Остання редакція: 06.06.2010
Що таке переливання?
Переливання - це терапевтична процедура, що полягає у внутрішньовенному введенні людині значної кількості крові від донора. Для того, щоб це було здійснено з належною ефективністю та безпекою, дуже важливо дотримуватися ряду клінічних та лабораторних процедур від моменту отримання крові у донора до введення її реципієнту, які гарантують максимальну терапевтична користь та мінімальний можливий ризик.
Пожертва
Жест солідарності, який передбачає здачу невеликої частини нашої крові (яка складає не більше 10% від загальної кількості крові в нашому тілі) на користь тим, хто цього потребує, є необхідним і сьогодні, поки немає можливості замінити цю дорогоцінну тканину тіла.
Коли людина вирішує здати свою кров, вона повинна звернутися до лікарні банку крові або до мобільного відділення збору донорів на вулиці. Там вас поінформують про основний профіль, який повинен мати відповідний донор, вас визнають за медичним станом і запитають, чи відповідаєте ви якимсь основним умовам, чи, навпаки, у вас є якась риса, яка робить пожертвування недоцільним. Завдяки цьому вам буде запропоновано заповнити форму, де переглядаються умови та вимоги. Цей перший етап необхідний для виключення людей, які можуть обґрунтовано сумніватися у своїй придатності як донори.
Ідеальні умови донора регулюються законодавством у всіх країнах. В Іспанії основні критерії, що надихають правила, можуть бути зведені згідно з наступними розділами:
З дотриманням відповідних умов пожертва не представляє особливого ризику для нікого. Процес пожертви зазвичай не займає більше десяти або п’ятнадцяти хвилин, і витягнута сума повинна бути такою, яка заповнює мішок на 450 куб. Якщо цієї суми отримати не вдається, пожертву, як правило, відкидають.
Після отримання крові проводиться аналіз, щоб переконатись, що донор здоровий і не має інфекційних захворювань. Зазвичай це визначається серологічними тестами, які виявляють наявність антитіл до певних вірусів, бактерій та паразитів. Ці антитіла зазвичай з’являються через кілька днів або тижнів у людей, які заразилися інфекцією.
Коли досягається впевнений висновок, що здана кров не становить ризику для будь-якого потенційного реципієнта, її ділять на різні компоненти, корисні для переливання: концентрат еритроцитів (клітини, що несуть кисень), концентрат тромбоцитів (клітини, що відновлюють пошкодження до судин) та плазми (рідина крові, що містить білки сироватки крові), головним чином.
Фракціонування крові проводиться, оскільки, таким чином, можливе її максимальне використання та безпечніше використання. Фракціоновану кров також використовують для отримання концентратів факторів згортання крові (білків, необхідних для зупинки кровотечі) та інших похідних (альбумін, імуноглобуліни, білі кров'яні клітини тощо)
- Які види переливання бувають?
Переливання може бути різного типу залежно від потреби реципієнта внаслідок хвороби, якою він страждає. Найпоширенішим пожертвом є упаковані еритроцити (еритроцити). Хвороби, які можуть зробити переливання упакованих еритроцитів безліччю (важкі кровотечі, гострий лейкоз, анемія після хіміотерапії та радіотерапевтичного лікування раку, аплазія кісткового мозку, серйозні оперативні втручання, мієлодиспластичний синдром, гемолітична анемія тощо), але всі мати загальним ключем існування важкої анемії, яку неможливо виправити іншими способами і яка серйозно порушує серцево-циркуляторну та оксигенуючу функції крові в організмі.
Анемія - це ситуація, коли спостерігається дефіцит гемоглобіну, який є киснем, що транспортує білок, присутній в еритроцитах. Якщо анемія виникає, це завжди тому, що в крові немає достатньої кількості гемоглобіну, що в цілому відповідає надмірно низькій кількості еритроцитів, але не завжди. Тому ключовим показником аналізу крові людини, якому потрібне переливання крові, є рівень гемоглобіну, який вказує на загальну оксигенуючу здатність їх крові. Коли цей показник менше 9 г/дл, зазвичай потрібно переливати упаковані еритроцити, але якщо лікар переконаний, що гемоглобін може бути підвищений у пацієнта завдяки передбачуваному хорошому перебігу захворювання або іншими терапевтичними засобами, він може вирішити не робити цього. Остаточний ключ до рішення полягає, перш за все, у загальному стані пацієнта та оборотності його анемії іншими способами.
Кількість мішків з упакованими еритроцитами залежить від кожного випадку, але потрібно визначити правильний загальний обсяг, щоб гарантувати відновлення мінімального адекватного рівня гемоглобіну для подолання їх поганого стану, ні більш, ні менше.
Переливання тромбоцитів - це інший вид переливання, необхідний певним пацієнтам. Концентрат тромбоцитів отримують додаванням відповідних фракцій з різних донорських цільної крові; тому тромбоцити є ще більш цінним похідним крові.
Отримання концентратів тромбоцитів здійснюється не тільки шляхом додавання тромбоцитів у кілька екстракцій. Концентрати тромбоцитів також можна отримати за допомогою процедур цитоаферезу. Ця методика отримує концентрат тромбоцитів від одного донора і проводиться шляхом вибіркового видалення невеликого відсотка таких клітин з крові. Це досягається шляхом передачі крові з однієї з рук донора в апарат, який видаляє з неї лише тромбоцити. Потім ця машина повертає донору залишок крові, вводячи її у вену на протилежній руці. Процес, як правило, займає не більше 2 годин і не несе вагомих ризиків для переважної більшості донорів.
Захворюваннями, які потребують донорських тромбоцитів, є ті, що викликають серйозний дефіцит зазначених клітин у крові та підвищений ризик кровотечі з цієї причини (гострий лейкоз, погіршення кровотечі, операція з трансплантації печінки, аплазія кісткового мозку, синдром мієлодиспластичний, політрансфузія червоної крові клітини тощо) Переливання тромбоцитів, як правило, показано, коли показник крові опускається нижче 50 000 тромбоцитів/мм3 і існує очевидний ризик кровотечі. Коли рівень опускається нижче 10000 тромбоцитів/мм3, ризик кровотечі настільки значний, що переливання крові зазвичай завжди показано, якщо немає інших альтернативних терапевтичних засобів, які можуть негайно підвищити цю цифру.
Іншими можливими переливаннями є переливання свіжозамороженої плазми або концентратів факторів, які зазвичай потрібні у випадках, коли частковий або загальний дефіцит певних білків у крові, особливо факторів згортання крові. Переливання білих кров’яних тілець також можливе для пацієнтів із сильним імунодепресивним станом, але в даний час рідко застосовується у звичайному режимі.
У наш час дуже незвично вказувати переливання цільної крові, оскільки нечасто пацієнтові потрібно більше одного похідного для переливання крові, а також тому, що додатковий ризик та надмірне марнотратство, яке не може спричинити внесок решти компонентів крові, не є медично прийнятний. необхідний.
Які ризики переливання крові?
Переливання крові сьогодні є надзвичайно безпечною процедурою. Це зумовлено суворими заходами безпеки, які гарантують ретельний відбір підходящих здорових донорів, ретельне фракціонування, обробку та збереження продуктів крові, а також повністю безпечний розподіл трансфузійних мішків для реципієнта з точки зору сумісності. Для проведення цієї останньої фази процесу важливо, щоб концентрати, що підлягають переливанню, були тієї ж групи крові, що і реципієнт. Існує багато відомих груп крові, але найважливішою з усіх є те, що належить до антигенних систем ABO та Rh; однак існують і інші системи, які необхідно враховувати при призначенні крові для переливання крові.
Для цього перед переливанням у лабораторії завжди проводять те, що називають перехресним збігом. Вони полягають у поєднанні невеликої проби крові реципієнта з різними зразками крові з мішків з концентратами тієї ж групи крові АВО та тієї ж резус-групи та вибору лише тих, у яких не спостерігається відторгнення суміші. Таким чином переливаються лише ті продукти, які не реагують з кров’ю реципієнта, гарантуючи тим самим безпечне переливання крові та адекватні терапевтичні показники.
Всі ці заходи безпеки зуміли знизити до дуже низьких відсотків можливість побічних ефектів, отриманих від трансфузійної терапії. Однак поки неможливо повністю усунути ці ризики. Тому загальним критерієм є призначення переливання крові лише тоді, коли це суворо необхідно.
Деякі з надзвичайно рідкісних ризиків - це передача інфекційних захворювань через різні причини, такі як: погана збереженість продуктів; передача від донора, при якій інфекція клінічно не проявилася (і вона не була виявлена в попередньому дослідженні, оскільки вони нещодавно перехворіли своєю хворобою); групові реакції несумісності; алергічні реакції; посттрансфузійна лихоманка (через передачу пірогенів, які є речовинами, що сприяють появі лихоманки, або клітин, що виробляють ці речовини); складні імунологічні ефекти або ефекти, отримані в результаті політрансфузії.
Чому досі необхідна трансфузійна терапія?
У наш час існують альтернативні способи лікування трансфузії. У багатьох пацієнтів, для яких кілька років тому не було іншого варіанту, тепер можливе лікування еритропоетином, гормоном, який постійно виробляється нирками і головним ефектом якого є стимулювання вироблення еритроцитів. Протягом кількох років вдалося синтезувати цю речовину, і зараз багато пацієнтів з анемією отримують користь від терапевтичного використання цього гормону. На жаль, досі немає можливості фармакологічного використання аналогічного гормону щодо вироблення тромбоцитів, так званого тромбопоетину, але, як очікується, це стане реальністю у не дуже віддаленому майбутньому.
Технологія, яка дає змогу виробляти синтетичні препарати крові або подібних рідин, здатних зв’язувати кисень, все ще перебуває у стадії розслідування і, як очікується, знадобиться кілька років.
До цього часу залишається важливим підтримувати та стимулювати солідарність, яку передбачає акт здачі крові, але регулярно, не забуваючи, що протягом року в наших лікарнях постійно виникає потреба у продуктах крові.
Доктор Альфонсо Сантьяго Марі, фахівець з гематології