Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 1 - травень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 1: 11

Провідний автор (перший підписувач): Лапо Джима, Ебігейл дель Сісне

Дата отримання: 11 квітня 2020 р

Дата прийому: 19 квітня 2020 р

Посилання: Охрони. 2020; 3 (1): 11

Автори:

Ебігейл дель Цисне Лапо Джима. Обертовий медсестер-інтернат. Технічний університет Лоха.

Гумберто Елізальде Ордоньєс. Магістр з хірургічної клінічної сестринської справи. Професор приватного технічного університету Лоха.

Сільвана Лізбет Чукіріма Пінсон. Обертовий медсестер-інтернат. Технічний університет Лоха.

Джефферсон Маурісіо Чамба Охеда. Обертовий медсестер-інтернат. Технічний університет Лоха.

АНОТАЦІЯ

Представлено випадок, коли лікується дитячий пацієнт, у якого після відповідної оцінки діагностується субарахноїдальний крововилив. Через стан здоров’я та через ймовірність виникнення ускладнень, його необхідно госпіталізувати до лікарні. Під час її перебування проводиться оцінка відповідно до моделей потреб Вірджинії Хендерсон, після чого приступають до виконання плану сестринського догляду, який керуватиме сестринськими діями в процесі догляду за пацієнтом.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: субарахноїдальний крововилив, План догляду.

АНОТАЦІЯ

Ми представляємо випадок, коли мова йде про дитячого пацієнта, якому після відповідної оцінки діагностують субарахноїдальний крововилив. За станом здоров’я та через ймовірність ускладнень необхідним є госпіталізація. Під час вашого перебування проводиться оцінка за потребами штату Вірджинія Хендерсон, після чого приступають до виконання плану медичної сестри, яка направлятиме медсестер у процесі догляду за пацієнтами.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: субарахноїдальний крововилив, План догляду.

сестринського

ВСТУП

Субарахноїдальний крововилив - це екстравазація крові в субарахноїдальному просторі. В даний час показано, що найпоширенішою причиною субарахноїдального крововиливу є травма голови, тобто розрив аневризми головного мозку, що пояснює близько 80-85% випадків і має високий рівень смертності та ускладнень. Існують також інші причини, такі як судинні вади розвитку, пухлини головного мозку, зміни судинної стінки, а також порушення згортання крові (Lagares, et al., 2011).

Субарахноїдальний простір розташований між павутинною мембраною і піа-матер, він містить ліквор, який повільно фільтрується через трабекули (Torres, Rodríguez, & Castilla, 2005)

SAH являє собою одну з найбільш руйнівних патологій на сьогоднішній день, представляючи великий економічний тягар та тягар для здоров'я у всьому світі, що також спричиняє значну кількість інвалідностей та смертності; Ось чому пацієнтів із САГ необхідно виявляти на ранніх термінах, більшість з яких називають головний біль головним симптомом, який може супроводжуватися нудотою, блювотою, втратою свідомості тощо. (Hoyos & Moscote, 2016)

Спонтанний САХ становить лише 5% інсультів, але саме він якісно забезпечує найвищу захворюваність та смертність. Соціально-економічний вплив більш ніж вдвічі перевищує оцінку ішемічного інсульту через його поширеність у молодих, раніше здорових та незалежних людей.

Поширеність становить від 1% до 3% пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги із сильними головними болями. У ньому рівень смертності становить від 25% до 35% пацієнтів, які госпіталізовані, і від 5% до 10% помирає на догоспітальному етапі (Rebanal, 2017).

Серед найважливіших факторів ризику, що не піддаються модифікації, є: наявність попередньої сімейної історії з церебральними крововиливами та спадковими порушеннями сполучної тканини, а також модифікуючими факторами ризику, а саме: артеріальна гіпертензія, куріння, вживання алкоголю та кокаїну . Це означає, що ми можемо зосередитись на модифікуваних звичках і створити кращий спосіб життя.

Лікування цієї патології полягає у відновленні аневризми якомога раніше, або шляхом ендоваскулярної емболізації, або шляхом хірургічного відсікання (VIllegas & Santiago, 2012).

Роль медсестер знову має важливе значення для догляду за цими пацієнтами, починаючи від діагностики, закінчуючи введенням лікування та неврологічним наглядом до запобігання можливих ускладнень.

ЗАВДАННЯ

Головна мета

Складіть стандартизований план допомоги для дитячого пацієнта з діагнозом субарахноїдальний крововилив

Конкретна мета

Здійснити бібліографічний огляд, щоб знайти інформацію, пов’язану з комплексним сестринським підходом до догляду за пацієнтами, які страждають субарахноїдальним крововиливом.

МЕТОДОЛОГІЯ

Критерії включення та виключення, що сприяли конкретній ефективності пошуку Опубліковані відповідні статті, що стосуються даної теми.

Статті, що представляють точні дослідження для перевірки вибраного змісту. Спостереження та розмежування тем, пов’язаних з темою.

Підготовка плану сестринської допомоги з вибором найбільш відповідних діагнозів для вибраного випадку субарахноїдального крововиливу.

Критеріями включення та виключення була використана мова, переважно іспанська чи англійська; і вік публікації не повинен перевищувати 10 років.

РОЗРОБКА

Справа

14-річний дитячий пацієнт чоловічої статі потрапив до відділення невідкладної допомоги певної лікарні, мати повідомила, що півгодини тому вона повідомляла про сильний голо-черепний головний біль, ретро-очний біль, блювоту, блювоту, тонічні напади - Клонік для в щонайменше 20 хвилин, змінений стан свідомості, з оцінкою Глазго 9/15, його негайно госпіталізували до операційної, в подальшому вимагаючи його госпіталізації через потенційні можливі ускладнення, які можуть проявитися стосовно його діагнозу.

ОЦІНКА

Оцінка проводиться на основі функціональних закономірностей В. Хендерсона, щоб потім сформулювати відповідні діагнози відповідно до змін, що змінюються. Використання цієї системи оцінки означає, що ми отримуємо значну кількість важливих даних від пацієнта, що в свою чергу полегшує їх аналіз.

ПОТРІБНА ДЛЯ ДИХАННЯ/КИСНЕННЯ/КОЛІКУЛЯЦІЇ.

  • Ви курите: так () ні (X)
  • Скільки сигарет на день?
  • Відколи?
  • Хто-небудь у вашій родині курить? Не

Частота дихання:

  • Менше 12 за хвилину ()
  • Від 12 до 24 за хвилину (X)
  • 25 або більше ()
  • Тип дихання: Звичайний (X)
  • Ортопнея ()
  • Чейн-Стокс ()
  • Куссмаул ()
  • Кашель ( )
  • Секреції ()
  • Характеристики:

Наявність ціанозу

  • Відсутність ціанозу (х)
  • Дистальний ціаноз ()
  • Ціаноз нігтів ()
  • Перібукальний ціаноз ()

Утруднене дихання

  • Без задишки (X)
  • Задишка при невеликих зусиллях ()
  • середні зусилля ()
  • Задишка при великих навантаженнях ()

Аускультація легеневих звуків.

  • Затяжка: так () ні (X)
  • Характеристики:
  • Хрипи: так () ні (X)
  • Особливості: висока тональність.
  • Інші:

Підтримка оксигенації/вентиляції

  • Киснева терапія: так () ні (X)
  • Назальний вус () небулайзер ()
  • За допомогою ліків () Вкажіть:
  • Вентиляційна підтримка
  • Велоспорт: допоміжний () контрольований (X)
  • Інший ( )

Аускультація пульсу

  • Брадикардія:
  • Тахікардія:
  • Аритмія:
  • так () ні (X)
  • Вид:

Вимірювання артеріального тиску

  • Кров'яний тиск: 117/59
  • ПАМ:
  • Відпочинок: так (X) ні ()
  • Вкажіть положення пацієнта та кінцівку, в якій було зроблено T/A:
  • Посада: Напівфаулер тиснув на ліву руку.

ПОТРЕБА В ПИТАННІ ТА ГІДРАТАЦІЇ

  • ¿Скільки рідини ви п'єте на день?
  • Менше літра
  • Кава (), вода (X), безалкогольний напій (), інші:
  • М’яка дієта з низьким вмістом цукру в 1500 калорій.
  • Зволоження слизової: добре () справедливо (x) погано ()
  • Вага: акорд: так (X) ні ()
  • Надмірна вага: так () ні (X)
  • Недостатня вага: так () ні (X)

Дослідження порожнини тіла

  • Перевірити цілісність зубів:
  • Повне: так (X) ні ()
  • Використання фіксованих протезів та їх функціональних можливостей: так (X) ні ()

Харчові звички

  • Добре (X) регулярно () погано ()
  • Ваша релігія заважає їсти будь-яку їжу: так () ні (X)
  • Опишіть, з чого складається ваш щоденний раціон: М’яка, гіпокалорійна дієта.

ПОТРЕБА В УТИЛІЗАЦІЇ

  • Виведення сечі: Нормальна (X) олігурія () поліурія ()
  • Має сечовий катетер: так () ні (X)
  • Характеристика сечі: У нормі прозора
  • Виведення кишечника: Нормальне
  • Як часто ви ходите в туалет?
  • Евакуація за 24 години. В іншому випадку ()
  • Дві евакуації за 24 години. Так (X) ні ()
  • Три або більше випорожнення кишечника за 24 години. В іншому випадку ()

ПОТРЕБА В РУХІ ТА ПОСТАВІ

  • Чи можете ви легко пересуватися та прокручувати: так () ні (X)
  • Самотужки: так () ні (X)
  • Прогулянки у супроводі: так () ні (X)
  • Роумінги з підтримкою: так () ні (X)
  • Відносний відпочинок: так () ні ()
  • Абсолютний відпочинок: так (X) ні ()

ПОТРЕБА У ВІДПОЧИНКІ І СПАЛІ

  • Здатність відпочивати і спати.
  • Спи добре: так () ні (X)
  • Якими видами діяльності ви займаєтесь перед сном?
  • Дивіться телевізор.: Так () ні (X)
  • Лі: так () ні (X)
  • Молитися: так () ні (X)
  • Інші:
  • Приймайте ліки, що викликають сон: так (X) ні ()
  • Ви під дією седативного ефекту: так () ні (X) які:
  • Він у комі: так () ні (X)
  • Години сну:
  • Дрімає: так (X) ні ()
  • Позіхання: так () ні (X)
  • Апатія: так () ні (X)
  • Має відповідь на подразники: так (X) ні ()

ВІДБІР ОДЯГУ ТА МОЖЛИВІСТЬ ТІЛЬКИ ОДЯГАТИСЯ ТА СУИТИСЯ

  • Підбір одягу:
  • Він робить це самостійно: так () ні (X)
  • Потрібна допомога: так (X) ні ()
  • Можливість одягатися і роздягатися:
  • Він робить це самостійно: так () ні (X)
  • Потрібна допомога: так (X) ні ()

ПОТРІБНО ЗБІГАТИ ТЕМПЕРАТУРУ ТІЛА

  • Температура тіла:
  • Пахвова западина: 37. Через ротову порожнину: Пряма кишка: інше:
  • Гіпертермічний: так () ні (x) вказати:
  • Гіпотермічний: так () ні (X) вказати:

ПОТРЕБА В ГІГІЄНІ. Звички особистої гігієни:

  • Як часто ви стрижете нігті? Коли вони довгі, це робиться самостійно або за допомогою: лише іноді потрібна допомога.
  • Ванна кімната: часткова допомога: так () ні () загальна допомога: так (x) ні ()
  • Часткове прибирання: часткова допомога: так () ні () загальна допомога: так (x) ні ()
  • Гігієна порожнини рота: часткова допомога: так () ні () загальна допомога: так (x) ні ()
  • Гігієна рук: часткова допомога так () ні () загальна допомога: так (x) ні ()
  • Як часто ви ходите до стоматолога? Не відвідує
  • Чи змащуєте шкіру після купання, і чим користуєтесь? Зволожуючий крем час від часу.
  • Ваш пацієнт виділяє запах тіла: так () ні (X)
  • Як стан шкіри голови: нормальний
  • Має ураження шкіри: так () ні (X) вкажіть:
  • Забарвлення шкіри: нормальне (X) інші:

ПОТРІБНО УНИКНУТИ НЕБЕЗПЕКИ ТА УНИКНУТИ ТРАВМУ ІНШИМ

  • Носіть окуляри: так () ні (X)
  • Виконайте тест на гостроту зору: так () ні (X)
  • Має хороший слух: так (X) ні ()
  • Потрібні засоби чи приладдя для запобігання падінню: так (X) ні ()
  • Обмеження у їх фізичній, розумовій або комунікативній здатності: так (X) ні ()

ПОТРЕБА В КОМУНІКАЦІЇ

  • Усне спілкування: так
  • Скільки людей у ​​вашій родині? 5
  • Встановлюючи спілкування з пацієнтом, він робить це самостійно: так (X) ні ()
  • Потрібна допомога у спілкуванні: так () ні (X)
  • Це агресивно: так () ні (X)
  • Ізольований: так () ні (X)
  • Письмове спілкування:
  • Напишіть свої запитання: так () ні (x)
  • Отримувати сімейні візити: так (x) ні ()
  • Невербальне спілкування:
  • Використовуйте знаки або жести для спілкування: так (X) ні ()
  • Ізольований: так () ні (X)

ПОТРЕБНО ВИКОНАТИ РЕЛІГІЙНІ ПРАКТИКИ І ЦІННОСТІ

  • Цінності та переконання:
  • Релігійні обряди, що зміцнюють їхні цінності: так (X) ні ()
  • Вони потребують духовної підтримки: так (X) ні ()
  • Розраховуйте на те, що ваша сім’я зміцнить ваші цінності: так (X) ні ()
  • Відмовляється від лікування через переконання: так () ні (X)
  • Сім'я потребує духовної підтримки: так (X) ні ()
  • Сім'я повинна зміцнювати свої цінності: так (X) ні ()
  • Має якийсь предмет, що вказує на їхні цінності та/або переконання: так (X) ні ()

ПОТРЕБА В ДОСЯГНЕННІ ТА РЕАЛІЗАЦІЇ

  • Розробка поєдинку:
  • Заперечує обмеження роботи, які викликає хвороба: так () ні (X)
  • Показує гнів або гнів на обмеження захворювання: так () ні (X)
  • Показувати обіцянки або накази щодо зменшення обмежень: так () ні (X)
  • Має ознаки депресії (легкий плач, ізоляція): так () ні (X)
  • Приймає діагностику, лікування та прогноз вашого захворювання: так (X) ні ()
  • Чи ризикуєте ви втратити роботу: так () ні (X)
  • Ви маєте фінансову та моральну підтримку від свого партнера чи родини: так (x) ні ()
  • Показує задоволеність зробленим: так (X) ні ()
  • Він відчужений від своєї родини: так () ні (X)

РЕКРЕАЦІЙНА ДІЯЛЬНІСТЬ. Звички та звичаї у вільний час:

  • Дивіться телевізор: так () ні (x) улюблені програми: Новини
  • Слухайте радіо: так () ні (x)
  • Читати: так () ні (x). Книги:
  • Поговоріть з родиною та друзями: так (X) ні ()
  • Розмова з персоналом: так (X) ні ()
  • Займайтеся спортом: так () ні (x), який:
  • Грати в настільні ігри: так () ні (x) які:

ПОТРІБНО ВИВЧИТИ, ВІДКРИТИ АБО ЗАДОВОЛЕННЯ ДОПИТНОСТІ, ЩО ПРИВЕДЕ ДО ЗВИЧАЙНОГО РОЗВИТКУ ТА ЗДОРОВ'Я ТАКОЖ ДО ВИКОРИСТАННЯ ДОСТУПНИХ ЗДОРОВ'ЬНИХ РЕСУРСІВ.

  • Знати життєвий цикл людей: так (x) ні ()
  • Знає себе: так (х) ні ()
  • Знайте свій поточний стан здоров'я: так (X) ні ()
  • Знати зміни в житті: так (x) ні ()
  • Визнати ресурси охорони здоров’я, до яких вони можуть піти: так (X) ні ()

ДІАГНОСТИКА СЕСТРИ (NANDA) 00146:

ТРЕВОГА r/c зміна стану здоров'я м/п неспокій і безсоння NOC

1402: САМОКОНТРОЛЬ ТРИВОГИ

140204: Шукає інформацію для зменшення тривожності NIC

5820: Зниження тривожності

5618: Викладання: процедура/лікування

Проблеми автономії гігієни:

1804: Допомога в догляді за собою: догляд

1801: Допомога в догляді за собою: гігієна ванної кімнати

Мобільність:

1806: Допомога в догляді за собою: перекази

Біль вторинний щодо SAH

ДОМЕН Сприймається здоров’я

ДОМЕН Сприймається здоров’я

2102: Рівень болю -

210201 - Рекомендований біль

Ризик спазму судин вторинний для SAH

ДОМЕН Фізіологічне здоров’я

Класи J - нейрокогнітивні

Мітки NOC

0909 - Неврологічний статус Показники результатів