Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA - науковий журнал Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (AED-N). Його головна мета - бути провідним журналом у галузі харчування та дієтології людини. У ньому публікуються наукові статті, які були анонімно розглянуті експертами з цього питання. Щоквартальний журнал публікує дослідження та оглядові статті про клінічне та лікарняне харчування, прикладну дієтологію та дієтотерапію, громадське харчування та охорону здоров'я, базове та прикладне харчування, продовольство та медична освіта, колективне, соціальне та комерційне харчування, кулінарні технології та гастрономія, харчові науки, токсикологія та безпека харчових продуктів, харчова культура, соціологія та антропологія харчових продуктів, гуманітарне співробітництво та, зрештою, всі сфери людського харчування та дієтології. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA дотримується "Вимог до уніфікованості рукописів, що подаються для публікації в біомедичних журналах", підготовлених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (http://www.icmje.org), тому рукописи слід готувати дотримуючись їх рекомендацій.

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

підготовка

Ожиріння, офіційно оголошене Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) хворобою з 1998 р. 1,2, набуває значних масштабів в Іспанії. ВООЗ класифікувала цю хворобу як епідемію 21 століття3.

Поширеність ожиріння серед дорослого населення Іспанії, згідно з результатами дослідження DORICA, оцінюється у 15,5%, при цьому вища поширеність серед жінок (17,5%), ніж серед чоловіків (13,2%) 4 .

Точно так само попередні дані дослідження DRECE показали збільшення поширеності ожиріння на 34,5% за 14 років із 17,4% у 1992 році до 24% у 2006 році 5. Ця тенденція до збільшення ожиріння узгоджується з даними, отриманими національними обстеженнями охорони здоров’я, в яких спостерігається абсолютне збільшення рівня ожиріння на 7,6% у період з 1978 по 2006-2007 роки (рис. 1) 6 .

Рисунок 1. Відсоток іспанського населення з індексом маси тіла (ІМТ)> 30 (ожиріння) з урахуванням віку та обсягу вибірки. Дані адаптовані з Національного обстеження здоров'я (1978-2006/7) .

Після того, як буде обрана хірургічна техніка (рестриктивна, гіпоабсорбційна або змішана) та після проведення відповідної попередньої анестетичної оцінки, для правильної оптимізації пацієнта в контексті багатопрофільної групи (хірурги, ендокринологи, психологи, дієтологи - дієтологи.) оцінка та фізична та психологічна підготовка пацієнта, як для визначення суб'єктів, які можуть бути кандидатами на цю операцію, так і для забезпечення добробуту та корекції втрати ваги пацієнтів 11-15. Так само дуже важливо провести правильну оцінку харчування перед операцією, оскільки, крім дефіциту харчування після операції, в Іспанії описано 16 випадків дефіциту різних поживних речовин у пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію. .

Фізична підготовка повинна включати дихальну фізіотерапію, підвищену фізичну активність та передопераційну втрату ваги.

Для досягнення перших двох пунктів або цілей пацієнта закликають кинути палити, якщо це доречно, їм дають і вчать користуватися спірометром під час першого відвідування консультації, і заохочується збільшення аеробних фізичних навантажень. Просто і недорого, такі як ходьба 18. Однак найважливішим і суперечливим аспектом підготовки хворого на ожиріння пацієнта до операції є передопераційна або "гостра" втрата ваги. Існують різні методи досягнення цієї втрати, які передбачають суттєві відмінності щодо можливих несприятливих наслідків та ускладнень, а також післяопераційних результатів.

Передопераційна втрата ваги

Втрата 10% абсолютної ваги людини негайно призводить до зменшення вісцерального, центрального або черевного жиру. Крім того, це передбачає поліпшення серцево-судинних та тромбоемболічних факторів ризику, зменшення хронічного прозапального стану, пов’язаного з ожирінням, та покращення дихальної механіки пацієнта 19 .

Коли ця втрата відбувається за кілька місяців до операції, було показано, що під час хірургічного акту спостерігається зменшення об’єму печінки (що можна спостерігати за допомогою методів візуалізації, таких як УЗД або комп’ютерна томографія), зменшення об'єм мезонів тонкої кишки, витончення великого сальника і, меншою мірою, черевної стінки 20 .

Все це повинно призводити до більшої технічної легкості, з меншим часом хірургічного втручання та меншою частотою інтраопераційних ускладнень (крововиливи) та/або післяопераційних (розшарування швів). Цю передопераційну втрату ваги можна навіть трактувати як прогностичний фактор успіху в післяопераційній втраті ваги при виявленні пацієнта більш або краще мотивованим і відповідним протоколу.

Низькокалорійні дієти

Одним з найбільш використовуваних методів досягнення цієї передопераційної втрати ваги є низькокалорійна дієта, тобто від 800 до 1500 ккал/день 21, шляхом зменшення або контролю над споживанням жирів і вуглеводів та підтримання мінімум 50% споживання білка . Існує безліч рецептур або препаратів, які повинні відповідати чинним нормам у цьому відношенні 22-25 і контролюватися дієтологом-дієтологом із особливою відданістю та інтеграцією в багатопрофільну команду.

За допомогою цього типу дієти можна отримати втрати в середньому на 7-9% від початкової ваги 26, хоча відсоток пацієнтів, які втрачають 10% і більше ваги, не перевищує 40% 27. Основними недоліками цих дієт є їх тривалість (мінімум від 6 до 12 тижнів) та суворий контроль, необхідний пацієнтам.

Дуже низькокалорійні дієти (VLCD)

VLCD (600 ккал/день) 28 отримують із комерційних препаратів у різних видах (пакетики для коктейлів або суп по 200 ккал кожен). Вони мають дуже щільний склад, з високою часткою білків (50 г білків високої біологічної цінності, що означає понад 33% добової енергії у вигляді білків), і вони забезпечують 13,5 г жирів (22% загальної добової енергії) та 67,5 г (45% від загальної добової енергії) вуглеводів, крім вітамінів та мікроелементів. Дотримання цих типів дієт передбачає значні харчові дефіцити, якщо вони не доповнені вітамінами та мінералами 29. Пацієнтам рекомендується випивати не менше 2 літрів води на день, оскільки основним побічним ефектом VLCD є запор. Не слід перевищувати 8-10 тижнів лікування, завжди під контролем ендокринолога, який контролює функцію печінки та нирок.

Середня втрачена вага близько 10%, навіть при втратах 15% від початкової ваги. 30; майже 100% пацієнтів втрачають 5-10% своєї абсолютної ваги 31 .

Застосування внутрішньошлункового балона перед операцією вивчали особливо у пацієнтів із надмірною вагою (з ІМТ> 50 і навіть 60) 32-35. Для його розміщення потрібна ендоскопія із седацією або загальною анестезією, яку необхідно повторити для її видалення, максимум через 6 місяців після імплантації. Існують деякі протипоказання для його застосування, наприклад, деякі захворювання (виразковий тип) або попередні операції на шлунку. Ускладнення досягають 10% (у деяких випадках вони не звільняються від смертності), а іноді вимагають їх усунення до досягнення мети 36. Вони походять від присутності стороннього тіла в шлунку (обсягом близько 500 мл), блювоти або міграції повітряної кулі.

Внутрішлунковий балон досягає втрати більше 10% від початкової ваги у більшості пролікованих пацієнтів 37,38 .

Який із розглянутих методів слід вибрати для підготовчої втрати ваги у хворих із ожирінням пацієнтів? Відповісти на це запитання непросто, оскільки при перегляді літератури з цього приводу можна помітити, що більшість досліджень не мають достатньої статистичної потужності (вони ретроспективні або з невеликим обсягом вибірки), вони мають такі упередження, як як, наприклад, для порівняння різних хірургічних технік, різних показників втраченої ваги (абсолютна вага або відсоток зайвої ваги) або наявних різниць у тривалості "лікування" або втручання.

Хоча між цими трьома згаданими методами немає порівняльного дослідження, польовий досвід авторів цієї статті наводить нас на думку, що дієти з дуже низькою калорійністю є більш ефективними і вимагають менше часу, ніж низькокалорійні дієти, і, крім того, дешевші та, як правило, викликають менше побічних ефектів, ніж внутрішньошлунковий балон.

Незалежно від використовуваного методу, більшість досліджень погоджуються з тим, що зменшення об'єму печінки та скорочення операційного часу можна продемонструвати лише у пацієнтів із передопераційною втратою ваги, 39 не маючи змоги об'єктивізувати меншу частоту ускладнень (крововиливи, свищі) або взаємозв'язок із післяопераційною втратою ваги 40 .

На закінчення, незважаючи на широке поширення передопераційної втрати ваги (навіть серед авторів цього документу) та передбачуваних переваг та переваг, які така втрата ваги повинна запропонувати, якщо питання переглядається згідно з науковими доказами, єдина рекомендація (ІІ ступінь) що можна знайти у Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, які стверджують, що така втрата призводить лише до зменшення обсягу печінки та поліпшення технічних аспектів, отриманих із зазначеного зменшення .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (Н. Кассінелло Фернандес).

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПУНКТ
Історія статті:
Отримано 13 квітня 2010 р
Прийнято 27 липня 2010 року