Огляд. Про передчасні пологи згадують під час пологів на 24 - 37 тижні вагітності. Вага народження за визначенням становить від 500 до 2500 грамів. Частота передчасних пологів у Німеччині становить 5-8% усіх пологів. До ризикованих
28. жовтня 2004 о 22:02 Primar.sme.sk
Огляд
Про передчасні пологи згадують під час пологів на 24 - 37 тижні вагітності. Вага народження за визначенням становить від 500 до 2500 грамів. Частота передчасних пологів у Німеччині становить 5-8% усіх пологів. Фактори ризику включають куріння сигарет, попередні передчасні пологи, багатоплідну вагітність плода, захворювання матері, такі як цукровий діабет та аномалії розвитку матки. Симптоми включають передчасні пологи та/або відтік навколоплідних вод. У будь-якому випадку, у разі наближення передчасних пологів необхідний моніторинг та лікування в лікарні. Можливі терапевтичні заходи включають постільний режим, сповільнюючі скорочення ліки, а також кортизон для дозрівання легенів дитини або навіть народження дитини. Наслідками передчасних пологів є порушення адаптації до життя поза тілом матері, можливі постійні пошкодження, особливо головного мозку, і - в гіршому випадку - смерть дитини.
Загальна інформація
Передчасними пологами називають передчасне народження живої дитини. Ще кілька років тому "передчасно" означало, що тривалість вагітності становила від 28 до 37 тижнів, а вага при народженні становила від 1000 до 2500 г.
Чинне визначення Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) передбачає, що дитина, яка народилася після 24-го тижня вагітності, важить більше 500 г і має такі ознаки життя, як серцебиття, дихання або пульсація пуповини, є передчасними пологами. Верхні межі підтримувались (2500 г, тиждень 37). Якщо ж, навпаки, дитина народилася до 28-го тижня вагітності з вагою менше 1000 г, вона все ще мертва, це називається абортом.
Ознаки майбутніх передчасних пологів
Характерною особливістю майбутніх передчасних пологів є передчасний початок діяльності матки. У цьому контексті жінки часто говорять про натягування хрестів. Зазвичай спостерігається передчасний відтік навколоплідних вод, що пов’язано з підвищеним ризиком зростання інфекцій. Вагінальне дослідження показує отвір шийних воріт, що пов’язано з цервікальною недостатністю. Під цервікальною недостатністю ми маємо на увазі розкриття та/або вкорочення цервікального каналу без активності матки.
Причини
Причини передчасних пологів різноманітні і не завжди можна пояснити в окремих випадках. Хвороби матері та/або дитини, а також зміни матки або плаценти або несприятливі зовнішні явища також можуть спричинити передчасні пологи. Важливо якомога швидше виявити потенційну небезпеку під час вагітності, щоб уникнути передчасних пологів. В основному це завдання профілактичної допомоги вагітним жінкам. Згодом буде представлено кілька можливих причин:
Хвороби матері
Особливий ризик передчасних пологів у жінок із цукровим діабетом. Ці пацієнтки потребують, крім гінекологічних, додаткову інтенсивну інтерністичну допомогу протягом усієї вагітності. Інфекційні захворювання, що виникають під час вагітності, також можуть спровокувати передчасні пологи. Крім того, жінки з гестозом значною мірою мають ризик передчасних пологів. Термін гестоз включає різні типи захворювань, які або викликані вагітністю, або посилюються нею, напр. високий кров'яний тиск або судоми.
Жахливі причини
Аномалії розвитку матки, такі як відхилення від нормальної форми і розміру можуть спричинити передчасні пологи. Міома, яка є доброякісною пухлиною матки, може збільшуватися під впливом гормонів вагітності, ініціюючи тим самим передчасні пологи. Слабкість шийки матки, т. zn. цервікальна недостатність також може бути причиною передчасних пологів.
Причини розвитку плода
При багатоплідній вагітності завжди існує ризик передчасних пологів. Це тим більше, чим більше дітей мають ділити місце. Якщо у цих дітей є аномалії розвитку, ризик передчасних пологів також збільшується.
Плацента
Добре кровопролитна і правильно розміщена плацента - обов’язкова умова безпроблемної вагітності. Якщо плацента погано лежить, наприклад перед внутрішніми шийними воротами (placenta praevia) існує ймовірність передчасних пологів. Передчасне звільнення правильно розміщеної плаценти також зумовлює передчасні пологи. Коли функція плаценти знижується більш ніж на третину, напр. через порушення кровообігу завжди існує ризик передчасних пологів.
Соціальна ситуація
Жінки, які виконують важку фізичну роботу, повинні піднімати або нести важкі вантажі або працювати стоячи, більше схильні до передчасних пологів. В останні роки спостерігається, що у неодружених жінок передчасні пологи частіше, ніж у заміжніх.
Життєві звички
Деякі звички способу життя, такі як сильне куріння та алкоголізм, також пов’язані з підвищеним ризиком передчасних пологів. Навіть незвичні кліматичні умови, напр. під час подорожей або переїзду вони можуть мати негативний ефект.
У рідкісних випадках існуючу причину часто неможливо пояснити. Частіше зустрічаються поєднання кількох факторів. Оскільки ризик подальших передчасних пологів зростає до 25% після передчасних пологів на пізніх термінах вагітності, завжди слід шукати тригери.
Відповідні ризики передчасних пологів
- більше 15 сигарет на день
- попередні передчасні пологи
- вік матері (до 18 років і старше 35)
- 2 або більше попередніх абортів
- первісток
- 5 і більше пологів
- самотня мати
- мати в дисгармонійному шлюбі відп. відносини
- низький рівень закінченості навчання матері (менше 8 класів)
Діагностика
Діагноз неминучих результатів передчасних пологів, коли сутички виникають передчасно або якщо оболонка плода розривається передчасно, або огляд вагітної жінки має ознаки запускаючих факторів.
Терапія
Будь-яку жінку з швидкими передчасними пологами слід негайно доставити до лікарні. Тут абсолютний спокій підтримується на ліжку, бажано в боковому положенні або з піднятим тазом на похилій поверхні, щоб зменшити тиск на обвиття нерва в малому тазу, перериваючи тим самим скорочення. Акушер повинен переконатись у стані "обох" пацієнтів, оглянувши матір та дитину, оскільки подальші дії залежать насамперед від стану дитини. Якщо дитина не постраждала, потрібно зробити все для того, щоб зберегти вагітність - залежно від тривалості та стану дитини - або щоб її успішно закінчити.
Для збереження вагітності діяльність матки потрібно пригнічувати лікарськими препаратами, напр. з використанням бета-адренергіків та інгібіторів простагладину. Магній слід давати одночасно. Ця терапія починається як інфузія і може продовжуватися всередину, як тільки буде продемонстровано успіх. Бета-адренергіки запобігають скороченню матки, збільшують серцевий викид матері за хвилину та покращують матковий та плацентарний кровотік. Однак побічні ефекти можуть включати почуття неспокою та страху, прискорене серцебиття, головні болі та нудоту. Крім того, можливі метаболічні зміни, такі як напр. підвищення рівня цукру в крові та зміни електролітів, такі як зменшення калію. З цих причин бета-адренергіки не слід застосовувати жінкам із гіпокаліємією, вадами серця або серцевими захворюваннями або серйозною передозуванням щитовидної залози. Простагландини - це власна речовина організму, яка, крім іншого, також підтримує скорочення матки. Інгібітори простагландину пригнічують утворення відповідно. дію цих речовин і тим самим знижують активність матки. Крім того, жінки повинні отримувати заспокійливі засоби, такі як валіум. У багатьох випадках рекомендується введення кортизону для прискорення дозрівання легенів у дитини. Якщо є цервікальна недостатність, шийні ворота можна закрити механічно серклажем.
Інкубатор поруч із рівновагою, диверсійними інфузійними розчинами та інструментами
Якщо дитина вже достатньо розвинений, щоб мати великі шанси на виживання, пологи також можуть закінчитися. Це завжди слід робити під керівництвом лікаря. Оскільки недоношені діти дуже чутливі до тиску, слід проводити «щедру» епізіотомію, незважаючи на маленькість дитини. Після народження дитину відразу поміщають у центр для недоношених дітей. Існує о. i. надійне розміщення в інкубаторі.
Ускладнення
Найважчим ускладненням є втрата дитини. Порушення адаптації дитини до життя поза організмом матері, напр. дихання, регуляція тепла, робота серця та кровообіг повинні лікуватися в центрі недоношених дітей. Пошкодження дитини часто видно пізніше.
Вакцинація
Вакцинація, навіть для дорослої людини, - як практично будь-яка медична процедура - завжди пов'язана з певним залишковим ризиком. Однак цей залишковий ризик надзвичайно низький для більшості щеплень. Недоношена дитина, яка народилася напр. через 7 місяців він повинен зробити щеплення через 2 місяці, під час свого "регулярного" народження. Рекомендується п’ятикратна вакцинація, а також вакцинація проти гепатиту А і В.
Прогнози
Прогноз дитини залежить від терміну вагітності, перебігу пологів та будь-яких ускладнень. Тут кровотеча в мозок може негативно позначитися на подальшому розвитку. Загалом, слід враховувати, що передчасні пологи пов’язані з підвищеним ризиком.
Наступна тема
Пологи за допомогою щипців та вакуум-екстрактора