Стаття медичного експерта

Компенсація порушень вуглеводного обміну в організмі демонструє інсулінотерапію. Розглянемо властивості методу, правила та принципи здійснення, препаратів.

інсуліном

Якщо ви не можете нормалізувати рівень цукру в крові за допомогою таблеток, здорового способу життя або правильного харчування, вам потрібен інсулін. Його використання безпосередньо пов’язане з виснаженням підшлункової залози. В організмі є бета-клітини, які виробляють гормон. Під впливом певних факторів залізо виснажується, зокрема:

  1. Рівень глюкози перевищує 9 ммоль/л. Високий вміст цукру руйнівно діє на підшлункову залозу, що зупиняє вироблення гормонів і призводить до такої патології, як токсичність глюкози.
  2. Тривале застосування високих доз сульфонілсечовини. Зміна рівня цукру відбувається натщесерце, але залізо залишається здатним виробляти інсулін у відповідь на вживання сульфонілсечовини (манініл, діабет, амарал), стимулюючи його роботу
  3. Недотримання лікарських рекомендацій щодо лікування ендокринних захворювань. Якщо рівень глюкози тривалий час підвищується, і людина не дотримується дієти, а приймає ліки для нормалізації рівня цукру в крові, бета-клітини підшлункової залози дають збій. Орган виснажується, а глюкоза підвищується незалежно від прийому їжі.

Згідно з дослідженнями, підшлункова залоза виявляє збій протягом 6-8 років після діагностики діабету 2 типу. Введення в організм інсуліну спрямоване на усунення синдрому токсичності глюкози. Препарат розслаблює уражений орган і підтримує його відновлення.

У клінічній практиці інсулінотерапія застосовується не тільки для лікування діабету, але і при деяких психічних захворюваннях. Ця методика показана при цукровому діабеті 2 типу до запланованої операції, а також для лікування захворювання 1 типу.

Переваги використання препаратів інсуліну:

  • Рівень глюкози не змінюється протягом тривалого періоду часу і знаходиться в межах норми.
  • Пацієнт самостійно визначає кількість введеного препарату.
  • Чітких рекомендацій щодо режиму лікування немає.
  • Це уповільнює прогресування діабету та розвиток його ускладнень.

Що стосується недоліків, цей спосіб лікування вимагає регулярного контролю рівня цукру в крові за допомогою глюкометра. При цукровому діабеті існує ризик його прогресування.

На сьогоднішній день на фармацевтичному ринку існує багато препаратів інсуліну, які відрізняються своїми фармакологічними властивостями, ступенем очищення та тривалістю дії. Звідси випливає, що всі ліки та рекомендації щодо їх застосування повинні надаватися тільки лікуючим ендокринологом.

Принципи лікування інсуліном

Як і багато методів лікування, інсулінотерапія має певні принципи, враховуйте їх:

  1. Добова доза препарату повинна відповідати фізіологічному максимуму. Протягом дня його слід вводити до 70% дози, решта 30% - перед сном. Подібний принцип дозволяє імітувати реалістичну картину вироблення гормонів підшлунковою залозою.
  2. На вибір оптимальної дози впливають добові потреби препарату. Вони залежать від фізіологічних властивостей організму. Отже, для того, щоб одна людина обробляла одну зернисту одиницю, units одиниці інсуліну та іншу 4.
  3. Для визначення дози необхідно виміряти рівень глюкози в крові після їжі з урахуванням кількості споживаних калорій. Якщо глюкоза вище норми, дозу препарату збільшують на кілька одиниць, поки цей показник не прийде в норму.
  4. Дозу можна скорегувати за допомогою глікемічних параметрів. Відповідно до цього методу, на кожну дозу 0,28 ммоль/л глюкози, якщо вона перевищує 8,25 ммоль/л, додають одну одиницю препарату. Це означає, що на кожну додаткову одиницю цукру потрібно 2-3 одиниці препарату.

Дослідження та відповіді пацієнтів свідчать про те, що самоконтроль глюкози є найактивнішим та найдоцільнішим способом підтримки нормального рівня цукру в крові. Для цього використовуються індивідуальні глюкометри та стаціонарні прилади.

Показання до процедури

Застосування препаратів для компенсації порушень вуглеводного обміну в організмі має деякі ознаки поведінки, розглянемо їх:

  • Інсулінозалежний діабет 1 типу.
  • Декомпенсація діабету 2 типу.
  • Діабетичний кетоацидоз.
  • Діабетична кома.
  • Комплексне лікування шизофренії.
  • Втрата ваги при ендокринних патологіях.
  • Діабетична нефропатія.
  • Гіперосмолярна кома.
  • Вагітність та пологи при цукровому діабеті.

Цукровий діабет 2 типу не залежить від інсуліну, хоча це метаболічне захворювання. Патологія виникає при хронічній гіперглікемії внаслідок порушення взаємодії інсуліну з клітинами підшлункової залози. Інсулінотерапія при другому типі діабету має такі показання для проведення:

  • Індивідуальна непереносимість або неефективність препаратів, що знижують рівень цукру в крові.
  • Перше діагностоване захворювання з високим вмістом глюкози протягом 24 годин.
  • Загострення хронічних захворювань.
  • Інфекційні захворювання.
  • Ознаки нестачі інсуліну в організмі.
  • Важка ниркова та печінкова недостатність.
  • Зневоднення організму.
  • Давай і кома.
  • Хвороби системи кровотворення.
  • Виявлення кетонових тіл у сечі.
  • Планове хірургічне втручання.

На підставі вищезазначених показань ендокринолог складе схему лікування, підбере оптимальну дозу та рекомендації щодо лікування препаратами інсуліну.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка

Перед введенням інсуліну пацієнт повинен пройти спеціальне навчання. Спочатку виберіть спосіб введення - за допомогою ручки або інсулінового шприца з маленькою голкою. Місце тіла, де планується укус, необхідно обробити антисептиком і добре вимісити.

Ви повинні приймати їжу не пізніше ніж через півгодини після ін’єкції. Протипоказано вводити більше 30 одиниць інсуліну на добу. Оптимальну схему лікування та точну дозу підбирає лікуючий лікар індивідуально для кожного пацієнта. Якщо стан пацієнта погіршується, дозу коригують.

Рекомендації щодо лікування інсуліном

Згідно з дослідженнями, тривалість дії препаратів інсуліну на організм індивідуальна для кожного пацієнта. Виходячи з цього, існує різна тривалість дії препарату. Вибираючи оптимальний препарат, лікарі рекомендують орієнтуватися на рівень глюкози в крові, дотримуючись призначеної дієти та дотримання фізичних навантажень.

Весь сенс лікування діабету полягає в імітації нормальної секреції гормонів підшлунковою залозою. Лікування складається з їжі та базальної секреції. Остання згадка нормалізує рівень глюкози в крові між прийомами їжі, під час нічного відпочинку, а також сприяє виведенню цукру, який надходить в організм поза їжею. Фізична активність і голод зменшують базальну секрецію в 1,5-2 рази.

Максимальна компенсація вуглеводного обміну за допомогою правильно складеної схеми інсулінотерапії дозволяє значно знизити ризик ускладнень захворювання. Чим менше коливань цукру в крові протягом дня, тим кращий стан пацієнта. Багато лікарів рекомендують вести спеціальний щоденник з ін’єкційною дозою ліків, кількістю з’їдених одиниць хліба та рівнем фізичної активності. Це дозволить вам тримати діабет під контролем.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Техніка інсулінотерапії

Цукровий діабет I типу - одне з найпоширеніших і найнебезпечніших захворювань ендокринної системи. Через порушення роботи підшлункової залози і вироблення гормонів глюкоза, що надходить в організм, не перетравлюється і не розщеплюється. У цьому контексті спостерігається різке зниження імунної системи та ускладнення.

Введення аналогів синтетичних гормонів дозволяє відновити нормальний рівень цукру в крові і регулювати роботу організму. Препарати інсулінотерапії, як правило, вводять підшкірно, у разі крайньої необхідності можливе внутрішньом’язове/внутрішньовенне введення.

Методика інсулінотерапії шприцом - це такий алгоритм дії:

  • Приготуйте флакон із ліками, шприц та дезінфікуючий засіб для шкіри.
  • Обробіть антисептиком і злегка розтопіть ділянку тіла, куди він вводиться.
  • Зберіть шприцом необхідну дозу ліки та ін’єкцію під шкіру (внутрішньом’язово у великих дозах).
  • Знову обробіть місце ін’єкції.

Шприц можна замінити на більш підходящий ін’єкційний пристрій - ручку. Він має спеціальну голку, яка зменшує біль від ін’єкції до мінімуму. Зручне використання дозволяє робити ін’єкції в будь-який час і в будь-якому місці. Крім того, деякі шприци містять флакони з інсуліном, які дозволяють використовувати комбінацію ліків із різними методами лікування.

Якщо давати ліки під шкіру животу (праворуч або ліворуч від пупка), то воно всмоктується набагато швидше. При введенні в стегно всмоктування відбувається повільно і неповно. Введення в сідниці та плечі зі швидкістю всмоктування приймає середнє значення між укусом у животі та стегнах. Інсулін тривалої дії слід вводити в стегно або плече та ненадовго в шлунок.

Тривале введення препарату в одному і тому ж місці викликає дегенеративні зміни з боку підшкірної жирової клітковини, що негативно впливає на процес всмоктування та ефективність фармакотерапії.

Правила лікування інсуліном

Як і будь-який інший метод лікування, інсулінотерапія має ряд правил, яких слід дотримуватися при її введенні.

Вищевказані правила дозволяють підтримувати нормальний стан організму при такому серйозному розладі обміну речовин, як діабет.

Інсулінотерапія в психіатрії

Лікування інсуліном у психіатрії має наступні показання до застосування:

  • Психоз.
  • Шизофренія.
  • Галюцинації.
  • Вібраційний синдром.
  • Кататонія.
  • Гебефренія.

Лікування інсуліновим шоком має помітний антидепресантний ефект, зменшуючи або усуваючи симптоми апатабуа та аутизму. Він підтримує нормалізацію енергетичного потенціалу та емоційного стану.

Лікування цим методом шизофренії складається з декількох етапів. Першу ін’єкцію пацієнт отримує вранці натщесерце з початковою дозою 4 одиниці і збільшує її до 8 одиниць щодня. Особливістю цієї схеми є те, що ін’єкції роблять протягом п’яти днів поспіль з дводенною перервою та продовженням курсу.

  1. Перший етап полягає у введенні пацієнта в стан гіпоглікемії на 3 години. Для відновлення рівня глюкози пацієнту дають чайний напій, що містить не менше 150 г цукру. Також необхідна дієта, багата вуглеводами, яка з часом нормалізує стан.
  2. Другий етап лікування складається із збільшення дози препарату та продовження свідомості пацієнта на більш тривалий проміжок часу. Для нормалізації стану пацієнта вводять крапельницю для внутрішньовенного введення 20 мл 40% розчину глюкози. Коли пацієнт прийшов до тями, він отримав цукровий сироп і вдалий сніданок.
  3. Третій етап терапії - подальше збільшення дози. Це спричиняє стан, який межує з копуляцією (повним утиском) та комою. Пацієнт може залишатися в цьому положенні максимум 30 хвилин, оскільки існує ризик незворотних наслідків. Краплі глюкози використовують для усунення гіпоглікемії.

Під час лікування слід мати на увазі, що терапія інсуліновим шоком загрожує пацієнтові такими проблемами:

  • Судомні напади, схожі на епілептичні напади.
  • Тривала кома.
  • Стан повторного коматозу після одужання від інсулінової коми.

Курс лікування складається з 20-30 сеансів, під час яких пацієнт вступає в сопорно-кому. Через небезпеку цього методу та ризик серйозних ускладнень він не поширився у психіатрії.

Протипоказання до процедури

Лікування інсулінозалежних форм діабету, як і будь-яка медикаментозна терапія, має певні обмеження. Розглянемо основні протипоказання до застосування інсуліну:

  • Гострі форми гепатиту.
  • Цироз печінки.
  • Виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки.
  • Сечокам’яна хвороба.
  • Гіпоглікемія.
  • Запалення нирок.
  • Запалення підшлункової залози.
  • Декомпенсована хвороба серця.

З особливою обережністю слід ставитися до пацієнтів із порушеннями мозкового кровообігу, захворюваннями щитовидної залози, нирковою недостатністю, хворобою Аддісона.

Слід також враховувати індивідуальну непереносимість певних видів ліків та ризик алергічних реакцій на компоненти інсуліну. Інгаляційні форми протипоказані дітям дитячого віку, а також бронхітам, бронхіальній астмі, емфіземі та пацієнтам, які курили протягом останніх 6 місяців.

Під час лікування інсуліном слід враховувати схильність інсуліну до взаємодії з іншими лікарськими засобами. Активність значно підвищується при застосуванні з пероральними цукрознижувальними препаратами, етанолом, β-адреноблокаторами. При взаємодії з глюкокортикостероїдами існує високий ризик гіперглікемії.

[12], [13], [14], [15]

Харчування для лікування інсуліном

Дієта при цукровому діабеті повністю залежить від режиму та режиму лікування інсуліном. Кількість їжі розраховується виходячи з дози інсуліну, типу введеного гормону, місця ін’єкції та особливостей організму пацієнта. Дієта повинна включати фізіологічну кількість калорій, а також необхідні норми для білків, жирів, вуглеводів та інших поживних речовин. Всі ці фактори визначають частоту та час дієти, розподіл вуглеводів (злакових одиниць) за дієтою.

Розглянемо особливості харчування за різними схемами компенсації вуглеводного обміну:

  • Препарати надшвидкої ефективності - застосовуються за 5 хвилин до їжі, знижують глюкозу через 30-60 хвилин.
  • Інсулін короткої дії вводять за 30 хвилин до їжі, причому максимальне зниження глюкози відбувається через 2-3 години. Якщо після ін’єкції не їсти вуглеводну їжу, то розвинеться гіпоглікемія.
  • Препарати середнього та довгострокового ефекту - зменшують вміст цукру через 5-8 та 10-12 годин.
  • Змішані інсуліни - це ін’єкції короткої та середньої дії. Після введення двічі це призводить до максимального зниження глюкози і вимагає компенсації вуглеводів за допомогою дієти.

При складанні дієти враховується не тільки тип препарату, але і частота ін’єкцій. Особлива увага приділяється такому поняттю, як зернова одиниця. Це попередня оцінка кількості вуглеводів у їжі. Наприклад, 1 одиниця хліба - це 10-13 г вуглеводів без урахування клітковини, але з урахуванням ваги або 20-25 г хліба.

  1. Подвійне введення - 2/3 добової дози вводять вранці та 1/3 ввечері.
  • Перший сніданок повинен містити 2-3 одиниці хліба, оскільки препарат ще не почав діяти.
  • Перекус повинен бути через 4 години після ін’єкції та містити 3-4 одиниці хліба.
  • Обід - через 6-7 годин після останнього прийому. Зазвичай це густа їжа на 4-5 гранульованих одиниць.
  • Сюрприз - рівень цукру може бути трохи підвищений, тому не слід їсти більше 2 одиниць хліба.
  • Останній прийом їжі - густа вечеря з 3-4 одиниць хліба.

Цей режим п’яти прийомів їжі найчастіше використовується при низькому щоденному споживанні інсуліну.

  1. П'ятикратне введення препарату - перед сніданком та перед сном вживайте ліки та перед основними прийомами їжі - коротка процедура. Ця схема вимагає шестиразового харчування, тобто трьох основних прийомів та трьох закусок. Після введення перехідного гормону потрібно з’їсти 2 одиниці хліба, щоб мінімізувати ризик гіпоглікемії.
  2. Інтенсивна інсулінотерапія - Цей режим характеризується багаторазовим введенням препарату у відповідний для пацієнта час. Завдання пацієнта - врахувати кількість одиниць хліба під час першого прийому їжі та контролювати рівень глюкози в крові. Багато пацієнтів за цією схемою переходять на профілактичну або лібералізовану дієту № 9.

Незалежно від схеми харчування, один прийом їжі не повинен містити більше 7 одиниць хліба, що становить 80-85 грамів вуглеводів. Тому з раціону необхідно виключити прості, тобто рафіновані вуглеводи, і правильно розрахувати дозу складних вуглеводів.

Огляд

Численні відгуки пацієнтів з діагнозом ЦД 1 або 2 ступеня підтверджують ефективність інсулінотерапії при правильному проведенні. Успіх лікування залежить від правильності обраного препарату, режиму компенсації вуглеводного обміну та прийому їжі.