Майже кожне десяте новонароджених народжується до 37-го тижня вагітності, що також пов'язано зі значним ризиком захворюваності та смертності за сучасного рівня медицини. 17 листопада відзначається як Всесвітній день передчасних пологів з 2011 року, зосереджуючись на зусиллях з попередження передчасних пологів та покращення життєвих шансів 15 мільйонів недоношених дітей на рік.

пологи

Незважаючи на широкомасштабний розвиток медицини, передчасні пологи все ще залишаються значною проблемою і провідна причина перинатальної захворюваності та смертності. Хоча відомий ряд факторів ризику передчасних пологів, включаючи попередні аборти, погані соціальні умови, вік матері занадто молодий (до 16 років) або старший (старше 40 років), низька вага матері, значна фізична активність, вагітність із допоміжним відтворенням, аномалії матки або травми шийки матки, а також різні інфекції та важкі захворювання пародонту (!) - не існує ідентифікованого фактора ризику приблизно у половині випадків передчасних пологів.

У нашій країні частота передчасних пологів протягом десятиліть майже постійний, Близько 8 відсотків. Новонароджений ризик захворюваності та смертності зменшується паралельно із кількістю завершених гестаційних тижнів: тоді як народжуваність новонароджених, народжених на 24-му тижні вагітності, становить 40 відсотків, а шанс здорового виживання становить лише 5 відсотків, імовірність виживання немовлят, народжених на 34-му тижні, і шанс здорового виживання становлять 97 відсотків.

Найважливіші фактори захворюваності

Найпоширенішими типами серйозних проблем зі здоров'ям, що загрожують недоношеним немовлятам, є дихальна недостатність (респіраторний дистрес-синдром, RDS), a внутрішньочерепний крововилив (внутрішньошлуночкові крововиливи), a бронхолегенева дисплазія (потенційно хронічне захворювання легенів у недоношених дітей, які пройшли ШВЛ) та некротизуючий ентероколіт (важке запальне захворювання кишечника, пов’язане з некрозом стінки кишечника у недоношених дітей, найчастіше спричинене грамнегативними збудниками). THE довгострокові наслідки ураження центральної нервової системи - такі як церебральний параліч, порушення зору та слуху та інші неврологічні розлади - також набагато частіше зустрічаються у недоношених дітей.

Визнання вразливих вагітних жінок

THE Довжина шийки матки, виміряна за допомогою вагінального УЗД на 20 і 28 тижнях вагітності вагітні жінки з високим ризиком передчасних пологів можуть проходити обстеження з високою чутливістю. У вагітних з високим ризиком захворювання домашній моніторинг активності матки він також підходить для визнання ризику передчасних пологів, тим самим успішніше продовжуючи термін вагітності та знижуючи загальну захворюваність новонароджених. Цікавим спостереженням є те, що вміст естріолу в слині зростає перед майбутніми пологами, тому його вимірювання також передбачає передчасні пологи, але через відносно низьку чутливість методу та високу частку помилково позитивних результатів, це неможливо використовується на практиці для прогнозування передчасних пологів.

У рамках своїх зусиль щодо розширення можливостей раннього виявлення та профілактики престижний міжнародний журнал BMC Medicine нещодавно опублікував цікаве дослідження про те, як Вимірювання метаболітів сечі на ранніх термінах вагітності може передбачити ризик передчасних пологів та затримки розвитку плода. Дослідження обстежило 438 вагітних жінок і виявило, що підвищений рівень лізину в сечі в кінці першого триместру був пов'язаний зі спонтанними передчасними пологами, тоді як зниження рівня ацетату, формату (метаноату), тирозину та триметиламіну в сечі було пов'язано із затримкою росту плода. . Хоча далеко не практично, якщо заплановані підтверджувальні дослідження підтверджують позитивну прогностичну цінність методу, ця неінвазивна процедура може бути корисним інструментом для раннього виявлення вагітних жінок з ризиком передчасних пологів.

Можливості профілактики

Фармакотерапевтичні варіанти

THE токолітики здатні продовжити термін вагітності в середньому на кілька (2–7) днів, тому не самі по собі, щоб значно покращити перинатальний результат (смертність, RDS, внутрішньочерепний крововилив), а із затримкою пологів вони дають можливість збільшити зрілість материнських легенів за допомогою материнської кортикостероїдної терапії, зменшуючи тим самим ризик перинатальної дихальної недостатності. Для цієї мети найбільш широко використовувані бета-міметики (iv. сальбутамол, тербуталін, ритодрин) ефективно полегшують скорочення матки між 20 та 36 тижнями гестації, таким чином значно зменшити частоту передчасних пологів протягом 48 годин. Їх недоліком є ​​висока частота побічних ефектів у матері та плода (серцебиття, тремор, гіперглікемія та гіпокаліємія, рідко - тахікардія, набряк легенів або ішемія міокарда у матері; тахікардія, гіперінсулінемія, гіпо- та гіперглікемія,.

Поліпшення перинатального результату

A 24–34. у випадку загрози передчасних пологів між періодом вагітності та очікуваним настанням протягом 7 днів на підставі результатів клінічного випробування при терапії кортикостероїдами у матері (2 × 12 мг бетаметазону за 24 години або 4 × 6 мг дексаметазону за 48 годин) ризик перинатальної захворюваності та смертності можна зменшити: частота дихальної недостатності, рівень інтенсивної терапії та необхідної підтримки дихання, а також показники внутрішньошлуночкової кровотечі, некротизуючого ентероколіту, системних інфекцій та смертності новонароджених також можуть бути знижені. Це також підвищує ефективність лікування сурфактантом для новонароджених. Він не має значних побічних ефектів. Оптимальний ефект кортикостероїдної профілактики спостерігається після доби, але протягом 7 днів; у разі тривалої загрози передчасних пологів стероїдну профілактику можна повторити один раз на власний розсуд. Перед передчасними пологами Вітамін К, який дається матері, не зменшує ризик перивентрикулярних кровотеч у недоношених дітей.

Для профілактики або лікування дихальної недостатності препарати ПАР (Ендотрахеопульмональна крапельна суспензія Curosurf або Alveofact, інтратрахеальна суспензія Survanta) придатні для заміни сурфактанту, що вистилає внутрішню поверхню альвеол легенів, що має важливе значення для стабільності альвеол за рахунок зменшення поверхневого натягу.

Один з найпоширеніших дитячих збудників дихання, Зараження "респіраторно-синцитіальним вірусом" (RSV), яке можна запобігти пасивною імунізацією, що особливо небезпечно для недоношених дітей.. Важливим кроком вперед в Угорщині є те, що з листопада минулого року всі недоношені угорці, народжені до 32-тижневого віку, можуть безкоштовно отримати вакцину проти зараження RSV (Synagis, Abbvie Ltd.), якщо вони не досягли 6-річного віку місяців на початку сезону RSV. З 6-8 тисяч недоношених дітей, приблизно 1-2 тисячі на рік.

(Джерело: Професійний протокол Міністерства охорони здоров’я про загрозу передчасних пологів)