Огляд

Переднє випадання піхви, також відоме як цистоцеле або випадання сечового міхура, - це те, коли сечовий міхур падає зі свого нормального положення в малому тазу і штовхає стінку піхви.

middlesex

Органи малого тазу, які включають сечовий міхур, матку та кишечник, часто утримуються на місці м’язами та сполучними тканинами тазового дна. Передній пролапс відбувається, коли тазове дно стає слабким або якщо на тазове дно чинять занадто великий тиск. Це може статися з часом, під час вагінальних пологів або при хронічних запорах, сильному кашлі або піднятті ваги.

Передній випадіння піддається лікуванню. Для легкого та середнього випадіння, як правило, ефективно нехірургічне лікування. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання для підтримання піхви та інших органів малого тазу в правильних положеннях.

Спуск або випадання сечового міхура (цистоцеле) відбувається, коли стінка сечового міхура випинається у вагінальний простір. Це відбувається, коли м’язи і тканини, що підтримують сечовий міхур, поступаються.

Симптоми

У легких випадках переднього випадіння ви можете не помітити ознак або симптомів. Коли ознаки та симптоми виникають, вони можуть включати наступне:

  • Відчуття тяжкості або тиску в малому тазу та піхві
  • У деяких випадках - ущільнення тканини у піхві, яке ви можете побачити чи відчути
  • Підвищений тазовий тиск при напрузі, кашлі, нахилі або вставанні
  • Проблеми з сечовипусканням, включаючи труднощі із запуском струменя сечі, відчуття не повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання, відчуття частих позивів до сечовипускання або підтікання сечі (нетримання сечі)

Ознаки та симптоми особливо помітні після тривалих періодів стояння і можуть зникнути, коли ви лежите.

Коли звертатися до лікаря

Випадання сечового міхура може бути незручним, але рідко буває болючим. Це ускладнює спорожнення сечового міхура, роблячи його сприйнятливим до інфекції. Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми, які турбують вас або впливають на вашу повсякденну діяльність.

Причини

Тазове дно складається з м’язів, зв’язок та сполучної тканини, які підтримують сечовий міхур та інші органи малого тазу. Зв’язки між органами малого тазу та зв’язками можуть з часом послабшати в результаті травми під час пологів або хронічного стресу. Коли це трапляється, сечовий міхур може ковзати вниз більше, ніж зазвичай, і випинатися у піхву (передній випадіння).

Причини напруження тазового дна включають:

  • Вагітність та вагінальні пологи
  • Надмірна вага або ожиріння
  • Повторне підняття важких предметів
  • Напруження під час випорожнення кишечника
  • Хронічний кашель або бронхіт

Фактори ризику

Ці фактори можуть збільшити ризик переднього випадіння:

  • Вагітність та пологи. Жінки, у яких були вагінальні або інструментальні пологи, багатоплідна вагітність або чиї діти були важкими при народженні, мають підвищений ризик переднього випадіння.
  • Старіння. Ризик переднього випадіння зростає з віком. Це особливо актуально після менопаузи, коли вироблення в організмі естрогену (який допомагає підтримувати міцність тазового дна) знижується.
  • Гістеректомія. Видалення матки може сприяти слабкості тазового дна, але це не завжди так.
  • Генетика. Деякі жінки народжуються з більш слабкими сполучними тканинами, що робить їх більш вразливими до переднього випадіння.
  • Ожиріння. Жінки з надмірною вагою або ожирінням мають більший ризик переднього випадіння.

Діагностика

Діагностика переднього випадіння може включати:

  • Тазовий іспит. Вони можуть оглянути вас, поки ви лежите і, можливо, встаєте. Під час іспиту лікар шукає набряк тканини у піхві, що свідчить про випадання тазового органу. Вас, ймовірно, попросять застосувати силу зниження, наприклад, коли у вас випорожнення кишечника, щоб побачити, наскільки це впливає на ступінь випадіння. Щоб перевірити силу м’язів тазового дна, вас попросять скоротити їх так, ніби ви намагаєтесь зупинити потік сечі.
  • Заповніть анкету. Ви можете заповнити форму, яка допоможе лікарю оцінити вашу історію хвороби, ступінь випадіння та наскільки це впливає на якість вашого життя. Ця інформація також допомагає приймати рішення щодо лікування.
  • Аналіз сечі та сечового міхура. Якщо у вас є значний пролапс, ви можете пройти тест, щоб побачити, наскільки добре ваш сечовий міхур спорожняється і чи спорожняється повністю. Ваш лікар може також дослідити зразок сечі для виявлення ознак інфекції сечового міхура, якщо, здається, після сечовипускання в сечі міститься більше сечі, ніж зазвичай.

Лікування

Лікування залежить від ваших симптомів, тяжкості переднього випадіння та того, чи є у вас пов’язаний стан, такий як нетримання сечі або більше ніж один тип випадіння органів малого тазу.

Легкі випадки (випадки з незначною кількістю або відсутністю явних симптомів), як правило, не потребують лікування. Ваш лікар може порекомендувати підхід "почекайте і подивіться" з періодичними відвідуваннями для контролю пролапсу.

Якщо у вас є симптоми переднього випадіння, варіанти лікування першої лінії включають:

Вправи для зміцнення м’язів тазового дна. Ці вправи, які часто називають вправами Кегеля або Кегеля, допомагають зміцнити м’язи тазового дна, щоб вони могли краще підтримувати сечовий міхур та інші органи малого тазу. Ваш лікар або фізіотерапевт може дати вам інструкції щодо виконання цих вправ і допомогти визначити, чи правильно ви їх виконуєте.

Вправи Кегеля можуть бути найбільш успішними для полегшення симптомів, коли вправи викладає фізіотерапевт і підсилюється біологічною зворотним зв'язком. Це передбачає використання контрольних пристроїв, які допомагають гарантувати, що ви стискаєте потрібні м’язи з оптимальною інтенсивністю та тривалістю. Ці вправи можуть допомогти поліпшити симптоми, але вони не можуть зменшити розмір випадіння.

  • Підтримуючий пристрій (песарій). Вагінальний пессарій - це пластикове або гумове кільце, яке вставляється у піхву для підтримки сечового міхура. Пессарій не виправляє і не виліковує фактичний пролапс, але додаткова підтримка, яку надає пристрій, може допомогти полегшити симптоми. Ваш лікар або інший медичний працівник вимірює пристрій замість вас і показує, як самостійно чистити та вставляти його. Багато жінок використовують песарії як тимчасову альтернативу операції, а деякі використовують їх, коли операція є занадто ризикованою.

    • Коли необхідна операція

    Якщо у вас все ще є помітні та незручні симптоми, незважаючи на вищезазначені варіанти лікування, лікар може рекомендувати хірургічне лікування.

    • Як це виконується. Операція часто робиться вагінально і передбачає підняття опущеного сечового міхура на місце за допомогою швів та видалення зайвої вагінальної тканини. Ваш лікар може використовувати спеціальний тип тканинного трансплантата для зміцнення вагінальних тканин і збільшення опори, якщо вагінальні тканини дуже тонкі.
    • Якщо у вас опущення матки. При передньому випадінні, пов’язаному з випаданням матки, лікар може рекомендувати видалення матки (гістеректомія) на додаток до відновлення пошкоджених м’язів тазового дна, зв’язок та інших тканин.
    • Якщо у вас нетримання сечі. Якщо ваш передній випадіння супроводжується стресовим нетриманням, витоком сечі під час напруженої діяльності, лікар може також рекомендувати одну з кількох процедур для підтримки уретри (призупинення уретри) та полегшення симптомів нетримання.

    Якщо ви вагітні або плануєте завагітніти, лікар може порекомендувати відкласти операцію, доки ви не вирішите більше не мати дітей. Вправи для тазового дна або песарій можуть тим часом полегшити ваші симптоми. Переваги хірургічного втручання можуть тривати довгі роки, але існує певний ризик рецидиву, що може означати, що вам доведеться пройти іншу операцію.

    Песарії бувають різних розмірів та форм. Пристрій розміщується у піхві та працює як опора для вагінальних тканин, які рухаються через випадання органів малого тазу. Ваш лікар може виміряти ваш песарій і допомогти вам визначити, який тип песарію вам найбільше підходить.

    Спосіб життя та домашні засоби

    Вправи Кегеля - це вправи, які ви можете робити вдома для зміцнення м’язів тазового дна. Зміцнений тазовий дно забезпечує кращу підтримку органів малого тазу та полегшує симптоми, пов'язані з випаданням переднього відділу.

    Для виконання вправ Кегеля виконайте такі дії:

    • Стисніть (скоротіть) м’язи тазового дна, якими ви зупиняєте сечовипускання.
    • Затримайте скорочення протягом п’яти секунд, а потім розслабтеся ще п’ять секунд. (Якщо вам це дуже важко, почніть, утримуючи скорочення протягом двох секунд, і розслабтеся протягом трьох секунд).
    • Продовжуйте вправу, доки утримуватимете скорочення протягом 10 секунд кожного разу, коли ви їх робите.
    • Робіть три підходи по 10 повторень вправ на день.

    Попросіть свого лікаря інструкції щодо того, як правильно виконувати вправу Кегеля та підкаже, чи правильно ви використовуєте м’язи. Після того, як ви вивчили правильний метод, ви можете в будь-який час непомітно робити вправи Кегеля, будь то сидячи за робочим столом або відпочиваючи в кріслі.

    Щоб попередній пролапс не прогресував, ви також можете спробувати внести такі модифікації способу життя:

    • Лікуйте і запобігайте запорам. Для цього корисні продукти з високим вмістом клітковини.
    • Правильно піднімайте предмети та уникайте підняття важких предметів. Піднімаючи, використовуйте ноги замість талії або спини.
    • Контролюйте кашель. Шукайте лікування хронічного кашлю або бронхіту і не паліть.
    • Контролюйте свою вагу. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити вашу ідеальну вагу, і, якщо потрібно, отримайте консультацію щодо стратегій схуднення.

    Підготовка до призначення

    Запишіться на прийом до свого лікаря загальної практики або гінеколога, якщо у вас є ознаки або симптоми переднього випадіння, які викликають занепокоєння або перешкоджають вашій звичайній діяльності.

    Наступна інформація допоможе вам підготуватися до прийому та знати, чого чекати від лікаря.

    Останнє оновлення 21 квітня 2020 р