Терміни та скорочення:
ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності
ЛПВЩ - ліпопротеїни високої щільності
КД - кетогенна дієта
MAD - модифікована дієта Аткінса
MCT - тригліцериди із середнім ланцюгом
MCTD - тригліцеридна дієта із середньою ланцюгом
Міркування з боку шлунково-кишкового тракту
Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту є загальними, коли половина пацієнтів повідомляє про певний ступінь нудоти, запору, здуття живота або блювоти в певний момент на кетогенній дієтотерапії. Однак ці симптоми зазвичай зникають після перших кількох днів або тижнів лікування кетогенною дієтою [1, 2, 3]. Як вказувалося в цих дослідженнях, рідко пацієнти не могли продовжувати лікування кетогенною дієтою через нудоту, запор або блювоту. Однак пацієнти, які брали участь у цих дослідженнях, не продовжували лікування кетогенною дієтою більше 9 місяців.
Міркування щодо ліпідів
Ліпіди можуть збільшуватися на кетогенних дієтах і їх слід контролювати. Дослідження Sirven та співавт. [1] виявив значне збільшення загального холестерину натще на 3 та 6 місяці дієти, із збільшенням середнього холестерину з 208 мг/дл (діапазон, 120-304) до 291 мг/дл (220- 395). Тригліцериди також зросли через 3 місяці із середнього значення 190 мг/дл (41-542) до 203 мг/дл (68-417), а потім стабілізувались [4]. Продовження цього дослідження продовжувало демонструвати значне збільшення загального холестерину та співвідношення холестерин/ЛПВЩ під час припинення дієти після 35 місяців дієти [5]. Якщо трапляються екстремальні зміни ліпідів, це може вимагати припинення дієтичної терапії [6]. Однак слід зазначити, що підвищений рівень ліпідів присутній не у всіх пацієнтів або у всіх дослідженнях, а тригліцериди та ЛПНЩ можуть не змінюватися [7].
Ліпіди також збільшуються при MAD [8], хоча остаточний рівень ліпідів у деяких дослідженнях залишався в межах середнього діапазону серцево-судинних ризиків [9]. Одне дослідження MAD фактично виявило зниження рівня тригліцеридів при лікуванні кетогенною дієтою протягом 12 місяців [10].
Варто зазначити, що ліпіди можуть збільшуватись на початковій фазі дієти, а потім повертатися до вихідного рівня: дослідження 37 дорослих з МАД протягом принаймні 3 місяців показало, що хоча загальний рівень та рівень холестерину ЛПНЩ зростав через 3 місяці, різниці від вихідний рівень через 1 рік (p = 0,2 та p = 0,5, відповідно) [11].
Крім того, у разі гіперхолестеринемії вона все ще може бути керованою, не перериваючи дієтичну терапію. Пацієнт, у якого рівень ЛПНЩ подвоївся через 3 місяці, продовжував МАД, а з добавками карнітину (та заміною насичених жирів поліненасиченими жирами) його холестерин та ЛПНЩ нормалізувались [12]. Добавки карнітину також успішно знижували підвищений рівень тригліцеридів у трьох інших пацієнтів [5].
Отже, добавки карнітину можуть посилити цей особливий несприятливий ефект КД.
Гормональні міркування
Порушення менструального циклу і припинення менструацій є загальним явищем у голодному стані. Оскільки кетогенна дієта призначена для імітації голоду, не дивно, що вона також може спричинити порушення менструального циклу. У 30-х роках Барборка та ін. Повідомили, що 21% жінок припинили менструацію під час лікування кетогенною дієтою; однак у семи осіб, які припинили дієту, нормальні менструації відновилися [13]. У дослідженні Сірвена у 1999 р. У всіх дев'яти жінок (100%) виникли порушення менструального циклу (нерегулярні цикли або припинення менструації), які зникли із припиненням дієти [1]. Порушення менструального циклу також були частими в дослідженні Mady et al. У 2003 р. На кетогенній дієті (45% жінок) [14].
Однак порушення менструального циклу, як видається, набагато рідше зустрічаються при MAD, і жодного з 19 жінок в одному дослідженні не було виявлено порушень менструального циклу [15], жодне з них не повідомлялося у дев'яти жінок у другому дослідженні [10], і вони були лише У 1 із 17 самок у третього жеребця [12]. Ламбрехтс не виявив жодної з двох жінок із класичним КД та двох жінок з МКТТ [16].
Побічні ефекти кетогенної дієти у дітей.
Хоча ці вищезазначені несприятливі ефекти кетогенної дієти найчастіше зустрічаються у дорослих, інші менш поширені побічні ефекти кетогенної дієти існують у дітей, що вимагає додаткових міркувань щодо тривалого дотримання дієти. дорослих. У дослідженні 2011 року, яке порівнювало короткотерміновий (8 місяців) та довгостроковий (> 24 місяці), Kang HC et al, виявив, що не було суттєвих відмінностей у тенденції до рецидиву, корелювали результати ЕЕГ та дані про результати розвитку між дві групи досліджували нерозбірні дитячі спазми. [17]
Дослідження показало, що з короткочасної 8-місячної групи 37,5% відчували нудоту/блювоту, діарею/запор, 50% - гіпертригліцеридемію, 31% - гіперхолестеринемію, 31% - гепатит, 0% - остеопенію. Однак у 2-річній тривалій групі 41% відчували нудоту/блювоту, діарею/запор, 33% - гіпертригліцеридемію, 29% - гіперхолестеринемію, 25% - гепатит та 20% - остеопенію.
Отже, серйозні ускладнення, такі як остеопенія, гепатит, камені в сечоводах та недостатність росту, мали місце суттєво лише у довготривалій досліджуваній групі порівняно з короткочасною групою (р> 0,05). Дійсно, корисність кетогенної дієти протягом 8 місяців може бути цілком виправданою, однак тривале лікування КД може дати подібні результати та частоту рецидивів нападів, але з більш серйозними ускладненнями. Потрібні додаткові дослідження щодо довгострокових наслідків кетогенної дієти у дітей.
На закінчення
Хоча дослідження кетогенної дієти показали численні позитивні ефекти кетогенної дієти, потенційні побічні ефекти також заслуговують на увагу та розгляд тих, хто зупинився на популярній дієті як для схуднення, так і для метаболізму, наприклад, для лікування неврологічних розладів.
Хоча всі дієти слід проводити під контролем лікаря, кетогенна дієта може вимагати більшої уваги, ніж інші дієти, щоб забезпечити врахування цих більш серйозних несприятливих наслідків кетогенної дієти.
Шлунково-кишкові посилання
1. Sirven, J., Whedon, B., Caplan, D., Liporace, J., Glosser, D., O'Dwyer, J., & Sperling, M. R. (1999). Кетогенна дієта при нерозв’язній епілепсії у дорослих: попередні результати. Епілепсія, 40 (12), 1721–1726. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb01589.x
2. Коппола, Г., Д’Аніелло, А., Мессана, Т., Ді Паскуале, Ф., Делла Корте, Р., Паскотто, А., і Верротті, А. (2011). Дієта з низьким глікемічним індексом у дітей та молодих людей з рефрактерною епілепсією: перший італійський досвід. Вилучення, 20 (7), 526–528. doi: 10.1016/j. вилучення.2011.03.008
3. Кляйн П., Янусек Дж., Барбер А., Вайсбергер Р. (2010). Кетогенне дієтичне лікування у дорослих з рефрактерною епілепсією. Епілепсія та поведінка, 19 (4), 575–579. doi: 10.1016/j.yebeh.2010.09.016
Ліпідні посилання
4. Sirven, J., Whedon, B., Caplan, D., Liporace, J., Glosser, D., O'Dwyer, J., & Sperling, M. R. (1999). Кетогенна дієта при нерозв’язній епілепсії у дорослих: попередні результати. Епілепсія, 40 (12), 1721–1726. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb01589.x
5. Nei, M., Ngo, L., Sirven, J. I., & Sperling, M. R. (2014). Кетогенна дієта у підлітків та дорослих з епілепсією. Вилучення, 23 (6), 439–442. doi: 10.1016/j.seiz.2014.02.015
6. Мосек, А., Натур, Х., Нойфельд, М. Ю., Шифф, Ю., і Вайсман, Н. (2009). Кетогенне дієтичне лікування у дорослих з рефрактерною епілепсією: Проспективне пілотне дослідження. Напад, 18 (1), 30–33. doi: 10.1016/j.захоплення.2008.06.001
7. Кляйн П., Янусек Дж., Барбер А., Вайсбергер Р. (2010). Кетогенне дієтичне лікування у дорослих з рефрактерною епілепсією. Епілепсія та поведінка, 19 (4), 575–579. doi: 10.1016/j.yebeh.2010.09.016
8. Carrette, E., Vonck, K., de Herdt, V., Dewaele, I., Raedt, R., Goossens, L.,… Boon, P. (2008). Пілотне дослідження з модифікованою дієтою Аткінса у дорослих пацієнтів з рефрактерною епілепсією. Клінічна неврологія та нейрохірургія, 110 (8), 797–803. doi: 10.1016/j.clineuro.2008.05.003
9. Коссофф, Е. Х., Роулі, Х., Сіньха, С. Р., і Вайнінг, Е. П. Г. (2008). Проспективне дослідження модифікованої дієти Аткінса при нерозв’язній епілепсії у дорослих. Епілепсія, 49 (2), 316–319. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01256.x
10. Сміт М., Політцер Н., Макгарві Д., Мак-Ендрюз М. та Дель-Кампо М. (2011). Ефективність та переносимість MAD у дорослих з фармакорезистентною епілепсією: проспективне спостережне дослідження. Епілепсія 52, 775–780. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02941.x
11. Червенка, М. C., Patton, K., Eloyan, A., Henry, B., & Kossoff, E. H. (2014). Вплив модифікованої дієти Аткінса на ліпідні профілі у дорослих з епілепсією. Харчова нейрологія, 19 (3), 131–137. doi: 10.1179/1476830514y.0000000162
12. Червенка, М., Терао, Н., Босарж, Дж., Генрі, Б., Кліс, А., Моррісон, П., та Коссофф, Е. (2012). Управління електронною поштою MAD для дорослих з епілепсією можливо і ефективно. Епілепсія 53, 728–732. doi/full/10.1111/j.1528-1167.2012.03406.x
Гормональні посилання
13. Барборка, C.J. (1930). Епілепсія у дорослих: результати лікування кетогенною дієтою в ста випадках. Arch Neurol Psych 23, 904–914. doi: 10.1192/bjp.76.315.856-a
14. Меді, М.А., Коссофф, Е.Х., Макгрегор, А.Л., Вілес, Дж. В., Пизік, П. Л., і Фрімен, Дж. (2003). Кетогенна дієта: це можуть робити і підлітки. Епілепсія 44, 847–851. doi: 10.1046/j.1528-1157.2003.57002.x
15. Коссофф, Е. Х., Краус, Г. Л., Макгроган, Дж. Р., і Фрімен, Дж. М. (2003). Ефективність дієти Аткінса як терапії нерозв'язної епілепсії. Неврологія, 61 (12), 1789–1791. doi: 10.1212/01.wnl.0000098889.35155.72
16. Lambrechts, D. A. J. E., Wielders, L. H. P., Aldenkamp, A. P., Kessels, F. G. H., de Kinderen, R. J. A., & Majoie, M. J. M. (2012). Кетогенна дієта як варіант лікування у дорослих із хронічною рефрактерною епілепсією: Ефективність та переносимість у клінічній практиці. Епілепсія та поведінка, 23 (3), 310–314. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.01.002
Менш відомі побічні ефекти кетогенної дієти Список літератури
17. Kang, H.-C., Lee, Y. J., Lee, J. S., Lee, E. J., Eom, S., You, S. J., & Kim, H. D. (2011). Порівняння короткочасної та довготривалої кетогенної дієти для нерозв'язних дитячих спазмів. Епілепсія, 52 (4), 781–787. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02940.x