ОГЛЯД СТАТТІ

PieloRM: новий інструмент для вивчення гострого пієлонефриту в педіатрії

PyeloMR (PieloRM): новий інструмент для вивчення гострого пієлонефриту у дітей

Кароліна Перес S 1

Ксімена Ортега Ф. 1

Гонсало Коррал Г. 1

1. Дитячий рентгенолог. Відділ діагностичної візуалізації. Клініка Лас Кондес. Сантьяго, Чилі.

два. Магнітний резонанс медичного технолога. Відділ діагностичної візуалізації. Клініка Лас Кондес. Сантьяго. перець чилі.

Резюме: Щоб визначити наявність ураження паренхіми нирок при інфекції сечовивідних шляхів у дітей, сучасна тенденція полягає у використанні найменш інвазивних методів візуалізації, що мінімізують вплив іонізуючого випромінювання. Магнітно-резонансна томографія виявилася корисною для дослідження гострого пієлонефриту. З цієї причини ми розробили протокол магнітно-резонансної томографії (PieloRM), який дозволяє швидко, безпечно та неінвазивно виявляти ураження запалення нирок у паренхімі, можливі ускладнення та існуючі анатомічні зміни. Т2-зважені анатомічні послідовності та дифузія в осьовій та коронковій площинах у довгій осі нирок застосовуються без внутрішньовенного контрастування та анестезії з технікою недосипання, укриття та годування у немовлят та дітей молодшого віку. Загальна тривалість іспиту не перевищує 15 хвилин.

Ключові слова: PieloRM; Пієлонефрит; Гострий пієлонефрит у педіатрії; Протокол МРТ

Анотація: Сучасна тенденція до визначення ураження нирок при інфекціях сечовивідних шляхів у дітей вважає менш інвазивним та меншим радіаційним впливом. Повідомляється, що магнітний резонанс є корисним інструментом при підозрі на гострий пієлонефрит. Ми розробили швидкий, безпечний, неконтрастний протокол магнітного резонансу для виявлення запальних змін у паренхіматозній системі нирок у дітей. Також можна було оцінити ускладнення та анатомічні зміни. Для представлення нирок були отримані осьові та корональні Т2-зважені зображення для анатомічної характеристики та дифузійно-зважені зображення. Техніка годування та обгортання та депривація сну, без додаткової седації або анестезії, застосовувалася протягом 15 хвилин загального протоколу обстеження.

Ключові слова: МРТ без посилення; Пієлонефрит; Гострий пієлонефрит у педіатрії; Протокол МРТ

Інфекція сечовивідних шляхів є поширеною патологією в педіатрії, проте алгоритми візуалізації залишаються джерелом суперечок. Ультразвук (УЗД), як правило, є першим методом візуалізації, але він має змінну чутливість і відсоток помилкових негативів. Ниркова сцинтиграфія DMSA вважається золотим стандартом для демонстрації гострого пієлонефриту (APN), але згідно з чинними міжнародними рекомендаціями, її рутинне застосування не рекомендується. Кілька досліджень показали корисність магнітно-резонансної томографії (МРТ) у дітей з АНП, і в останні роки деякі публікації показали, що дифузійні послідовності (DWI) порівнянні зі стандартними послідовностями, протилежними гадолінію, у здатності виявляти залучення паренхіми функції нирок у дітей із підозрою на ANP 3, 4, 5, 6 .

Опис техніки

Для того, щоб отримати неінвазивне обстеження, яке швидко та безпечно виявляє наявність ураження нирок, попередні анатомічні зміни та можливі ускладнення, був розроблений протокол МРТ (PyeloMR), без внутрішньовенного введення контрастної речовини та без анестезії, використовуючи техніку депривації сну, притулок та годування немовлят та маленьких дітей. Це особливо корисно пацієнтам із порушеннями функції нирок та пацієнтам з трансплантацією. Використовували зважені за Т2 анатомічні послідовності (T2W) та послідовності DWI, як у осьовій, так і в корональній площинах, косих до довгою осі нирок. Загальна тривалість протоколу не перевищує 15 хвилин. Деталі протоколу наведені в таблиці 1.

Таблиця 1: Параметри придбання. 1,5-тесла-резонатор (Siemens Avanto Fit, Ерланген-Ерланген, Німеччина) та котушки Spine 32 та Body 18 із паралельним придбанням.

новий

Нормальні знахідки в PieloRM

У послідовностях T2W оцінюють нормальну товщину та кортикомедулярну диференціацію ниркової паренхіми на додаток до конфігурації пієлокаліцевої системи, виявляючи вади розвитку або вже існуючі анатомічні зміни. У послідовностях DWI та ADC нирки демонструють однорідний сигнал (рис. 1).

Рисунок 1: Звичайний PieloRM. Корональні зображення вгорі та осьові внизу, у послідовностях карт T2W, DWI та ADC. Видно нормальну та однорідну товщину ниркової паренхіми, збереження кортикомедулярної диференціації та відсутність змін у системі збору. У послідовностях DWI нирки демонструють однорідну інтенсивність сигналу.

Висновки про гострий пієлонефрит у PieloRM

Звичайні зміни в послідовностях T2W - це ділянки гіперінтенсивності або гіпоінтенсивності, що зазвичай супроводжуються зменшенням або втратою нормальної кортикомедулярної диференціації. У послідовностях DWI зміни завжди гіперінтенсивні у зображеннях з b-1000, пов'язані зі зменшенням інтенсивності сигналу на карті ADC. Вони можуть бути фокусними, мультифокальними, дифузними, односторонніми або двосторонніми (рисунки 2 і 3). Також може бути виявлено наявність пов'язаних знахідок, вже існуючі зміни паренхіми, такі як рубці (рисунки 4 та 5), або ускладнення, такі як утворення периренальної рідини або абсцесу (рисунок 6). Можливість диференціювати вже існуючі рубцеві ураження від активних запальних вогнищ є однією з переваг PieloRM перед сцинтиграмою нирок DMSA (рис. 4 і 5).

Рисунок 2: Фокальна PNA. 13-річний підліток із гарячкою та підозрою на АНП. Сумнівне УЗД. Зображення T2W демонструють 2 зони зміни сигналу та зменшення кортикомедулярної диференціації (стрілки). Вони мають обмеження на дифузію, будучи представленими як джерела підвищеного сигналу на зображеннях DWI та низького сигналу у відповідному АЦП.

Малюнок 3: Мультифокальна ПНА, двостороння. 8-річна дівчинка з 4-денною високою температурою та ненормальним аналізом сечі. США підозрюють великі двосторонні відносини. Зображення T2W демонструють дифузну втрату кортикомедулярної диференціації з безліччю областей зміни сигналу, переважно гіпоінтенсивною, двосторонньою. На зображеннях DWI вони мають обмеження з високим і низьким сигналом у відповідному АЦП.

Малюнок 4: Правий ANP, вже існуючий нижній полярний рубець. 10-річна дівчинка, в анамнезі міхурово-сечовідний рефлюкс, який лікувався у віці 3 років, другий епізод APN через 6 місяців. Широкі ділянки правої нирки паренхіматозних змін, добре помітні у T2W як гетерогенні ділянки різного сигналу та втрати кортикомедулярної диференціації, з високим сигналом у DWI та низьким сигналом у ADC. Нижній правий полюс представляє область зменшення товщини з втягуванням контуру по відношенню до зображення рубця (стрілки). Нормальна ліва нирка.

Малюнок 5: Подвійна двостороння система, PNA нижча двостороння система, з вже наявними рубцями. 7-річна дівчинка з міхурово-сечовідним рефлюксом в анамнезі, яку лікували в дитинстві. Анатомічні зображення T2W показують подвійну двосторонню пієлоуретеральну систему та наявність ділянок витончення та втягування паренхіми з рубцевим виглядом на обох нижніх полюсах (стрілки). Зображення DWI та його АЦП підтверджують невеликі запальні вогнища, переважно в нижній лівій системі, праворуч, не пов'язані з вже існуючим рубцем.

Малюнок 6: Правий АНП з абсцесами. 8-річна дівчинка, лабораторія та США підтвердили АНП, погана реакція на лікування. Дослідження показує велике ураження запалення правої ниркової паренхіми, видиме як ділянки обмеження дифузії, на додаток до 3 невеликих ділянок абсцесів, що утворюються, одна з яких показана на осьових зображеннях (стрілки).

PieloRM має основні показання у пацієнтів з клінічною підозрою на АНП та негативним або безрезультатним УЗД, а також у пацієнтів з АНП незвичного клінічного перебігу або з підозрою на ускладнення.

Потенційно подальші зміни та поява рубців на нирках можуть бути оцінені раніше, ніж при DMSA, оскільки анатомічна кореляція разом із зображеннями DWI, прогресуюче зникнення запалення та можливе утворення рубців (Рисунок 7).

Малюнок 7: Правий АНП з абсцесами, еволюційний контроль. Той самий пацієнт, що на малюнку 6, контроль на місяць. Спостерігається зменшення товщини правої ниркової паренхіми та значний регрес запального компромісу з прогресивним відновленням сигналу при ДВІ та АЦП. Починають з’являтися ділянки рубцеподібного витончення паренхіми, особливо щодо ділянок абсцесів, розсмоктаних (стрілки).

PieloMR є корисним інструментом для ідентифікації ниркових змін у дітей із підозрою на APN. Основними його перевагами є відсутність внутрішньовенної пункції та іонізуючого випромінювання при обстеженні відносно короткої тривалості, що робить його краще переносимим дітьми та краще сприймає медичною командою та батьками.

1. Ріккабона М. Візуалізація при дитячих інфекціях сечовивідних шляхів. Радіол мед (2016); 121: 391. [Посилання]

2. Підкомітет з питань інфікування сечовивідних шляхів, Керівний комітет з поліпшення якості та управління. Інфекція сечовивідних шляхів: Керівництво з клінічної практики для діагностики та лікування початкової ІМП у фебрильних немовлят та дітей від 2 до 24 місяців. Педіатрія (2011) 128: 595-610. [Посилання]

3. Вів’є П. та співавт. МРТ та підозра на гострий пієлонефрит у дітей: порівняння дифузійно-зваженої візуалізації з гадолінієвою Т1-зваженою візуалізацією. Eur Radiol 2014 січня; 24 (1): 19-25. [Посилання]

4. Rathod SB et al. Роль дифузійно-зваженої МРТ при гострому пієлонефриті: проспективне дослідження. Acta Radiol 2015 лют; 56 (2): 244-249. [Посилання]

5. Від Pascale A. та співавт. Дифузійно-зважена магнітно-резонансна томографія: нові перспективи в діагностичному шляху не ускладненого гострого пієлонефриту. Eur Radiol 2013 листопад; 23 (11): 3077-3086. [Посилання]

6. Faletti R. та ін. Дифузійно-зважена візуалізація та видимі значення коефіцієнта дифузії порівняно з МР-зображеннями з контрастною контрастністю при виявленні та характеристиці гострого пієлонефриту Eur Radiol 2013 груд; 23 (12): 3501-3508. [Посилання]

Отримано: 26 березня 2018 р .; Затверджено: 24 квітня 2018 року

* Листування: Кароліна Перес/[email protected]

Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]