Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

рішення

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Наявність пневмоперитонеуму через перфорацію вісцералу в більшості випадків призводить до діагностично-терапевтичної лапаротомії. Нижче наведено чотири випадки "нехірургічного" пневмоперитонеуму, три з яких лікували з виживанням, оскільки наявність перфорації не було виявлено при рентгенологічних дослідженнях.

Обговорено етіопатогенез пневмоперитонеуму та критерії нехірургічного лікування штучно провітрюваних пацієнтів із пневмоперитонеумом, вторинним після тупої травми живота та ятрогенної постендоскопії.

Наявність пневмоперитонеуму, вторинної по відношенню до порожнистої перфорації віску, зазвичай вимагає проведення діагностичної лапаротомії або лапароскопії для визначення походження. Ми представляємо чотири випадки "нехірургічного" пневмоперитонеуму, три з яких лікували вичерпно, оскільки не було рентгенологічних доказів перфорації.

Ми обговорюємо етіопатогенез пневмоперитонеуму та критерії нехірургічного ведення пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів або з пневмоперитонеумом, вторинним внаслідок тупої травми живота або ятрогенних уражень, утворених під час ендоскопічних процедур.

Виявлення вільного повітря в черевній порожнині, як правило, передбачає перфорацію порожнистого віску, і, отже, встановлюються термінові хірургічні показання шляхом лапаротомії або діагностичної лапароскопії 1,2. У невеликої частини пацієнтів, менше 10%, пневмоперитонеум (ПН) зумовлений різною нехірургічною етіологією, 3 є відповідною диференціальною діагностикою цих ПН, оскільки вони в цілому клінічно безсимптомні і спонтанно зникають, і тому не вимагають хірургічної процедури.

Ми представляємо 4 випадки нехірургічної ПН, три з них не оперовані, і ми висвітлюємо діагностичну роль проколу перитонеального проколу (ПЛП) в оцінці непритомних пацієнтів, уражених торакоабдомінальною травмою та пневмоперитонеумом.

89-річна пацієнтка з анамнезом серцевої недостатності внаслідок міокардіосклерозу та транзиторної цереброваскулярної катастрофи з наслідками дизартрії та прогресуючою дисфагією. З діагнозом бульбарного переважання аміотрофічного бічного склерозу для харчування була показана черезшкірна гастростомія (ПЕГ). Після ендоскопії та пункції черевної порожнини необхідно було зупинити обстеження через непереносимість дихання. Після процедури у пацієнта з'явилися симптоми болю в животі та розтягування, під час огляду яких виявлено стримано роздутий живіт без ознак подразнення очеревини, решта фізичного огляду була нормальною. Було проведено аналіз, результати якого знаходились у фізіологічних межах, та простий рентген черевної порожнини, в якому спостерігали наявність двосторонньої ПН. Враховуючи відсутність ознак подразнення очеревини, було вирішено прослідкувати еволюцію пацієнта за допомогою абсолютної дієти та загального парентерального харчування, при цьому ПН зберігалася протягом 12 днів. Пацієнта виписали безсимптомно, не вимагаючи лапаротомії.

Хворий 75 років з ректальною кровотечею в анамнезі. Була проведена діагностична колоноскопія. Під час його виконання спостерігали присутність двох поліпів у сигмоподібній залозі, вирішивши видалити їх за допомогою петлі діатермії без негайних ускладнень. Через 6 год після процедури пацієнт після обстеження звернувся до відділення невідкладної допомоги з постійними болями в животі. Фізичний огляд при надходженні виявив наявність болю в підребер'ї без ознак подразнення очеревини, решта - в нормі. Серед додаткових проведених обстежень заслуговує на увагу наявність лейкоцитозу (12420 клітин/мкл) з помірною нейтрофілією (82%) та поява двосторонньої ПН.

Через підозру на пост-ендоскопічну перфорацію було показано термінову лапаротомію, при якій спостерігали внутрішньочеревне витікання повітря, не спостерігаючи уражень сигмовидної кишки або вільної внутрішньочеревної рідини. Через трансанальну інсуфляцію повітря витоків повітря не виявлено. Після післяопераційного періоду без ускладнень пацієнта виписали через 8 днів після прийому.

Наявність ПН у пацієнтів із симптомами подразнення очеревини або безпосередньо у зв'язку з ізольованою травмою живота є чітким свідченням лапаротомії, оскільки причина пов'язана з перфорацією порожнистих вісків шлунково-кишкового тракту. Винятково 4,5 повідомлялося про PN після контузії живота без спостереження за макроскопічним ураженням внутрішніх органів при лапаротомії, автори припускають витік газу внаслідок мікроперфорації кишечника щодо раптового підвищення внутрішньочеревного тиску.

Різною етіологією визнано причину нехірургічного ПН, або абдомінального походження (післяопераційний, кістозний кишковий пневматоз), сечостатевого (післяпологовий, вагінальні огляди, еротичні ігри) і дуже рідко після видалення зубів, пахової грижі або артроскопії коліна 3,6, 7 .

У цих свідомих пацієнтів без клінічних ознак подразнення очеревини або біологічних даних про інфекцію, згідно терапевтичної схеми, запропонованої Гувером та співавт. 7, буде достатнім клінічне спостереження, що коливає повну резорбцію ПН через кілька тижнів або навіть місяців 8 .

У пацієнтів, які проходять штучну вентиляцію легенів, вторинну за нетравматичним хронічним респіраторним захворюванням, наявність баротравми (пневмоторакс/пневмомедіастін) є визнаним ускладненням у 6% випадків 3,9-11, коли тиск вентиляції в дихальних шляхах досягає 35-50 cmH 2 O і при тиску вище 60 cmH 2 O асоціація поствентиляційного пневмоперитонеуму можлива навіть 9,10, обставина, яка також була продемонстрована експериментально. Однак у пацієнтів, які провітрюються через черепно-мозкову або торакоабдомінальну травму, важко розпізнати клінічні дані подразнення очеревини або біологічні ознаки вісцеральної перфорації, а наявність ПН створює справжню діагностичну та терапевтичну дилему.

Взагалі, як вказують різні автори 3,6,7, поява або наявність ПН після баротравми та штучної вентиляції легенів має призвести до початкового діагнозу нехірургічної ПН. Таким чином, при частому застосуванні КТ для оцінки травматичних пацієнтів частота "ідіопатичних" ПН становить 4,3-5,9% 3,12 у провітрюваних пацієнтів, які проходять вентиляцію позитивного тиску на кінці видиху (ПЕЕП), відповідно. Непотрібні лапаротомії у цих респіраторних хворих потенційно небезпечні і мають високий рівень смертності до 24% 13 .

Ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту є другою за частотою причиною нехірургічної ПН. В даний час при застосуванні гнучких фіброендоскопів наявність ПН після ендоскопічних досліджень зустрічається менше ніж у 1% обстежень і, як правило, стосовно терапевтичних маневрів при склерозі стравоходу та рідко шлунку, що вказується як механізм PN, фільтрація надутого повітря через тім'яні площини до шлунково-печінкової або круглої зв'язок 1,3 .

Однак після того, як ПЕГ ПН розпізнається у 30-40% пацієнтів, 3 і за відсутності клінічних ознак подразнення очеревини, як це траплялося в нашому випадку, вони не потребують подальших терапевтичних дій, причому спонтанне розв'язання становить тижні або місяці.

Після терапевтичної колоноскопії перфорації очікуються у 1-2% пацієнтів 1,3; однак наявність ПН не означає необхідності термінової лапаротомії у пацієнтів без перитонеальних ознак 1,7. У нашому випадку постійний біль у шлунку після колоноскопії призвів до лапаротомії з метою раннього лікування фекалоїдного перитоніту, що не підтвердилось. У цих випадках ми вважаємо за доцільне підтвердити макроскопічну перфорацію за допомогою барієвої клізми або ТЕГД, як у випадку 4, з водорозчинним контрастом, подібним до звичайної перевірки анастомозів, і таким чином уникати зайвої хірургічної операції, якщо перфорація не проводиться спостерігається або у пацієнта з’являються ознаки подразнення очеревини або сепсису.