Рекомендувати документи
Виразкова хвороба - 2015 р. Університет імені Ласло Гершені Семмельвейса, Будапешт II. s. Клініка внутрішніх хвороб
14 вересня 2015 року.
Значення хвороби виразки • Непередбачуваний перебіг
• 40% виразок може кровоточити • 15% виразок може перфоруватися • Смертність від ускладнень значна (10-15%)
PUD- Клінічний прояв Стеноз пілорусу 1%
Кровотеча 15-40% Повторювані болі в епігастрії 60%
Найвідоміший "шлунковий хворий"
Il Schiavo morente (Мікеланджело-Лувр)
“Сигнал тривоги” - “Сигнал тривоги” • Труднощі при ковтанні • Хворобливе ковтання • Кровотеча • Анемія • Втрата апетиту • Втрата ваги • Блювота
Діагноз: ендоскопія - гастроскопія
Виразкові ускладнення • Кровотеча • Перфорація • Проникнення • Пілорусний стеноз
Виразкові ускладнення • Кровотеча • Перфорація • Проникнення • Стеноз пілорусу
Виразкові кровотечі Масивні кровотечі: • Гематемез (кров виділяється через блювоту) • Мелаена (кров виділяється з фекаліями) • рідша, тістоподібна, блискуча, смоляна
Мікроскопічна кровотеча: • Окультна кровотеча - Колір стільця не змінюється
Виразкові ускладнення • Кровотеча • Перфорація • Проникнення • Пілорусний стеноз
Перфорація • Біль: «колючий» біль • Блідий, страждаючий, тяжкохворий
• Колапс, шок • Зникнення печінкової непрохідності • Жорсткий живіт (захист м’язів - дисфункція) - Перитоніт
Виразкові ускладнення • Кровотеча • Перфорація • Проникнення • Пілорусний стеноз
Симптом проникнення: зміни типових симптомів виразки • Зміна характеру болю: - більш інтенсивний біль - не усуває прийом їжі - положення тіла змінює біль
- не реагує належним чином на інгібітор кислоти
• Змінюється локалізація та виділення болю
Виразка, що проникає в підшлункову залозу
Виразкові ускладнення • Кровотеча • Перфорація • Проникнення • Пілорусний стеноз
Стеноз пілорусу Механізм симптомів
Стеноз пілоруса Симптоми: • Відома давня виразка
• Масова блювота: містить залишки їжі, спожитої годинами або до 1-2 днів раніше
• Здійснення перистальтики: видно через черевну стінку (збільшений живіт)
• Всплеск: стукаючий звук (застій живота)
Виразкова хвороба (PUD) - Класифікація H. pylori позитивних виразок
Негативні виразки H. pylori •
• Стресова виразка • Інші рідкісні причини • Виразки у літніх людей • Ідіопатична
Виразкова хвороба, асоційована з H. pylori
Робін Уоррен і Бері Маршалл Нобелівська премія з медицини/2005 /
• Патогенетична роль H. pylori
- Виразка дванадцятипалої кишки/ДУ /:
Модель Корреа: гістологічний каскад
Інфекція H. pylori
Хр. Активний гастрит
Виявлення H. pylori (I) Інвазивні тести
Виявлення неінвазивної серології H. pylori (II)
Маастрихт IV - висновки Позакишкові прояви • Рекомендується викорінення H. pylori: • Залізодефіцитна анемія невідомого походження (1а, ступінь А)
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ITP) (1b, ступінь A) • Дефіцит вітаміну B12 (3b, ступінь B)
• Не існує чіткого зв'язку з іншими позакишковими розладами.
Ліквідація H. pylori
Керівництво Флоренція, 12-13 листопада 2010 р.
Мальфертейнер та ін. Кишка 2012; 61: 646-664.
Виразкова хвороба (PUD) H. pylori позитивні виразки
Негативні виразки H. pylori •
• Стресова виразка • Інші рідкісні причини
• Виразки у людей похилого віку • Ідіопатичні
Частка негативних виразок H. pylori наведена в таблиці II. s. H. pylori позитивний на кафедрі внутрішніх хвороб (1995-2011)
• 1995: 125 PUD (9% від усіх ендоскопій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
H. pylori негативний
• 2011: 174 PUD (5% усіх ендоскопій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
** p вік старше 65 років
1 0 Співвідношення шансів (виразкові ускладнення)
Ризик шлунково-кишкової кровотечі
Антикоагуляція та інгібування агрегації тромбоцитів n = 2813 випадків; n = 7193 контроль