Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

педіатрії

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Нейтропенія визначається як абсолютна кількість нейтрофілів менше 1500/мм 3. Легкі нейтропенії класифікуються як такі між 1500 і 1000/мм 3, помірні від 1000 до 500/мм 3 і важкі, якщо показник менше 500/мм 3. Хоча кількість нейтрофілів і обернено пропорційна інфекційному ризику, інші фактори модулюють цей ризик, такі як тривалість нейтропенії, наявність моноцитозу та інших речей імунної системи 1 .

Легеневі інфекції є частим ускладненням нейтропенічного пацієнта при хіміотерапії. У дослідженні 1980-х років за 3 роки після діагностики захворювання було зафіксовано 310 епізодів пневмонії у 239 дітей із когорти з 844 хворих на лейкемію 3 .

Як і серед загальної дитячої популяції, респіраторні інфекції є основною причиною захворюваності. У дітей, хворих на рак, патологія, яка спостерігається поза хворобою або внутрішньолікарняна, стає набагато серйозною і вимагає оперативної діагностики та лікування. Високі потреби в кисні, наявність початкових широких легеневих інфільтратів та супутній сепсис або шок на початку пневмонії були визначені як предиктори смертності у дітей із лейкемією та пневмонією. .

Серед рідкісних бактеріальних інфекцій у імунокомпетентних пацієнтів, але які необхідно враховувати у нейтропенічних дітей під час хіміотерапії, особливої ​​уваги заслуговує інфекція, спричинена Streptococcus viridans. Ця група мікроорганізмів є частою причиною сепсису та пневмонії у пацієнтів з нейтропенією. Серед факторів, що схильні до цієї інфекції, - важка нейтропенія, мукозит, особливо оральний, лікування цитарабіном та профілактичне введення котримоксазолу або хінолонів. Зазвичай ураження легенів відбувається через 2-3 дні після початку лихоманки, незважаючи на лікування антибіотиками, у формі гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) 8. Тяжкість цієї інфекції передбачає включення глікопептиду до початкової емпіричної антибіотикотерапії нейтропенічної дитини з лихоманкою в деяких педіатричних онкологічних відділеннях.

Іншим фактором, який слід враховувати при розвитку захворювань легенів у нейтропенічної дитини, є введення гранулоцитарного гемопоетичного фактора росту (G-CSF). Останніми роками вплив активації нейтрофілів на пошкодження легенів було продемонстровано на експериментальних тваринах 9-11. В даний час введення G-CSF широко використовується при нейтропенії після хіміотерапії. G-CSF не тільки збільшує проліферацію мієлоїдних попередників, але також діє на зрілі нейтрофіли, збільшуючи їх активність та здатність мігрувати до інфекційних вогнищ. З цієї причини пропонується застосовувати цей препарат з обережністю та призупинити прийом у разі захворювання легенів, коли кількість нейтрофілів перевищує показник 12 у 1000/мм 3 .

Легенева патологія у нейтропенічних дітей настільки складна, що вимагає раціонального, швидкого та ефективного підходу, що дозволяє проводити додаткові тести, необхідні для діагностики, не піддаючи дитину зайвим ризикам, враховуючи їх вихідний стан (нейтропенія, тромбопенія тощо). ), але включаючи всі ті, що сприяють етіологічному лікуванню.

З практичної точки зору до діагностики легеневих уражень у нейтропенічних дітей за допомогою хіміотерапії можна підходити, беручи до уваги результати рентгенографії грудної клітки з точки зору локалізованих або дифузних інфільтратів 13 .

Включаються ті, що з’являються на початку захворювання, одночасно з початком лихоманки. Найпоширенішою причиною є бактеріальна інфекція. Етіологічні міркування повинні включати Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, особливо Klebsiella spp., Enterobacteriaceae, синьогнійну паличку та золотистий стафілокок.

Діагностика зазвичай базується на порівняно недорогих тестах, таких як посів крові, посів сечі, грам та посів аспірату або мокротиння носоглотки, крім обов’язкового підрахунку та формули (для підтвердження або виключення нейтропенії), рентгенографії грудної клітки, комп’ютерної томографії (КТ) високої роздільної здатності та вимірювання черезшкірного насичення киснем.

Необхідно брати до уваги гіпотезу про зараження респіраторними вірусами спільноти, тому обов’язковим є пошук цих агентів (РСВ, вірус грипу, вірус парагрипу, аденовірус та риновірус) в аспіраті носоглотки, чищенні чи промиванні носа шляхом аналізу ферменту зв’язаний імуносорбент (ІФА), імунофлуоресценція, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і навіть культура 14 .

Спочатку лікування є емпіричним, у кожному центрі застосовується звичайна комбінація антибіотиків для лікування фебрильної нейтропенічної дитини (піперацилін-тазобактам + аміноглікозид, цефтазидим або цефепім + аміноглікозид або монотерапія цефтазидимом або меропенемом). Додавання глікопептиду (ванкоміцину або тейкопланіну) слід викликати у пацієнтів із підозрою на хворобу Грама (+).

Емпірично, лікування повинно включати додавання котримоксазолу, макроліду, глікопептиду (якщо раніше не розпочато) та, у деяких випадках, протигрибкове лікування.

Вони з’являються або залишаються через 7 днів емпіричного лікування антибіотиками. Хоча ймовірність стійкої бактеріальної інфекції не може бути виключена, найважливішою ймовірністю є інвазивний аспергільоз. Необхідно враховувати інші грибкові етіології, такі як Candida, Fusarium або Trichosporon. КТ та BAL високої роздільної здатності можуть допомогти діагностувати. Нагляд за антигенемією крові може виявити етіологію. З етіологічним діагнозом або без нього, додавання амфотерицину В до лікування слід розглядати у всіх випадках. Нові протигрибкові засоби приєдналися до терапевтичного арсеналу, виділивши вориконазол, ефективний при лікуванні аспергільозу, і каспофунгін для лікування кандидозу.

На додаток до вже повідомлених неінфекційних причин, деякі з раніше згаданих інфекцій можуть спричинити спочатку дифузні інфільтрати. До них належать легіонели, пневмоцисти, мікоплазми та ЦМВ. Іншими інфекційними агентами, які слід врахувати, є Streptococcus mitis, Mycobacteriaceae, вірус вітряної віспи (VZV), вірус простого герпесу (HSV) та респіраторні віруси (RSV, грип, парагрип та риновірус).

У цій ситуації інвазивні процедури необхідні з моменту встановлення діагнозу, принаймні один BAL вказується за допомогою трансбронхіальної біопсії, якщо це можливо. Отриманий матеріал повинен бути оброблений, як і в попередніх ситуаціях. Назофарингеальний аспірат може бути корисним для діагностики деяких респіраторних вірусних інфекцій.

У разі явної неможливості проведення інвазивної процедури емпіричне лікування повинно включати охоплення Пневмоцисти (котрімоксазол) та Легіонели (макролід). Емпіричне противірусне лікування слід призначати в індивідуальному порядку.