Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

пухлинах

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хірургічне лікування пухлин, розташованих на шийці підшлункової залози, що не є допоміжною для енуклеації, традиційно є стандартною панкреатектомією (панкреатикодуоденектомія та розширена дистальна панкреатектомія). Цей тип хірургічного втручання пов'язаний з високою захворюваністю, часто спричиняючи труднощі при спорожненні шлунка, демпінговий синдром, непереносимість глюкози, зараження після спленектомії та зміни ендокринної та екзокринної функцій підшлункової залози. Пацієнтам із доброякісними ураженнями або з низьким потенціалом злоякісних утворень на шиї або тілі підшлункової залози пропонується центральна панкреатектомія, щоб уникнути непотрібних широких резекцій, таким чином зберігаючи функцію підшлункової залози та цілісність шлунково-кишкового тракту 1-3 .

Центральна панкреатектомія також відома за цією іншою термінологією: консервативна обмежена панкреатектомія, сегментарна панкреатектомія або медіальна панкреатектомія 3,4. У бібліографії описано кілька серій, і в даний час вони не досягають ста випадків. Метою цього дослідження є оцінка нашого досвіду центральної панкреатектомії з описом 3 пацієнтів з діагнозом доброякісна пухлинна хвороба (2 муцинозні цистаденоми та 1 серозна цистаденома), оцінка короткострокових та довгострокових результатів, а також проведення огляду бібліографії.

Матеріал і методи

У період з січня 1999 року по березень 2003 року в нашому центрі було проведено 3 центральних панкреатектомії щодо доброякісних захворювань шиї або тіла підшлункової залози. Дві муцинозні цистаденоми та одна серозна цистаденома. Характеристика цих пацієнтів описана в клінічних випадках (табл. 1).

51-річний чоловік, безсимптомний. У дослідженні, проведеному лікарем його компанії, чітко визначена кістозна пухлина розміром 4 х 4,5 см була виявлена ​​як випадкова знахідка на комп'ютерній томографії (КТ) на шийці підшлункової залози, що обумовлює розширення Вірсунга, проксимального до ураження, сумісного з кістозною аденомою. З огляду на ці висновки, рекомендується хірургічне висічення, проведення центральної панкреатектомії та реконструкція з використанням наскрізної ретроколічної панкреатикоєюностомії Roux-en "Y". Інтраопераційне гістологічне дослідження виявило наявність доброякісного ацинарного ураження пухлини, а інтраопераційне ультразвукове дослідження виключило наявність інших сусідніх вогнищ або анатомічних відхилень. Остаточне гістологічне дослідження було повідомлено про серозну цистаденому.

Пацієнта виписали на сьомий післяопераційний день, з хорошою переносимістю повноцінної пероральної дієти. Через вісімнадцять місяців пацієнт протікає безсимптомно без змін у роботі ендокринної та екзокринної функцій підшлункової залози.

38-річна жінка з тримісячною історією періодичного болю в епігастральній ділянці, втратою ваги в 6 кг та лихоманкою. УЗД черевної порожнини виявило 16-міліметровий вузол з кістозним виглядом на шийці підшлункової залози, кальциноване зображення в протоці Вірсунга, ймовірно пов’язане з пухлиною та жовчнокам’яною хворобою. Ці висновки корелювали з КТ черевної порожнини. Після резекції в операційній провели інтраопераційне УЗД для оцінки пухлини in situ та локалізації кальцифікації, яка виявилася мікролітіазом. Гістологічне дослідження інтраопераційних зразків виключало злоякісність. Центральну панкреатектомію проводили із наскрізною панкреатикоєюностомією Roux "Y" та закриттям головного куксу та каналу Вірсунга пухкими швами з нерассасывающегося матеріалу; так само була проведена холецистектомія. Післяопераційний період пройшов нормально, і її виписали на шостий день, переносячи пероральну дієту добре і без лабораторних відхилень. Остаточним патологічним діагнозом була муцинозна цистаденома підшлункової залози. Через три з половиною роки у неї не спостерігалося повторюваних симптомів.

76-річна жінка страждає від болю в епігастрії, що іррадіює в спину, анорексії, нудоти та рідкої блювоти. Проведене УЗД виявило кістозне зображення пухлини розміром 3 см в тілі підшлункової залози, яке було пробито контролем КТ та цитологічним дослідженням, що призвело до кістозної пухлини підшлункової залози. Враховуючи ці висновки та супутні симптоми, було прийнято рішення про хірургічне втручання. Інтраопераційне УЗД не виявило інших уражень, а гістологічне дослідження підтвердило наявність доброякісного кістозного ураження. Виконували центральну панкреатектомію із закриттям кукси голови підшлункової залози та панкреатоєюностомією дистальної кукси підшлункової залози з анастомозом між Вірсунгом та слизовою оболонкою товстої кишки з нещільними швами нерассасывающегося матеріалу та втраченого наставника. Протягом післяопераційного періоду вона показала значення амілази 1500 мк/л. Однак у пацієнта не спостерігалося клінічних ознак панкреатиту, а рівень амілази нормалізувався на сьомий день. Її виписали на дев’ятий день. Остаточний діагноз повідомлявся як муцинозна цистаденома. Після подальшого спостереження протягом трьох з половиною років змін, пов'язаних з його втручанням, не спостерігалось.

Втручання розпочинається за допомогою двосторонньої підреберної лапаротомії. Менший сальник розсікають і оголюють передній аспект підшлункової залози. Інтраопераційне УЗД корисно для оцінки анатомічних взаємозв’язків ураження з судинними структурами, головним протоком підшлункової залози та виключення інших сусідніх уражень. Селезінкова артерія звільняється, а тильна артерія підшлункової залози разом з іншими незначними колатералями перев’язується. Задній аспект підшлункової залози розсікають від портомезентеріальної осі, і багаторазові колатералі перев'язують. Голову підшлункової залози перерізають і закривають швом, наближаючи передню і задню капсули, після перев'язки протоки Вірсунга. Підшлункова залоза, розташована ліворуч від пухлини, мобілізується і проводиться нова трансекція з безпухлинними краями. Реконструкція проводиться за допомогою наскрізної або наскрізної панкреатикоєюностомії Roux "Y" з вихователем або без нього.

Ступінь резекції залежить від розміру пухлини. Куксу голови зашивають або скріплюють нерассасывающимся матеріалом залежно від особистого досвіду. У нашому випадку накладали вільні шви, наближаючи задню капсулу до передньої, після виявлення та перев'язки протоки підшлункової залози. Реконструкція дистальної кукси проводиться за допомогою ретроколічної товстої кишки Ру «Y» та анастомозу з кінця в кінець або з боку в сторону. Як і інші автори, 2 ми використовували репетитор для протоки підшлункової залози, хоча цього не всі дотримуються цього факту.

За допомогою цієї методики було описано мало ускладнень у порівнянні з класичними резекціями підшлункової залози. Оперативна смертність у нашому дослідженні, як і в інших серіях, дорівнює нулю 1,2,6,9. Хоча ми не виявили великих післяопераційних ускладнень, вони описані до 24,7% випадків (діапазон, 0-40%) 1,2,6,9. Найбільш частими є свищі підшлункової залози (10,6%) та перипанкреатичні кісти або абсцеси (8,2%). Потенційний ризик виникнення витоків або свищів як з проксимальної кукси, так і з боку панкреатикоєюностомії не повинен перешкоджати виконанню цієї методики, оскільки в більшості випадків вони вирішуються консервативно, хоча з цієї причини були описані повторні операції. З іншого боку, збереження селезінки зводить до мінімуму проблеми, пов’язані з її видаленням, такі як сепсис та гематологічні зміни. Тому збереження судин селезінки важливо, щоб уникнути інфаркту селезінки.

На закінчення центральна панкреатектомія виявляється корисною методикою лікування доброякісних або низькоякісних пухлин шийки підшлункової залози. Правильна передопераційна оцінка та застосування встановлених показань роблять це ідеальним втручанням для обраної групи пацієнтів. Ця процедура дозволяє зберегти ендокринну та екзокринну функції підшлункової залози з меншим рівнем ускладнень, ніж класичні панкреатектомії.