Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

lipos

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Поліпи жовчного міхура (ПВБ) є винятковою патологією в педіатрії, хоча вони стають все більш частими і частішими, ймовірно, завдяки більшому використанню ультразвуку для вивчення періодичних болів у животі (RAP) або інших захворювань. Через цю низьку частоту захворювань немає вказівок щодо боротьби з ними, і більшу частину часу ми екстраполюємо дані дорослих пацієнтів.

Ми представляємо випадок 12-річної дівчинки, яка протягом останніх 3 років протягом одного тижня часто спостерігала епізоди інтенсивної епігастралгії, яка перешкоджає її способу життя, супроводжуючись нудотою та іноді блювотою, не пов’язаною з прийомом їжі, з нормальним стілець, без печії, втрати ваги або жовтяниці. Нормальне фізичне обстеження та соматометрія.

Проводиться гемограма, біохімія, серологія целіакії, посів стілець, дихальний тест на хелікобактер пілорі та гастроскопія, що є нормальним явищем. УЗД черевної порожнини показує печінку нормальних розмірів та ехогенності, без вогнищевих уражень; жовчний міхур з гіперехогенним зображенням 5,3 мм, приклеєний до стіни, без акустичної тіні, сумісний з невеликим поліпом (рис. 1); нерозширений жовчний проток.

Жовчний міхур з поліпом.

Враховуючи низьку клініко-рентгенологічну кореляцію, було вирішено не втручатися і продовжити клінічний та ультразвуковий контроль. Через 3 роки спостереження біль у животі зник і зміни УЗД не з’явилися.

Ми можемо розділити ПВБ на: первинні, коли вони не пов’язані з патологією травлення, та вторинні, коли вони виявляються разом з іншими захворюваннями, такими як метахроматична лейкодистрофія, підшлунково-жовчовиділення або синдром Пеутца-Єгерса. Оглядаючи літературу, було виявлено 13 публікацій 1–13, в яких описано 18 випадків дітей із первинною ПВБ (табл. 1).

Випадки дитячих пацієнтів з первинним ПВБ

1-й автор Рік видання Симптоми Секс Вік Розмір (мм) Патологічна анатомія Лікування
Сірінеллі 1 1989 рік ДАЙТЕ V 7 два Папілома Хірургія
Могілнер 2 1991 рік ДАЙТЕ М 8 20 × 8 Аденома Хірургія
Маллік 3 1993 рік DAR, лихоманка V 9 10 × 12 Аденома Хірургія
Шимпль 4 1994 рік DAR, жовтяниця М п’ятнадцять 8 × 6 Гетеротопія Хірургія
Лейман 5 дев'ятнадцять дев'яносто шість ДАЙТЕ V 16 20 × 10 Гетеротопія Хірургія
Барзілай 6 (2 випадки)1997 рік ДАЙТЕ V 6 4 - Спостереження
Безсимптомний М 12 ? - Спостереження
Стрингел 7 1997 рік ДАЙТЕ V 14 два Аденома Хірургія
Очіай 8 2000 рік Безсимптомний М 4 13 × 9 (22) Гіперплазія Спостереження (хірургічне втручання)
Стрингер 9 (2 випадки)2003 рік Безсимптомний М 12 10 Холестерин Спостереження за хірургією
Безсимптомний V 12 два -
Кікірос 10 2004 рік ДАЙТЕ М 14 12 × 12 Гіперплазія Хірургія
Карабаньо 11 2006 рік Безсимптомний М 12 3 - Спостереження
Бек 12 (4 випадки)2007 рік ДАЙТЕ М 14 7 ? Хірургія
ДАЙТЕ V 13 6 ? Хірургія
ДАЙТЕ М 13 4 ? Хірургія
ДАЙТЕ М 4 4 - Спостереження
Скарпа 13 2008 рік Безсимптомний V 13 6 - Спостереження
Башта 2010 рік ДАЙТЕ М 12 5.3 - Спостереження

Як і у дорослих, ПВБ частіше спостерігався у жінок (57,9%). Середній вік - 11 років, з широким діапазоном зовнішнього вигляду від 4 до 16 років.

Клініка варіативна; теоретично вони можуть перешкоджати виходу з кісти і викликати жовчну коліку, холестаз або сприяти холециститу, але більшість випадків симптоми є неспецифічними, безсимптомним пацієнтам діагностують випадкові випадки (31,6%) або дітям з ГРЗ без симптомів органічності або зміни функція печінки (57,9%). Тільки у 2, 3,4 випадки були інші симптоми, пов'язані з ГРЗ, такі як лихоманка або жовтяниця.

Найбільш частим методом діагностики є ультразвук, який показує гіперехогенну масу, прикріплену до стіни, нерухому і без акустичної тіні. Згідно з різними дослідженнями у дорослих, ультразвук має змінну чутливість (45-90%), яка варіюється залежно від розміру поліпа, а дрібні поліпи часто не виявляються за допомогою гістології на УЗД; тому позитивне прогнозуюче значення для ПВБ більше 10 мм було б непоганим, але не меншим для менших. У цьому огляді розмір мінливий: від 2 до 20 мм; одна третина з них мала розмір більше або дорівнював 10 мм, а дві третини були меншими. У жодного з 3 пацієнтів, прооперованих Беком 12, поліп не вдалося ідентифікувати за допомогою патологічного дослідження, що відповідає 25% всіх оперованих пацієнтів.

Природний анамнез мінливий: зникнення, зменшення розміру, стабілізація, ріст або злоякісне утворення (не описано у дітей). Зміна розміру визначається як збільшення або зменшення щонайменше на 3 мм відносно попередніх досліджень. З 8 педіатричних пацієнтів, які не прооперовані спочатку, лише один збільшився на 8 9 мм за 2 роки, що свідчило про їх втручання. У дорослих серій еволюція не видалених поліпів менше 10 мм є дуже хорошою, з поширеністю раку жовчного міхура 0,08%.

Гістологічно ми можемо розділити їх на:

    -

Псевдополіпи (холестерин, запальна, аденоматозна гіперплазія), так звані, оскільки теоретично вони не мають злоякісної сили

Справжній PVB (мезенхімальні пухлини, аденоми, аденокарциноми), завдяки його можливому канцерогенному розвитку.

У дорослих найпоширенішими доброякісними поліпами є холестеринові поліпи (41-70%), а аденокарциноми (20%) - злоякісні поліпи, але ці дані не можна екстраполювати на дітей, де патологічна анатомія сильно варіюється.

Лікування складається з лапароскопічної холецистектомії (якщо немає підозр на злоякісну пухлину), але немає єдиної думки щодо того, коли це потрібно робити: одні виступають за резекцію всіх PVB 1,2,4,7, тоді як інші екстраполюють критерії, використані в дорослі 9–12 (діаметр більше 10 мм, сидячі, супутні камені в жовчному міхурі, швидке зростання, симптоматичні), а решту дотримуються за допомогою УЗД кожні 3-6-12 місяців. Ці критерії базуються на дослідженнях, що визначають фактори ризику його злоякісності; Здається очевидним, що симптоматичні поліпи або поліпи розміром більше 10 мм слід оперувати, хоча з урахуванням решти критеріїв докази суперечливі на думку різних авторів. В огляді 12 пацієнтів оперували, а 7 інших супроводжували УЗД; з оперованих пацієнтів лише половина мала розмір більше 10 мм.

На нашу думку, поки не буде отримано більше даних, слід оперувати лише ті поліпи, розмір яких перевищує 10 мм, або коли вони мають симптоми, сумісні з патологією жовчних шляхів.