Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Інтенсивна медсестра є органом висловлювання Іспанського товариства інтенсивної терапії сестринських та коронарних підрозділів (SEEIUC), будучи чудовим засобом спілкування для всіх професіоналів медсестер, які здійснюють свою діяльність у відділеннях інтенсивної терапії або в будь-якому іншому місці, де про них піклуються критичний пацієнт. Nursing Intensive - єдине національне видання іспанською мовою. У кожному випуску Інтенсивного догляду публікуються оригінальні статті про сестринські дослідження в галузі інтенсивної терапії, теми безперервної освіти та розділ самотестування, спрямований на підготовку сертифікаційного іспиту для професійної акредитації медсестер у догляді за хворими критично важливими.
Nursing Intensive представляє короткий зміст статей іспанською та англійською мовами, що полегшує їх розповсюдження серед англомовних країн. Nursing Intensive вирізняється якістю своїх статей з надзвичайно практичним змістом, що робить його дуже корисним засобом для постійного оновлення всіх фахівців інтенсивної терапії.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, International Nursing Index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

легеневим

Легеневі ускладнення у важких хворих, що виникають внаслідок основного захворювання, нерухомості та внутрішньолікарняних інфекцій, представляють одну з найбільших проблем при лікуванні. Програми дихальної фізичної терапії допомагають вирішити деякі з цих проблем. Однак наявних доказів не вистачає не лише у важких хворих, а й у хронічних амбулаторних хворих. В останні роки фізіотерапевтичні методи, застосовувані для хронічних хворих, застосовуються у важкохворих пацієнтів, покращуючи оксигенацію, комплаєнс та кліренс секреції, хоча без впливу на середнє перебування та смертність. У цій статті розглядаються рекомендації наукових товариств, пов’язані з фізіотерапією у важкохворих пацієнтів, та розглядаються різні методи.

Легеневі ускладнення у хворих на критичний стан, що виникають внаслідок вихідного захворювання, нерухомості та внутрішньолікарняних інфекцій, є однією з основних проблем у лікуванні. Програми дихальної фізіотерапії допомагають вирішити деякі з цих проблем. Однак наявних доказів недостатньо як для критичних пацієнтів, так і для хронічних амбулаторних пацієнтів. В останні роки фізіотерапевтичні методи, що застосовуються у хронічних хворих, застосовуються у критичних хворих, покращуючи оксигенацію, комплаєнс і аспірацію секрету, хоча і не впливаючи на середній термін перебування та смертність. У цій статті розглядаються рекомендації наукових товариств, пов’язані з фізіотерапією критичних пацієнтів, та представлені різні методики.

У критичного, хронічного та гострого пацієнта виникають ускладнення, спричинені тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії, включаючи втрату фізичної форми, м’язову слабкість, задишку, депресію та тривогу та зниження якості життя. Рання реабілітація цих пацієнтів повинна бути спрямована на відновлення фізичної форми та її ускладнень, лікування дихальної ситуації та управління емоційними та комунікативними проблемами 1–3. Завдання цього огляду - представити використання фізіотерапевтичних методів у лікуванні дихання у важкохворих пацієнтів.

Механізмами, що відповідають за гостру дихальну недостатність у важкохворих пацієнтів, є: 1) зміни оксигенації (гіпоксемія), що виникають внаслідок зміни газообміну та вторинних наслідків пневмонії, кардіогенного набряку легенів, некардіогенного запального ураження тощо, та/або 2) зміни в вентиляції 4 (гіперкапнія), спричинені відмовою насоса дихальних м’язів, у пацієнтів із хронічною або гострою м’язовою слабкістю, а також те, що після інтеркурентного процесу може посилитися (інфекції, сепсис, седативний ефект, операція, вплив наркотиків тощо) .). В обох групах наявність рясних, змінених або неконтрольованих бронхіальних секретів може ускладнити еволюцію, викликаючи ателектаз, бронхіальні секрети зі слизовими пробками та суперінфекцію, сприяючи появі внутрішньолікарняної пневмонії, подовженню ШВЛ/вентиляції неінвазивної механічної (NIMV), збій «відлучення» та виконання трахеостомії.

Захворювання, що змінюють механізм кашлю, характеристики слизу, мукоциліарну функцію або структурні дефекти дихальних шляхів, сприяють підтримці неадекватного, поганого та недостатнього кліренсу дихальних шляхів. MV, як MV, так і NIMV, пов’язаний з дисфункцією мукоциліарної системи, як наслідок використання лікарських газів без зволоження та при низьких температурах. Це призводить до появи густих виділень і формування ателектазів, що, в свою чергу, зумовлює зниження функціональної залишкової ємності, появу пневмонії та наявність гіпоксемії 5 .

Зміни механізму кашлю походять з гострих або хронічних процесів, які зачіпають одну або кілька фаз кашлю. У важкохворих пацієнтів на кашель впливають не тільки невропатія та міопатія, вторинні по відношенню до нерухомості, наркотиків тощо; але також додаються інші специфічні фактори (закриття голосової щілини запобігає оротрахеальній трубі, повторні аспірації можуть пошкодити дихальні шляхи та спричинити гіпоксію та ателектаз, швидкі клінічні зміни у відповідь на захворювання та лікування тощо). Отже, респіраторний фізіотерапевт повинен визнати причину неможливості керувати бронхіальним секретом, щоб вибрати найбільш ефективну та відповідну програму дихальної фізіотерапії для клінічної ситуації пацієнта.

Gosselink R та співавт. 6 наголошують на необхідності визначити роль респіраторного фізіотерапевта у відділеннях першої медичної допомоги, визначити групи ризику та стандартизувати рекомендації щодо клінічної практики, визначивши професійний профіль фізіотерапевтів в СІТ.

Нефармакологічний арсенал терапії очищення дихальних шляхів великий 7. Однак вони є методами, що застосовуються виключно у хворих на хронічний дихальний шлях. Опублікованих досліджень небагато, і більшість - у хронічних хворих, переважно з муковісцидозом. У них короткочасний ефект на очищення дихальних шляхів оцінюється шляхом вимірювання якості мокротиння або швидкості очищення радіоактивно міченого аерозолю. Однак ці дослідження мають важливі методологічні обмеження. З цієї причини ступінь доказовості і, отже, рекомендації є досить низьким, і їх не можна екстраполювати на критичних пацієнтів.

Однак респіраторна фізіотерапія у важких хворих зазнала прориву в Європі, опублікувавши рекомендації Європейського товариства респіраторів та Європейського товариства інтенсивної терапії з питань фізіотерапії хворих на критично важкі захворювання 5. Це початок того, що через кілька років стане основою для застосування механічних фізіотерапевтичних методів у цих пацієнтів.

Фізіотерапія у гострого критичного пацієнта

Завданням респіраторної фізіотерапії у гострій фазі респіраторного захворювання є евакуація запального ексудату у пацієнта з порушенням газообміну або пошкодженням дихальних шляхів.

Респіраторна фізіотерапія є загальноприйнятим методом збільшення об’ємів легенів, очищення секрету та повторного розширення ателектазів легенів; інші спостереження свідчать про поліпшення оксигенації 8–10, дотримання норм, споживання повітря та промивання вуглекислого газу 6,11–17 та запобігання ВАП 18,19 .

Фізіотерапія грудної клітки при критичній допомозі включає постуральний дренаж, перкусію стінок грудної клітки, вібрацію стінок грудної клітки та ручну гіперінфляцію легенів. Існують різні комбінації допоміжної торакальної фізіотерапії в конкретних ситуаціях, таких як повторне розширення легеневого ателектазу, і це також може покращити торакально-легеневу комплаєнсність і швидкість видиху на короткий термін. .

Однак інші клінічні випробування свідчать про те, що фізіотерапія не допомагає у гострій фазі і не позбавлена ​​ускладнень 20–23. Unoki et al 24 ставлять під сумнів корисність респіраторної фізіотерапії. Автори провели рандомізоване перехресне клінічне дослідження у пацієнтів, які отримували МВ, і порівняли ендотрахеальну всмоктування з попередньою компресією грудної клітки або без неї. Результати роблять висновок, що компресія ребер до ендотрахеального всмоктування не сприяла збільшенню вилучення секрету з дихальних шляхів, оксигенації або вентиляції після ендотрахеального всмоктування у цих невибраних пацієнтів на МВ. Хоча правда, що зразок був невеликим (n = 31), існувала велика неоднорідність щодо основної патології, тоді була інша патофізіологічна основа, крім того, досліджувався лише короткочасний вплив на оксигенацію, вентиляцію, відповідність або кліренс виділення, не за тривалістю МВ, середнім перебуванням або смертністю.

У 2007 році Темплтон і Палаццо 25 опублікували рандомізоване дослідження, в якому застосовували респіраторну фізіотерапію до 180 пацієнтів, які потребували МВ протягом більше 48 годин. Група, яка отримувала фізичну терапію, потребувала більше днів МВ, ніж група без втручання. Фізіотерапія не впливала на перебування в реанімаційному відділенні, смертність або час смерті. Частота VAP, ризик смерті за шкалами APACHE II та SAPS II та розподіл неврологічних хворих не відрізнялися в обох групах.

Деякі автори 26,27 оглянули практику респіраторної фізіотерапії у пацієнтів реанімації, спостерігаючи за гемодинамічними ризиками (головним чином серцевими аритміями), пов'язаними з перкусією або постуральним дренажем.

Тому в даний час фізіотерапія у гострого критичного пацієнта, схоже, обмежена вирішенням ателектазів та управлінням секрецією, і хоча спостерігається поліпшення оксигенації, комплаєнс та профілактики пневмонії, асоційованої з МВ, вони ще не продемонстрували змін середнього значення перебування або смертність. Європейське респіраторне товариство та Європейське товариство інтенсивної терапії Робоча група з питань фізіотерапії хворих на критично важкі захворювання 5 публікує рекомендації щодо фізичної терапії критично дорослих пацієнтів (Додаток I) на основі наявних доказів.

Фізіотерапія у хронічно важкого пацієнта

Слабкість, набута ВІТ, багатофакторного походження (системна запальна реакція, препарати, кортикостероїди, блокатори м’язів, контроль глікемії та нерухомість), призводить до залежності вентиляторів та тривалого перебування в реанімації. Необхідність виправлення цієї ситуації призводить до використання методів дихальної фізіотерапії.

Незважаючи на мізерні докази, в даний час починають з'являтися дослідження, в яких весь немедикаментозний терапевтичний арсенал, що використовується у фізіотерапії хронічних хворих, використовується в реанімаційному відділенні з хронічно важкими хворими (табл. 1).