Система діагностичних критеріїв (DSM-5), що використовується в даний час Американською психіатричною асоціацією, класифікує розрядні розлади як психічні розлади дитячого віку. Як виявилося з попередньої частини нашої серії статей, коли дитина буде чистою в кімнаті, залежить розвиток кількох факторів належної якості та гармонійної співпраці. Для цього малюка важливо бути зрілим як фізично, так і розумово. Як довго нам не потрібно турбуватися про випадкову "аварію" і коли ми говоримо про дисфункцію сечового міхура? До якого спеціаліста нам слід звернутися в цьому випадку, і які фактори слід враховувати під час терапії? Наше інтерв’ю з доктором Дьєрді Шандором, педіатром та дитячим нефрологом.

Стати прибиральницею в кімнаті - це результат тривалого навчального процесу, під час якого ми, як батьки, також маємо ключову роль. Однак якщо з якоїсь причини розвивається розлад, це суттєво напружує життя як дитини, так і їх батьків. Два основні випорожнення, які слід виділити з DSM-5, - це енурез, коли дитина здає сечу не в тому місці, і енкопрез, коли ми можемо говорити про дефекацію не в тому місці.

нетримання

У цій статті ми детальніше розглянемо тему енурезу. Важливо також згадати різні типи цієї діагностичної категорії. Енурез може виглядати як нічне (нічний енурез) або щоденне (денний енурез) сечовипускання, але також можуть бути випадки, коли проблеми виникають в обидва періоди дня. Важливо також розмежувати думки, чи була дитина повністю чистою до ведення домашнього господарства. Якщо дитина ніколи раніше не була чистою і раніше не могла стримувати свою сечу, хоча це можна було очікувати залежно від її віку та рівня розвитку, ми говоримо про первинний енурез. Однак якщо у вас один раз був контроль сечовипускання і ви не мали жодних проблем з ним принаймні півроку, але зараз ви відчуваєте рецидив, ви говорите про вторинний енурез. Основні причини енурезу ще не з’ясовані до кінця. Можливо, більше

На додаток до органічних причин, психологічні дослідження підкреслюють важливість неправильного навчання в туалеті для розвитку енурезу. Надмірне звикання, термінова, жорстока та нетерпляча поведінка батьків або неадекватний навчальний процес часто можуть призвести до нетримання сечі. Крім того, у багатьох випадках істотно стресова життєва подія (наприклад, розлучення батьків або раптова втрата одного з батьків, брат чи сестра, розлука) також може вплинути на початок енурезу. Важливо бачити, що коли дитина пісяє, це ще не вважається енурезом. Відповідно до DSM-5, такий діагноз можна поставити, якщо дитині виповнилося 5 років і виділення відбулися не в тому місці принаймні двічі на тиждень і принаймні протягом трьох місяців.

Доктор Дьєрджі Шандор, педіатр та дитячий нефролог, є одним із керівників Програми підготовки до сечовипускання, яка є унікальним методом в Угорщині для лікування функціональних розладів сечового міхура. В нашому інтерв’ю ми запитували, серед іншого, про розлади сечового міхура та найпоширеніші попереджувальні ознаки, а також про терапевтичні можливості.

Як дитячий нефролог, на ваш погляд, з якого віку можна очікувати, що дитина буде чистою? Як довго може тривати "аварія"?

Більшість дітей у віці від 3 до 4 років вже чисті. Звичайно, багато хто досягає цього набагато раніше - ми також можемо допомогти в ранньому звиканні. Існують культури (наприклад, у В’єтнамі), коли батьки досягають однорічного віку, коли дітям не доводиться носити памперси і повністю прибирати кімнати. На основі міжнародних професійних протоколів, які ми використовуємо, ми оцінюємо симптоми так званих функціональних розладів функції сечового міхура у віці старше 4 років. У дітей молодшого віку все ще спостерігаються менш стабільні особливості функціонування сечового міхура у немовлят, тому незначні нещасні випадки все одно можуть "відповідати".

Яким чином енурез як психіатричний діагноз може бути пов’язаний з функціональною дисфункцією сечового міхура?

Фон нетримання сечі (енурез, нетримання, функціональна дисфункція сечового міхура) складний. Різні органні та духовні фактори, організовані як своєрідне замкнене коло, “прокручують” процес хвороби і посилюють її симптоми. З цієї точки зору майже не має значення, мова йде про фізичну чи психічну проблему. Ми виліковуємо хворобу і намагаємось усунути мучительні симптоми. Взаємозв'язок між психічними проблемами та нетриманням сечі добре відомий, достатньо врахувати часте спільне виникнення розладу гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) та нічного енурезу (enuresis nocturna). Загалом, 30 відсотків дітей з функціональною дисфункцією сечового міхура, 20 дітей з нічним сечовипусканням та до 50 відсотків дітей з дисфункцією мали енцепрезальні психічні проблеми. Причина або наслідок психічної проблеми?

Під час лікування підтримка стійкості та співпраці, відновлення психічного здоров’я допомагає процесу одужання. З цієї точки зору майже не має значення, мова йде про причину чи наслідок. Ось чому ми працюємо разом, в одному місці, з колегами-психологами з Програми підготовки до сечовипускання та шукаємо ознаки психічних розладів у всіх без винятку дітей.

Що ви відчуваєте під час практики, які найпоширеніші симптоми виникають у вас у сім'ї?

Протягом дня нетримання сечі та нетримання є головними симптомами. Часте сечовипускання (понад 8 бризок протягом дня у віці старше 5 років) та сильні, командні, часто болісні позиви до сечовипускання та подразники. Типові затримки сечовипускання (завжди поспішаючи до туалету в останню хвилину), часті уроки з класу до туалету (нездатність затримати сечу), часті інфекції сечовивідних шляхів. Дуже рідкісне (менше 3 разів на день) сечовипускання також може бути проблемою, що також свідчить про розлад сечового міхура.

Доктор Дьєрдь Шандор, педіатр та дитячий нефролог, є одним із керівників Програми навчання сечовипусканню.

На що повинен звернути увагу батько, які перші ознаки підозри на функціональну дисфункцію сечового міхура? Коли звертатися до дитячого нефролога?

Деякі з цих типових симптомів можуть спостерігатися у всіх дітей. Немає нікого, хто б часом не спотикався і не схрещував ноги, щоб стримувати свою сечу. Звичайно, це не є ненормальним явищем, але якщо ваша дитина старше 4 років має типові симптоми більше 3 місяців, зверніться за медичною допомогою для їх оцінки. Робіть це, навіть якщо ви відчуваєте, що проблеми з функцією сечового міхура вашої дитини, бризки-какання турбують і впливають на її повсякденне життя.

Чи є нещодавні результати досліджень щодо того, що саме може бути за нетриманням сечі?

Що саме таке програма навчання сечі? У яких випадках його можна успішно використовувати?

Навчальна програма - це унікальна професійна співпраця, в якій представники декількох професій працюють разом для лікування дітей з функціональною дисфункцією сечовипускання (дисфункція нижніх сечовивідних шляхів).

Що б ви порадили батькам про те, як змусити їх виховувати свою дитину до чистоти кімнати?

Список літератури:

Balázs J. та Miklósi M. (ред.): Підручник психічних розладів дитинства та юності. Видавництво Semmelweis, Будапешт.