують чіткі докази того, що деякі біологічні та соціальні фактори, пов’язані з ожирінням, включають підвищений ризик зараження COVID-19, госпіталізацію та більший ступінь тяжкості порівняно з людьми з нормальною вагою. Безсумнівно, ожиріння включає слабозапальний прозапальний стан, що спричиняє порушення регуляції імунної системи, що порушує її здатність реагувати на респіраторну інфекцію COVID-19 і, отже, погіршує хворобу. У цьому огляді описані основні епідеміологічні та патофізіологічні дані, що асоціюють ожиріння з COVID-19.

Інфекція, спричинена важким гострим респіраторним синдромом коронавірусу 2 (SARS-CoV-2), визначеного Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) як COVID-19, була оголошена пандемією 11 березня 2020 р. Хоча ожиріння є хронічним захворюванням, яке пов'язаний із збільшенням захворюваності та смертності 1 на початку пандемії 2 не вважався фактором ризику, пандемії, що означало нерівномірний збір інформації, щоб дізнатись про реальний вплив інфікування COVID. 19 у людей з ожиріння.

Цей огляд описує основні епідеміологічні та патофізіологічні аспекти, що асоціюють ожиріння та COVID-19.

Ожиріння як фактор ризику розвитку COVID-19. Епідеміологічні дані

Попередні епідемії грипу показали, що ожиріння та діабет були пов'язані з гіршим прогнозом захворювання 3,4. Попередні дані про COVID-19 із міста Ухань (Китай) виявили, що серед важкохворих пацієнтів, які померли, 88,24% мали ІМТ> 25 кг/м 2 порівняно з 18,95% тих, хто вижив (р 0,001) 5. В іншій китайській серії люди з ожирінням (ІМТ ≥ 28 кг/м 2) виявляли вищий ризик важкої пневмонії (співвідношення шансів [АБО]: 3,40; 95% ДІ: 1,40-8,26; р = 0,007) 6 .

У північноамериканському реєстрі COVID-NET ожиріння було у 48,3% постраждалих, що є основним фактором ризику у людей у ​​віці 65 років 7. В іншій серії з Нью-Йорка (n = 5700) вони вказали, що 41,7% тих, хто потрапив, мали ожиріння, але ті, хто страждав важким ожирінням (ІМТ ≥ 35 кг/м 2), мали більш високий ризик госпіталізації (АБО: 6, 16; 95% ДІ: 1,42-26,66) 8. Ці показники ожиріння подібні до поширеності серед населення (ожиріння 42,4%; захворюваність ожирінням 9,2%) 9, тому було зроблено висновок, що ці дані приблизно відображали ситуацію в країні. Інші паралельні спостереження показали, що найбільший вплив тяжкості спостерігався у людей із ожирінням у віці до 60 років: особи з ІМТ 30-34 кг/м 2 мали високу ймовірність потрапляння в реанімацію (АБО: 1,8; ДІ 95 %: 1,2-2,7; р = 0,006), що подвоює ризик, якщо вони страждають важким ожирінням (АБО: 3,6; 95% ДІ: 2,5-5,3; р 0,0001) 10. В іншому дослідженні з Нью-Йорка цей взаємозв'язок посилюється, оскільки захворюваність ожирінням (ІМТ ≥ 40 кг/м 2) була незалежно пов'язана зі смертністю (скоригована АБО: 5,1; 95% ДІ: 2,3-11,1) у людей 50 років, зменшення ризику у літніх людей 11 .

В Європі інформація Франції (Лілль та Ліон) підтвердила найбільшу кількість людей із ожирінням, які потребували госпіталізації (частота 25% порівняно з поширеністю 15,4% у країні) 12 та необхідність уточнення до 7 разів плюс інтенсивна механічна вентиляція легенів (ІМВ) у суб’єктів з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 (скоригована АБО: 7,36; 95% ДІ: 1,63-33,14; р = 0,021). Ці дані вражають, оскільки рівень ВМВ набагато вищий, ніж в інших ситуаціях, що не стосуються ПНЗ, коли навіть раніше це було підтверджено як "парадокс", що ожиріння має нижчу ступінь тяжкості та смертності від респіраторної інфекції; очевидна суперечність з поточними результатами COVID-19 13,14 .

Ці попередні дані припускали наявність точки порізу ІМТ (≥35 кг/м 2), від якої надмірна вага визначала більший ступінь тяжкості. Слід зазначити, що більшість описових досліджень мають обмеження, оскільки вони, як правило, ретроспективні, дані про вагу та зріст не завжди включаються в електронні медичні записи, дані відображають лише ситуацію з госпіталізацією, а в численних публікаціях спостерігали за пацієнтами надмірно короткий. Незважаючи на це, дослідження більших серій та останні мета-аналізи підтверджують, що будь-який ступінь ожиріння призводить до збільшення як ризику тяжкості, так і смертності від COVID-19 15-18 .

Наразі більшість досліджень вивчали те, що відбувалося в лікарнях, але насправді не було відомо, чи мають люди з ожирінням вищий ризик зараження порівняно з тими, хто має нормальну вагу. Дебати мали на меті дослідити, чи більша поширеність ожиріння у північноамериканських та британських серіях була зумовлена ​​тим фактом, що високий відсоток госпіталізованих пацієнтів були чорношкірими, іспаномовними та іншими етнічними меншинами 19-22. З одного боку, у цих груп поширеність ожиріння та супутніх ускладнень (гіпертонія, цукровий діабет або хронічна хвороба нирок) вища, ніж у білих осіб. По-друге, вони походять з міських районів, які є більш соціально депресивними, економічно неблагополучними, мають низький рівень освіти, більшу занедбаність здоров’я та де заходи соціального дистанціювання важче підтримувати. У цілому ці умови сприяють поширенню інфекції та підвищенню рівня доходу від COVID-19.

Дослідження великої популяції дозволяють досліджувати та порівнювати людей, які постраждали від COVID-19 чи ні, аналізуючи ті випадки більшої тяжкості, які потребують госпіталізації, порівняно з випадками з легкими симптомами, які не потребують прийому. Наприклад, база даних OpenSAFELY об’єднує соціальну та медичну інформацію від понад 17 мільйонів громадян Сполученого Королівства; цю інформацію перетинали із понад 10 000 смертей від COVID-19 23. На додаток до відомих факторів смертності, пов’язаних із COVID-19 (включаючи етнічні меншини), ожиріння є незалежним фактором ризику смертності, пропорційному ступеню ожиріння (HR: 1,92; 95% ДІ: 1,72-2, 13) при ІМТ ≥ 40 кг/м 2. Подібні результати були знайдені в британській серії ISARC-ВООЗ із понад 20 000 пацієнтів (HR: 1,33; 95% ДІ: 1,19-1,49; p 0,001) 24, або в Мексиці, яка на основі аналізу популяції 177 133 пацієнтів, ожиріння було єдиною супутньою патологією, пов’язаною зі смертністю, майже у 5 разів вищою (HR: 4.989; 95% ДІ; 4.444-5.600) 25 .

На даний момент ми зацікавлені в аналізі, якими умовами можуть бути деякі люди з ожирінням, що мають більший ступінь тяжкості захворювання. Безумовно, люди з важким ожирінням, які потрапляють до реанімаційного відділення, мають більші труднощі при управлінні (гіповентиляція, більша потреба в інтубації, каналізації або схильному розташуванні), але також тому, що їх кардіореспіраторний стан гірший. Кількість знежиреної маси (маса скелетних м’язів) чітко диференціює людей із ожирінням, які мають більший чи менший серцево-судинний ризик, і є різним фактом у визнаному «парадоксі ожиріння» 26,27. Аеробні вправи покращують фізичну працездатність, менший вміст вісцерального жиру та більшу м’язову масу (придатність проти жирності), що протидіє запальному стану, пов’язаному із надлишком жиру 28. Отже, також у ситуаціях інфекційних респіраторних захворювань, таких як COVID-19, ІМТ не розповідає повної історії про природу та тип ожиріння.

Точно так само харчовий статус є важливим посередником ускладнень у важкохворих пацієнтів. Було встановлено, що у людей із ожирінням та білково-енергетичним недоїданням, які потрапляють в реанімацію при будь-якій патології, спостерігається збільшення смертності порівняно з добре харчуються суб'єктами тієї ж вагової категорії (АБО: 1,67; 95 ДІ: 1,29- 2,15; с 0,0001) 29. Отже, можливо, коли надмірна вага пов’язана з саркопенією та/або недоїданням, ускладнення з боку органів дихання набагато серйозніші.

Обсяг публікацій про COVID-19 у виданні Pubmed до дати цього огляду перевищує 50 000 посилань, тому необхідно вдаватися до систематичних оглядів та мета-аналізів, щоб краще зрозуміти тенденції зі зведеними даними. За цим сценарієм нещодавній метааналіз 75 статей про ожиріння та COVID-19 30 показує, що: 1) ризик позитиву COVID-19 для людей із ожирінням на 46% вищий порівняно з людьми, що не страждають ожирінням (АБО: 1, 46; 95% ДІ: 1,30-1,65; р> 0,0001); 2) люди з ожирінням подвоюють ризик госпіталізації (АБО: 2,13; 95% ДІ: 1,74-2,60; р 0,0001); 3) ризик прийому до відділення інтенсивної терапії, особливо коли ІМТ становить ≥ 35 кг/м 2, збільшується на 74% (АБО: 1,74; 95% ДІ: 1,46-2,08; р 0, 0001), що також вимагає великий відсоток, використання ІМВ (АБО: 1,69; 95% ДІ: 1,38-1,99; р 0,001), і 4) надлишкова смертність 48% (АБО: 1,48; 95% ДІ: 1,22-1,80; р 0,0001).

Чому люди з ожирінням вразливіші до інфекцій та ускладнень?

Загальновідомо, що ожиріння асоціюється із слабозапальним прозапальним станом, із збільшенням цитокінів (ФНП-α, інтерлейкін-6), що породжує порушення регуляції вродженої та адаптивної імунної відповіді. Цей імунний стан у людей із ожирінням призводить до більшої сприйнятливості до інфекцій, поганої реакції на противірусне лікування та нижчої ефективності вакцин 36,37. При ожирінні гірша реакція Т-лімфоцитів (CD4 + і CD8 +), а також лімфопенія, вторинна до інфекції та апоптозу, індукованого COVID-19 38, сприяє погіршенню ураження легенів 39,40. У цій ситуації наявність більшої частки макрофагів сприяє швидкому вивільненню запальних цитокінів ("буря цитокінів"), які відіграють помітну роль у поліорганній недостатності, пов'язаній з інфекцією COVID-19 41 .

SARS-CoV-2 потрапляє в хазяїна, взаємодіючи з ангіотензиновою системою реніну (RAS), зокрема, з рецептором ангіотензинперетворюючого ферменту-2 (ACE-2), і експресується в альвеолярному епітелії легень, серця, ендотелії судин, нирках, підшлункова залоза та кишечник викликають ураження та порушення функції уражених органів. Після контакту з вірусом виникає явище зниження регуляції АПФ-2, що генерує накопичення ангіотензину-2, який, як вважають, відповідальний за пошкодження легеневої тканини та респіраторний дистрес-синдром, завдяки його судинозвужувальним властивостям та фіброзному 42 .

Хоча немає прямих доказів зараження жирової тканини ГРВІ-CoV-2, з іншого боку, відомо, що у зазначеній тканині також виражається АПФ-2, тому можливість того, що внутрішньогрудний (легеневий) жир, периренал (нирка), епікардіальні (серце) та брижі (кишечник) можуть служити резервом та місцем розповсюдження вірусу 43. Стверджувалося, що ця особливість сприяла б людям із ожирінням, які мали б більше вірусне навантаження та довший час розповсюдження.

Ожиріння супроводжується також медичними ускладненнями (гіпертонія, діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання), станом гіперкоагуляції та тромбозом, які визначають гірший прогноз щодо інфекції COVID-19 44-46. Аналогічним чином, люди з ожирінням мають більші труднощі з диханням через опір потоку повітря, менше розширення об’єму легенів, труднощі з мобілізацією грудної клітини (діафрагми та міжреберних м’язів), що буде відповідальним за гіповентиляцію, легеневу гіпертензію та апное сну (рис. 1).