Голосові зв’язки - це більше, ніж частина тіла, відповідальна за виробництво голосу. Вони виконують інші важливі функції.

параліч

Ці складки, розташовані по обидва боки гортані - хоча їх назва вказує на інше, вони не мають форми мотузки - вони закриваються, коли ми ковтаємо, щоб запобігти проходженню їжі та рідин до трахеї, і залишаються відкритими, щоб пропускати повітря коли ми дихаємо.

Ось чому, коли людина страждає від паралічу голосових зв’язок, це позначається на його дихальній та сфінктерній функціях, навіть ставлячи життя під загрозу.

“Коли ми говоримо про параліч, ми маємо на увазі параліч м’язів гортані, що виробляється одним із нервів, що його іннервують. Обидві пари можуть бути поранені одночасно або лише з одного боку », - пояснює Фредді Феррерас, отоларинголог.

На думку отоларинголога Клаудіо Д'Длео, параліч голосових зв'язок може бути одностороннім або двостороннім. "І кожен з них має свої наслідки".

Фредді Феррерас та Клаудіо Д’Улео, фахівці з хірургії голови та шиї в Седіматі, пояснюють, що гортань - це своєрідна трубка або конус, утворена кількома хрящами, вистеленими еластичною мембраною. Окрім цих структур і м'язів, у нього є дві пари нервів: вищий і нижній або періодичні.

Помилкові і справжні голосові зв’язки знаходяться в гортані. Останні беруть участь у фонації.

Параліч голосових зв’язок може вразити одну або обидві сторони, на думку отоларинголога Клаудіо Д’удіолео.

За одностороннім паралічем є чотири основні причини: пухлини поза гортані (24% випадків), пошкодження, завдані під час операції (22-23%), ідіопатичні причини або невідомого походження (20%) та важка інтубація (11%).

Серед операцій, які можуть спричинити односторонній параліч канатика, тиреоїдектомія - це операція, яка найчастіше викликає цю проблему. Це може бути також через неврологічні проблеми.

Двосторонній параліч виникає в більшості випадків в результаті хірургічного втручання. Цей мотив становить 84% випадків. За ним слідують злоякісні пухлини, що вражають гортанні нерви, і травми.

Кожен тип паралічу має свої наслідки.

У разі одностороннього перегляду пацієнт помічає зміни якості свого голосу (дисфонія, голос з великою кількістю повітря або хрипкий, залежно від положення, в якому знаходиться паралізована мотузка), втомлений голос і півні. Крім того, він страждає на епізоди бронхіальної аспірації: він поглинає якусь речовину або їжу, і вона спускається по його трахеї або, як прийнято говорити, "старою дорогою".

При паралічі гортані, особливо якщо це вражає нижні нерви, голосові зв’язки можуть закритися, перешкоджаючи потоку повітря і викликаючи дихальний дистрес.

"Це справжня надзвичайна ситуація, - попереджає отоларинголог Фредді Феррерас, - адже усім іншим (труднощі при ковтанні чи розмові) можна керувати".

Навіть коли голосові складки в проміжному положенні нерухомі, а пацієнт веде дещо нормальне життя, це порушення несе ризик. Якщо слизова гортані запалюється внаслідок вірусного процесу, людина може страждати гострим респіраторним дистрессом і потребувати екстреної допомоги.

"Це час, коли ЛОР повинен швидко йти, бо в іншому випадку пацієнт помирає", - говорить Феррерас.

Щоб врятувати життя пацієнта, потрібно було б виконати трахеостомію, тобто в трахеї потрібно зробити отвір для полегшення дихання.

Іноді пацієнти з хронічною дихальною недостатністю через параліч голосових зв’язок звертаються до пульмонолога, вважаючи, що труднощі, з якими вони стикаються, легеневі. Вони навіть підозрюють астму. Однак, проаналізувавши анамнез і виявивши все добре в легенях, пульмонолог направляє їх до отоларинголога.

На додаток до історії хвороби, для діагностики проблеми голосові зв’язки спостерігаються за допомогою відеоназофіброскопії або ендоскопії гортані.

Менеджмент залежатиме від типу паралічу та того, як він впливає на здоров'я, говорять Феррерас та Д'Улео, голови та шия хірурги з "Седімат", який нещодавно відкрив свою службу отоларингології, оснащену технічними бригадами та медичним персоналом для діагностики та лікування. захворювання носа, вух та горла.

«Коли це двосторонній процес, - каже Д’Олео, - ви хочете надати пацієнтові дихальну здатність. Якщо він односторонній, загалом те, що пацієнт хоче отримати, - це голосові та недихальні якості ".

Існують малоінвазивні методи лікування, які допомагають відновити якість життя цього пацієнта.

У випадках одностороннього паралічу, коли постраждала людина хоче відновити якість голосу і зменшити кількість епізодів бронхіальної аспірації, лікар може вводити різні речовини для додання обсягу голосовій складці. Список включає власний жир пацієнта, гідроксиапатит кальцію та тефлон (все рідше використовуються).

Ці речовини вводять через шкіру, через рот або фіброскопічно, і тривалість ефекту змінюється. Ефект гідроксиапатиту може тривати до двох років; жир, до півтора року, залежно від того, як організм його поглинає; тефлон, прижиттєвий, але зазвичай викликає гранульоми.

Окрім ін’єкційних речовин, лікар має можливість розміщення синтетичних протезів.

Людині може знадобитися логопедія.

Що стосується двостороннього паралічу, то може знадобитися трахеостомія (постійний отвір у трахеї та розміщення канюлі, що дозволяє дихати) або аритеноїдектомія (видалення хряща або його частини).

Якщо голосові зв’язки були паралізовані через пухлину, - каже Феррерас, - окрім хірургічного втручання нічого не робити; якщо причина в іншій, пацієнт повинен вирішити, чи добре дихати, і добре говорити.

"Ми не можемо дати йому обидва одночасно", - підсумовує він.

Що станеться, якщо є пухлини?

ПУХЛИНИ, що походять від голосових зв’язок або гортані, дають симптоми.

Зазвичай вони починаються з хрипоти або дисфонії, але якщо пацієнт не звертає уваги на цей симптом, пухлина продовжує рости, поки не перешкоджає гортані і не фіксує голосові зв’язки.

Фредді Феррерас висловлює: «Багато людей дебютують у надзвичайних ситуаціях із затрудненням дихання, оскільки пухлина розрослася. Після екстреної трахеостомії йому довелося б пройти операцію з видалення пухлини та зробити трахеостомію ".

Людині може знадобитися часткове або повне видалення гортані. Спочатку вона онімела, але пізніше могла розвинути тип стравохідного голосу або використовувати електронну гортань.

Феррерас пояснює, що голос і дихання виробляються за допомогою зворотних механізмів: для того, щоб говорити, голосові зв’язки повинні бути об’єднані; Щоб мати можливість дихати окремо Отже, коли голосові зв’язки не працюють належним чином, не буде хорошого голосу і хорошого дихання.

Лістін Діаріо
10.05.2017