Фабус, С.; Кулічова, М.; MFN Мартін
Існуюча система охорони здоров'я сильно зосереджена на діагностиці та лікуванні = хвороба курей. Очікуваний результат - критерієм успіху є лікування хворобою.
Тим не менш, існують захворювання або стадії захворювання, які в даний час невиліковні, або де пацієнти помирають, незважаючи на "успішне лікування" хвороби.
За статистикою ВООЗ, Щороку у світі помирає 50 мільйонів людей, 38 мільйонів у країнах, що розвиваються, і 12 мільйонів у розвинених країнах. У Європі 22% цих смертей є хворими на рак. У розвинених країнах можна лікувати 3-4 пацієнта з 10, у країнах, що розвиваються, 1-2 пацієнта з 10. Ми стикаємось з проблемою догляду за багатьма невиліковними пацієнтами. Для більшості з них паліативна допомога є єдиною прагматичною та гуманною альтернативою., але навіть це ще не є безпечним у більшості систем охорони здоров'я (1). Більшість пацієнтів із запущеними злоякісними новоутвореннями все ще перебувають у лікарнях загальних лікарень, і персонал більшості з них не має спеціалізованої освіти, тому догляд за ними не може бути гарантованим. Багато молодих лікарів, коли стикаються з пацієнтами із запущеною та смертельною хворобою, бояться і визнають, що їхня освіта в цій галузі є недостатньою (2).
У той же час ніщо не може поліпшити якість життя цих невиліковно хворих пацієнтів та їх сімей так швидко, як використання широких знань паліативної медицини, включаючи симптоматичний контроль болю. Але навіть сьогодні, навіть у Європі, застосування цих знань є недостатнім. Також виникають труднощі з відкриттям закладів паліативної допомоги. Забуто, що лікарні спочатку будувались як місця для страждань бідних, щоб забезпечити їм комфорт, лікувати їх, і, природно, як місце, де вони можуть спокійно померти (3). Якість життя та комфорт перед смертю можна значно покращити за допомогою паліативної допомоги, але все це часто ігнорується або розглядається лише в крайньому випадку як альтернатива "старому паперовому кошику". У той же час паліативна допомога повинна стати невід'ємною частиною лікування і застосовуватись набагато більший і більший.
Ми зобов’язані надавати тим, хто залишає таку ж турботу та увагу, як і тим, хто народився. Надалі буде важливо інтегрувати паліативну допомогу та усунути відрив від медичної практики та охорони здоров’я (1).
Взаємозв’язок лікувальної та паліативної медицини в системі охорони здоров’я.
Стадія захворювання
Мета лікування
Концепція для здоров'я. догляд
Орієнтація на лікування
Мета медицини: (Визначення 15 століття)
- зцілення - іноді
- úѕava - часто
- комфорт - завжди
Паралельно з прогресом у діагностиці та лікуванні зростав рівень лікування та реанімації, але все тимчасово. Лікування не завжди можливо, незважаючи на високий розвиток та технічні можливості сучасної медицини. Але якби ми вважали лікування єдино прийнятною метою системи охорони здоров’я, то хронічні, дегенеративні та потенційно летальні захворювання сюди не можна було б включити. Це було б нестерпно для реалістичної та гуманної мети охорони здоров’я. Навіть якщо лікування припинено, контроль симптомів можливий.
Відповідне лікування повинно бути метою медичної допомоги.
Лікування є доцільним, якщо воно служить пацієнтові і якщо пацієнт отримує користь від кожної з двох взаємодоповнюючих систем (лікувальної та паліативної) у потрібний час.: одна зосереджена на усуненні виліковної хвороби, інша - на купіруванні симптомів при невиліковній хворобі. коли більше не доцільно (терпимо) продовжувати життя пацієнта, необхідно поліпшити якість життя (4). Європейська асоціація паліативної допомоги (EAPC) була заснована в 1988 році. В даний час вона налічує понад 6000 членів, які представляють багато країн, у всіх дисциплінах, що здійснюють догляд за пацієнтами із запущеними та термінальними злоякісними пухлинами та іншими захворюваннями. Це дуже молода спеціалізація. Сучасна паліативна допомога розпочалася з відкриття в Лондоні хоспісу св. Крістофера 1967. Люди, які практикують цю спеціалізацію, працюють у дуже складних умовах, їх роль не оцінена ні медичними закладами, ні громадськістю (5).
1990 - Визначення ВООЗ: Паліативна допомога є активною, загальною допомогою для пацієнтів, хвороба яких більше не піддається лікувальному лікуванню, з метою покращення якості життя.
HOSPICE концепція:
Цілі програми HOSPICE:
1. Зменшити стрес і тягар травматичного життєвого досвіду, враховуючи фізичні, емоційні та духовні потреби пацієнта та його сім'ї.
2. Допомогти хворому у боротьбі за незалежність та гідне прийняття смерті.
3. Зведіть до мінімуму хворобливі та шкідливі наслідки для сім’ї жертви.
| HOSPICE повинен забезпечити: | |
| - сестринський догляд | |
| - медична служба | |
| - соціальні працівники | |
| - душпастирство | |
| - порада для тих, хто вижив | |
| - харчування | |
| - лікувальна фізкультура, ерготерапія | |
| - лікування мовної патології, слуху | |
| - респіраторне лікування | |
| - психологічна служба | |
| - фармацевтична служба | |
| - медичне обладнання (матеріал), прилади | |
| - лабораторні послуги | |
| - домашній догляд, особистий догляд | |
| - короткочасна лікарняна допомога | |
На перший погляд, надмірно розроблена (високотехнологічна) медицина та паліативна допомога суперечать. Паліативна допомога поєднується із сумною та тихою атмосферою хоспісів, тоді як високотехнологічна медицина викликає суєтну, зайняту сцену сучасних медичних центрів, де переважають складні засоби діагностики та терапевтичного обладнання. Чіткою метою хоспісів та відділів паліативної допомоги є підтримка пацієнтів та їх сімей у процесі смерті - після смерті, щоб допомогти вижилим впоратися зі своєю втратою.
Явною метою сучасних медичних центрів, як і більшості лікарень, є лікування - або, якщо це неможливо, врятувати життя будь-якою ціною. Смерть та смерть не є частиною порядку денного сучасних оздоровчих центрів. Смерть вважається втратою пацієнтів і зазвичай трактується як провал високотехнологічної медицини. Однак навіть сьогодні значна частина пацієнтів помирає в лікарнях, а також у спеціалізованих установах. Загальновідомо, що більшість людей споживають більшу частину свого медичного страхування протягом останніх тижнів чи днів своєї хвороби, помираючи в лікарні.
Дуже важко визначити точку неповернення. Коли слід переходити від лікувального підходу до палива?
Складність полягає не тільки у визначенні цього моменту (моменту). Переходу до паліативного підходу також важко досягти з лікарями, які мають досвід роботи лише з гострою медициною. Важко визнати, що ми більше нічого не можемо зробити - ідея, яка часто резонує в лікарнях, проте лікарі з досвідом паліативної медицини можуть сказати і довести, що можна зробити ще багато речей! Однак, якщо перехід від лікувальної до паліативної медицини сприймається як провал, то це викликає страх і почуття втрати у цих медичних працівників.
Раціональна оцінка ситуації дозволить її чітко визначити як паліативну, при цьому пацієнт та його лікуючий лікар вибирають "лікувальну процедуру" (наприклад, за допомогою харчування) перед паліативним підходом. Це характерно для високотехнологічної медицини. Звичайно, особливо у пацієнтів з метастазами, точка неповернення може бути визначена занадто рано, коли все ще існує реальна презумпція лікування та ремісії. Але це набагато рідше.
Який наслідок затягування визначення точки, з якої немає повернення?
1. Найголовніше - це те, що ми позбавляємо пацієнта та його родичів можливості протистояти смерті та використовуємо час, що залишився, з максимальною користю.
2. Це може порушити або затримати процес подолання втрат родичів.
3. Це може бути марною тратою грошей та енергії, що спричинить розчарування у медичних працівників від почуття невдач та втрат. Якби енергія та гроші витрачались у потрібному місці на підтримку вмираючих та їхніх сімей, медичні працівники з часом відчували б це як винагороду.
Паліативна допомога та високотехнологічна медицина не обов'язково суперечать один одному. Ідеї високотехнологічної медицини, такі як PCA, є цінними для усунення страждань, коли наміри високотехнологічної медицини застосовуються в потрібний час, у потрібному місці та в потрібній людині. Важко визначити точку неповернення в потрібний час і застосувати сучасні медичні знання. У той же час, звичайно, медичні працівники повинні мати можливість повернутися та переоцінити стан - заслухавши пацієнта та його родину. Таким чином, рішення може бути прийняте після взаємної згоди. Ми завжди повинні пам’ятати, що ніхто, навіть лікар, не може передбачити майбутнє (6).
Альбер Камю у своїй знаменитій новелі згадує міф про Сізіфа. Сізіф символізує людину. Незважаючи на свої страждання і нескінченні скарги, він наполегливо продовжує свою боротьбу. Він весь час штовхає плечі об важку скелю, повстаючи проти своєї долі. У нього немає ілюзій під час цього матчу, але він все одно може знайти якусь форму щастя. "Боротьби з вершиною досить, щоб задовольнити людське серце. Хтось може вважати Сізіфа щасливим".
Хрест Христа символізує страждання і викуплення, знищення та оновлення, кризу та можливості. У цій статті ми обговорюємо п’ять різних форм страждань, які часто трапляються при паліативній допомозі, і розглядаємо, як ці важкі переживання можуть стати джерелом перспективи та стати цінними (7).
ФОРМИ ПІТКУВАННЯ ЯК ДЖЕРЕЛА ПЕРСПЕКТИВИ
- Фізичний біль: Це, безсумнівно, найпоширеніша форма страждань. Ми всі знаємо, що це означає. це свого роду попереджувальний знак. Ми не змогли б довго вижити без болю. Коли щось не так з нашим тілом, способом життя, нам підказує біль.
Коли біль помірний і короткочасний, ми вважаємо його важливим елементом у нашому житті, насторожуючи і звертаючи увагу на небезпеку. Біль робить нас більш людьмия, той, хто зазнав болю, розуміє біль інших людей, навіть із тваринами. Навпаки біль сильний і тривалий стає поглинаючим, позбавляючи нас усієї гідностіви. Це страждання не є тимчасовим, воно не має значення як захист і переслідування. У ній важко знайти сенс.
У шведському звіті "Важкий вибір медсестер" паліативна допомога була розміщена вгорі, одразу після роботи в реанімації. У звіті наголошується, що гідний відхід від життя повинен бути головним пріоритетом у догляді за хворими. Ефективний та належним чином керований контроль болю із зменшенням або повним усуненням фізичного болю є найважливішою умовою догляду, його мета - забезпечити найвищу якість життя, навіть коли наближається кінець.
- Співчуття: Це ще одна форма страждань. Коли ми побудуємо стикаючись із стражданнями інших, ми спонтанно відчуваємо, що відбувається щось погане, з чим потрібно боротися. Однак водночас ми усвідомлюємо трагічний факт, що неможливо усунути всі страждання. Мабуть, найважливіше в галузі паліативної допомоги, де ми повинні прийняти межі та минущість. Це важливий крок для нас, щоб стати цілісною, дорослою людиною.
- Вина : Навіть ті з нас, хто має реалістичний погляд на світ, знають провину - відчуття невдачі та неадекватності. Ми можемо сприймати це як біль як сигнал, попередження про те, що в наших міжособистісних стосунках щось не так.
- Пласти: Це інший тип страждань. Це втрата коханої людини або пацієнта, який помер після тривалого догляду. Ми можемо назвати це психологічним або внутрішнім болем, на відміну від фізичного. Втрата значна не сама по собі, а як необхідна частина людського розвитку та дозрівання. Час стає все більш важливим, як і люди навколо нас.
- Боязкість (Страх смерті): Жан-Поль Сартр сказав це смерть позбавляє життя будь-якого сенсу. Не менш можливим є і протилежний погляд, смерть - це те, що робить життя сенсом. Життя без кінця ніколи не могло бути цілком значущим. Життя має сенс лише в тому випадку, якщо воно має межі. Межі, в яких ми можемо побачити ознаки, за допомогою яких ми можемо формувати своє життя, незалежно від того, є ми віруючими чи ні. Невилікувані людські страждання страшні. Це тому, що Зменшення людських страждань - це не лише право медицини, а й перевірка його адекватності. Для багатьох дуже хворих пацієнтів, які перебувають у лікарнях і хронічно хворі, це тест, що сучасна медицина зазнає невдачі, незважаючи на збалансованість науки та переляк технічних зручностей (Ерік Дж. Кассель). Сфера допоміжної допомоги визначається шляхом забезпечення цілісної (загальної) перспективи для онкохворої людини з розумінням сім'ї як одиниці допомоги та постачальника "високих технологій". Біль тут ідентифікується як багатовимірний симптом, який включає якість життя, включаючи такі компоненти, як фізичне благополуччя (здоров'я), психічне благополуччя, соціальні наслідки, духовне благополуччя (8).
Стандарти використання технології для лікування болю: Першочерговою вимогою є використання відповідної технології. У пацієнтів з раковими болями слід враховувати, що в більшості випадків контроль болю може бути досягнутий за допомогою правильного застосування оральних оральних речовин. Контроль болю та комфорт повинні бути досягнуті за допомогою найменш інвазивної процедури.
Етичні принципи застосування високих технологій у лікуванні болю:
- Автономія Принцип автономії заснований на повазі до особистості, індивід (= людина, пацієнт) має право на самовизначення (самовизначення). Автономія - це протилежність патерналізму, коли медичний працівник приймає рішення за пацієнта. Автономія широко розповсюджена в тих областях лікування, де перед операцією потрібна інформована згода пацієнта, можливо, шляхом початку хіміотерапії, але часто рідше використовується в допоміжній терапії. Щоб гарантувати пацієнтові автономію, він повинен бути проінформований про лікування та результати, пов’язані з ним. Наприклад пацієнта, якому призначена епідуральна аналгезія, слід поінформувати про альтернативні методи лікування, пояснити, як це робиться, що це коштує, а також ризики, пов'язані з методом.
- Перевага (Добре для пацієнта): Принцип вигоди означає, що медичний працівник несе відповідальність за добробут пацієнта. Цей основний принцип у цій частині лікування болю не дуже часто дотримується, він не вдається. До загальних методів лікування цих пацієнтів з болем, враховуючи самопочуття пацієнта, відноситься недодозування. Лікарі неправильно розуміють суть ракових болів. Провал у професійному плані - неадекватне викладання в медичних училищах та медичних училищах. Незрозуміло, що лікарі та медсестри закінчують найкращі школи Росії 1993 р., Викладають повне викладання болю тривалістю 1-3 год. Водночас знання про контроль болю значно змінилися за останні роки. Наприклад використання дольсину при лікуванні хронічного болю в даний час можна охарактеризувати як "зловживання".
- Не нашкодь Принцип заборони шкоди означає, що медичні працівники повинні уникати всього, що загрожує пацієнту і захищає його від цього. Наприклад ризик зараження епідуральним введенням катетера дуже малий, але наслідки для конкретного пацієнта значні. Катетерний сепсис призводить до зараження ЦНС, подальшої госпіталізації, видалення катетера, загальних антибіотиків. Це лікування можна застосовувати лише в тому випадку, якщо менш інвазивні процедури провалились. Подібним чином, використання цієї технології може бути забезпечене лише кваліфікованими лікарями з метою максимізації вигоди та зменшення ризику лікування.