Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.
Індексується у:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Кишечник посідає третє місце серед органів, пошкоджених при тупій травмі живота (TrAbC) 1-3. Серед них товста кишка травмується в 3-5% випадків 3-5. 25% лапаротомій, виконаних TrAbC, виявляють наявність асоційованих уражень 2. TrAbC може спричинити перфорацію або деваскуляризацію кишечника і призвести до летального результату, якщо не діагностувати його на ранніх термінах. У виняткових випадках перфорація може статися через кілька днів після травми (між 3 і 60 днями), хоча половина проявляється протягом першого тижня; у цих випадках септичні ускладнення виникають у 58% випадків, а смертність досягає 25% 1. У пацієнтів зі свідомістю спостерігається зміна абдомінального обстеження, що насторожує клініциста 2-4, однак у критично хворих пацієнтів із седоаналгезією втручаються на огляд живота, і захворюваність та смертність можуть бути вищими, хоча опублікованих даних немає. Ми представляємо випадок пацієнта з політравмою, госпіталізованого до відділення інтенсивної терапії, у якого через дні після травми розвинулася сигмовидної перфорація, та обговорюємо діагностичні можливості.
Це 65-річний чоловік без відповідної особистої історії, який після дорожньо-транспортної пригоди потрапив до відділення невідкладної допомоги гемодинамічно стабільним, з оцінкою Глазго 15, підшкірною емфіземою в правому півкулі та трохи болючим живота. Рентгенологічне дослідження виявило забій легенів праворуч, підшкірну емфізему, множинні переломи правого ребра 3-11, перелом правої клубово-лобкової гілки та вивих лівого стегна. УЗД черевної порожнини було нормальним. В аналізі виділялися рН 7,20, P0 2 56 мм рт.ст. і бікарбонат 18 ммоль/л. Під загальним наркозом вивих стегна зменшився. Пацієнта перевели в реанімаційне відділення.
Під час прийому пацієнт був заспокійливим і розслабленим, блідий, з ожирінням, а зіниці - міотичними. Аускультація серця була ритмічною, і обидва поля легенів нормально провітрювались. Живіт не був розтягнутим, без травм ременя безпеки, був м’яким і непритомним, із звуками кишечника. Стегнові пульси були слабкими. На електрокардіограмі виявлено синусовий ритм при 80 ударах/хв та генералізовану плоску хвилю Т. На рентгенограмі грудної клітки були виявлені переломи від третього до одинадцятого правого ребра, забій у нижній третині правої легені та підшкірна емфізема. Аналіз наведено в таблиці 1. Торакоабдомінальна комп’ютерна томографія (КТ) показала правий пневмоторакс, двосторонній гемоторакс із основним ущемленням легенів та множинними переломами правого ребра, підшкірну емфізему, з мінімальною кількістю вільної перигепатичної внутрішньочеревної рідини та перелом гілки. клубово-лобкові та L4 та L5 поперечні відростки. Були розміщені двосторонні плевральні дренажі. Протягом перших 24 годин йому було потрібно 7 упакованих еритроцитів, 8 одиниць свіжозамороженої плазми і 4 одиниці тромбоцитів.
Між першими та четвертими днями у нього розвинувся гострий респіраторний дистрес-синдром, неолігурична гостра ниркова недостатність та гемодинамічна участь (потребує норадреналіну при 0,2 мкг/кг/хв); Вона виявила шкірний екхімоз від правого флангу до сідниць. Спочатку його лікували іміпенемом, а на п’ятий день додавали тейкопланін. Спостерігалося збільшення гіпербілірубінемії, яка вважалася вторинною у порівнянні з політрансфузією, реабсорбцією гематоми, загальним парентеральним харчуванням та лікарськими засобами у пацієнта без кишкового транзиту. На четвертий день вона показала перистальтику живота, розпочавши ентеральну дієту через носогастральний зонд, яку на десятий день довелося призупинити через високі залишки; У неї не було стільця, незважаючи на введення кишкових активаторів транзиту та ректальних клізм. Респіраторна та гемодинамічна підтримка може бути зменшена до одинадцятої доби.
УЗД черевної порожнини проводили в дні 1, 2 та 7, коли виявляли помірну кількість периспленінової рідини та сумнівне зображення, яке передбачало наявність гематоми в корені мезо та в хвості підшлункової залози.
12-го дня лихоманка з'явилася без змін у клінічному обстеженні, із погіршенням гемодинаміки (потребує норадреналіну при 1,5 мкг/кг/хв), дихальної (вимагає Fi0 2 1 і PEEP 12 смH 2 0) та нирок, що свідчить про гемодіаліз. На наступний день, і хоча жодних ознак погіршення живота та ознак перитоніту не було, було проведено КТ черевної порожнини, яке виявило наявність вільної очеревинної рідини. Діагностичний парацентез, проведений під контролем ультразвуку, виявив 11200 лейкоцитів/мкл, із 70% поліморфноядерних клітин, ЛДГ 1228 ОД, амілази 207 ОД, глюкози 54 мг/дл та загального білірубіну 14 мг/дл. Через три дні в асцитовій рідині було зареєстровано ріст клебсієли окситоки, але посіви крові були негативними. Проведено дослідницьку лапаротомію, яка виявила генералізований перитоніт з некрозом та перфорацією сигмовидної кишки без розриву мезозу. Гематом або відповідальних уражень судин не спостерігалося. Пацієнт зазнав зупинки серця, помер в операційній.
Кишечник посідає третє місце серед органів, які постраждали при тупій травмі живота, і з них товста кишка травмується в 3-5% випадків 3. Пов’язані ураження кишечника з’являються у 25% лапаротомій, проведених у цих випадках. У цих ситуаціях сила, необхідна для травмування товстої кишки, більша, ніж при проникаючій травмі, тому пов'язані з цим травми є більш серйозними, що затемнює прогноз. У виняткових випадках перфорація кишечника може статися через кілька днів після травми (від 3 до 60 днів), хоча половина проявляється протягом першого тижня; у цих випадках септичні ускладнення виникають у 58% випадків, а смертність досягає 25% 1 .
Запізніла перфорація товстої кишки легко запідозрити у пацієнтів зі свідомістю, оскільки вона проявляється раптовими болями в животі, ознаками перитонізму та/або сепсисом 3,4. Однак у критичних пацієнтів із седоаналгезією, травмами спинного мозку та/або порушенням рівня свідомості це виявити дуже важко, оскільки вони можуть попередити нас про наявність уражень шкіри внизу живота та клубових гребенів, вторинних по відношенню до неправильне розміщення ременя безпеки чотири. Інші висновки, які можуть призвести до підозр, наведені в таблиці 2, 4, до якої ми могли б додати незрозумілу гіпербілірубінемію (вторинну за відсутності кишкової діяльності). Цей випадок поєднує кілька таких факторів: перелом поперекових відростків попереку, перелом тазу, клубова кишка на сьомий день прийому, можлива травма хвоста підшлункової залози та сепсис.
Щодо чутливості візуалізаційних тестів, слід враховувати: а) у понад 50% пацієнтів з перфорацією кишечника з’являється вільне повітря; б) КТ корисна для діагностики пошкодження твердого органу, але менш надійна при виявленні уражень порожнистого органу; в) розчинні у воді контрастні речовини використовуються для виявлення уражень проксимального відділу тонкої кишки. Таким чином, дуже важко на початку виявити КТ наявність некрозу кишкової стінки через пошкодження судин 2,6 .
На закінчення слід сказати, що у пацієнтів з критичною політравмою з тупою черевною травмою, дослідженню живота яких можуть заважати травми голови, седація та/або пошкодження спинного мозку, візуалізаційні тести також можуть ввести в оману. Отже, коли у цих пацієнтів у процесі еволюції спостерігається септична картина без видимого фокусу, хоча лапароскопія менш агресивна, слід розглянути діагностичну лапаротомію, особливо якщо: а) вони мають супутні ознаки, які можна вважати «ризикованими». (Таблиця 2) для представлення уражень, які пізніше призводять до перфорації кишечника, і b) існує підозра на ураження кишечника або брижі, при яких КТ та лапароскопія менш чутливі.