панкреатит - це запалення підшлункової залози.
Підшлункова залоза - довга конусоподібна залоза позаду шлунка. Він використовується для виробництва та секреції травних ферментів, а також гормонів інсуліну та глюкагону.
Рекомендовані додаткові знання
Як правильно провести зважування
Стандартні операційні процедури (SOP) для перевірки залишків
Посібник з основних методів лабораторного вимірювання
Зміст
Що таке панкреатит?
Панкреатит - це запалення і самоперетравлення підшлункової залози. Самотравлення описує процес, при якому ферменти підшлункової залози руйнують власну тканину і викликають запалення тканин. Запалення може бути раптовим (гострим) або прогресуючим (хронічним). Гострий панкреатит зазвичай включає один «напад», після чого підшлункова залоза повертається до свого нормального стану. Важкий гострий панкреатит може загрожувати життю. При хронічному панкреатиті відбувається постійне пошкодження підшлункової залози та її функції, що часто призводить до фіброзу (рубцювання).
Типи
- Гострий: гостре запалення підшлункової залози. Найбільш частими його причинами є камені з жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба) та алкоголь (загалом дуже велике споживання алкоголю постійно), хоча рясне споживання жиру також сприяє його появі. Основним симптомом є біль у животі в епігастральній ділянці (тобто у верхній центральній області живота), яка може іррадіювати в спину з боків (у поясі). У 80% випадків хвороба має легкий перебіг, пацієнт повністю одужує за 2-3 дні. У 20% еволюція є серйозною і може призвести до гіпотонії, дихальної недостатності, ниркової недостатності, некрозу підшлункової залози (частина залози відмирає, а згодом може інфікуватися) та/або псевдокісти (кишеньки рідини всередині живота). Загальна смертність від гострого панкреатиту становить від 4% до 8%. Лікування складається з препаратів від болю, абсолютного голодування, внутрішньовенного введення рідини та у важких випадках антибіотиків (для запобігання інфікуванню некрозу підшлункової залози) та харчування через назоєюнальну трубку (живильна трубка, яка виводить їжу в кишечник) або внутрішньовенно через центральну лінію. Після закінчення епізоду, якщо це було пов’язано з жовчнокам’яною хворобою, жовчний міхур слід видалити хірургічним шляхом.
Панкреатит може бути ускладнений, наприклад, абсцес підшлункової залози, некрогеморагічний панкреатит, псевдокіста підшлункової залози, що вимагає хірургічного втручання за допомогою лапаротомії відкритого живота та запрограмованих промивань очеревини. Марсупіалізація полягає у залишенні підшлункової залози екстеризованою.
- Хронічне: хронічне запалення підшлункової залози, що характеризується фіброзом підшлункової залози (рубцева тканина), а іноді і кальцинатом (скупченням кальцію, видимим при візуалізаційних тестах, таких як рентген або сканування). Найпоширеніша причина - алкоголь. Він викликає біль у животі (хронічний або при повторних гострих нападах), діабет (через втрату продукції інсуліну) та втрату жиру через стілець (через втрату ліпази, білка, який перетравлює жири).
Епізод панкреатиту передбачає масивну активацію ферментів підшлункової залози, що спричиняє загибель самої тканини підшлункової залози та часто кровотечу навколо мертвих тканин. Панкреатит серйозний, і без лікування він може спричинити смерть ураженої людини за кілька днів.
Причини
Найбільш поширеними причинами панкреатиту є такі:
Камені в жовчному міхурі, що блокують протоку підшлункової залози.
Рясне і рясне споживання жирів
Зловживання алкоголем, що спричиняє закупорку малих проток підшлункової залози. Інші причини панкреатиту можуть включати наступне:
Травма живота або операція. Ниркова недостатність. Вовчак. Інфекції, такі як епідемічний паротит, гепатит А або В або сальмонела. Кістозний фіброз. Наявність пухлини. Жало Скорпіона. Деякі ліки, такі як ізоніазид.
Симптоми
Нижче наведено найпоширеніші симптоми панкреатиту. Однак кожна людина може пережити їх по-різному. Симптоми можуть включати наступне:
Біль у животі, яка може іррадіювати в спину або грудну клітку. Хвороба. Блювота Швидка частота пульсу. Почуття нудоти. Лихоманка. Набряк верхньої частини живота. Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Зниження артеріального тиску Жовтяниця - пожовтіння шкіри та очей. Відчуття відрази до їжі або рідини. Сильний біль у животі у верхній частині живота, як правило, є симптомом гострого панкреатиту. Симптоми панкреатиту можуть нагадувати інші стани або медичні проблеми. Завжди проконсультуйтеся з лікарем для діагностики.
Як діагностується панкреатит?
На додаток до повного анамнезу та фізичного обстеження, діагностичні процедури при панкреатиті можуть включати наступне:
Рентген черевної порожнини - діагностичний тест, який використовує невидимі промені електромагнітної енергії для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток та органів на плівці.
Аналізи крові.
УЗД (також зване сонографією.) - діагностична техніка візуалізації, яка використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображення внутрішніх органів. Ультразвукове сканування використовується для огляду внутрішніх органів живота, таких як печінка, селезінка та нирки, а також для оцінки кровотоку різних судин.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - процедура, яка дозволяє лікарю діагностувати та лікувати проблеми з печінкою, жовчним міхуром, жовчними протоками та підшлунковою залозою. Процедура поєднує рентгенівське випромінювання та використання ендоскопа, довгої, гнучкої, освітленої трубки. Ендоскоп вводять через рот і горло пацієнта, а потім через стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. Лікар може оглянути внутрішню частину цих органів і виявити будь-які відхилення. Потім через ендоскоп пропускають трубку і вводять контрастну речовину, яка дозволяє внутрішнім органам показатись на рентгені.
КТ-сканування (також називається КТ-або КАТ-скануванням.) - Ця процедура діагностичної візуалізації використовує комбінацію рентгенівських та комп’ютерних технологій для отримання зображень поперечного перерізу (часто звані „зрізи“) тіла, як горизонтального, так і вертикального. КТ показує детальні зображення будь-якої частини тіла, включаючи кістки, м’язи, жир та органи. КТ показує більше деталей, ніж звичайне рентгенівське випромінювання.
Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ) - тест, який реєструє електричну активність серця, показує ненормальні ритми (аритмії або дисритмії) і виявляє пошкодження серцевого м’яза.
Лікування
1. Гострий панкреатит. Це надзвичайна медична допомога, і лікування складається з:
- Абсолютне голодування і аспірація вмісту шлунка за допомогою зонда.
- Управління болем із сильним І.В. або І.М.
- Внутрішньовенне заміщення рідин та солей (сироватки).
- Своєчасне лікування всіх можливих ускладнень.
- Якщо покращення не спостерігається в перші години або дні, як правило, необхідно перевестись у відділення інтенсивної терапії (ВІТ).
2. Хронічний панкреатит. Загострення епізодів хронічного панкреатиту лікується так само, як гострий панкреатит. Згодом важливо назавжди відмовитися від алкоголю. Може знадобитися лікування хронічного болю анальгетиками, антацидами або ферментами підшлункової залози.
3. Ускладнений панкреатит. Такі ускладнення, як псевдокіста або вторинна інфекція, часто вимагають хірургічного втручання.
Розширене лікування
Конкретне лікування панкреатиту визначить ваш лікар, виходячи з наступного:
Ваш вік, загальний стан здоров’я та історія хвороби. Наскільки прогресувала хвороба. Ваша толерантність до певних ліків, процедур або терапії. Очікування на перебіг хвороби. Ваша думка чи уподобання. Загальна мета лікування панкреатиту - дати підшлунковій спокій відпочити, щоб вона могла зцілитися від запалення.
Лікування може включати наступне:
Госпіталізація для спостереження та внутрішньовенного годування (англійською його абревіатурою є IV).
Уникайте алкоголю (якщо панкреатит спричинений зловживанням алкоголем).
Контроль болю.
Часті дослідження крові (для контролю електролітів та функції нирок).
Не давати їжу всередину протягом декількох днів.
Постільний режим або лише легка активність.
Розміщення носогастральної трубки (трубка вводиться через ніс і закінчується в шлунку). Пацієнтам із хронічним панкреатитом також може знадобитися:
Ферментні добавки для полегшення перетравлення їжі.
Інсулін (якщо розвивається діабет).
Невеликі порції їжі з високим вмістом білка.
Ліки (наприклад, блокатори Н2) для зменшення вироблення шлункової кислоти в шлунку. Гострий панкреатит самообмежений, а це означає, що він, як правило, з часом проходить самостійно. До 90 відсотків людей одужують від гострого панкреатиту без ускладнень. Хронічний панкреатит також може бути самообмеженням, але він може вирішитись після декількох нападів і з підвищеним ризиком розвитку довгострокових проблем, таких як діабет, хронічний біль, діарея, асцит, жовчний цироз, обструкція жовчних проток або рак підшлункової залози.