Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Поліміалгія ревматична - запальне захворювання невідомої етіології, що характеризується ранковим болем і скутістю в шийному відділі, плечах і тазовому поясі. Зазвичай він швидко реагує на низькі дози кортикостероїдів і має сприятливий прогноз1, але ретельний моніторинг стану важливий, щоб побачити його розвиток. У щоденній клінічній практиці деякі випадки еволюціонують до серонегативного ревматоїдного артриту, а деякі автори навіть стверджують, що обидва суб'єкти є крайністю одного і того ж процесу 2 .
ПОЯС ДЕЛА
82-річна жінка з лікарською алергією на пеніцилін. Його особиста історія включає артеріальну гіпертензію за 30 років еволюції у фармакологічному лікуванні лозартаном та гідрохлоротіазидом, легку персистуючу астму при лікуванні інгаляторами (флутиказон та сальметерол), хронічну венозну недостатність, основний тремор голови та кальцинований легеневий вузол у лівій нижній частці 1 року еволюції. Він прийшов на консультацію, посилаючись на біль в обох плечах за попередні 2 місяці, який заважав йому підняти обидві руки, іррадіюючи в обидві сторони шиї; Він не повідомляв про втрату ваги, анорексію або субфебрильну температуру. При огляді спостерігається функціональна імпотенція в плечовому поясі та тазовому поясі; кульгавості щелепи або набряку суглобів не спостерігалося; спостерігається біль у правій поперековій області, що випромінює пах і стегно, а також згинання та розгинання обох зап’ястя; немає болю при пальпації скроневих артерій. Враховуючи клінічну підозру на ревматичну поліміалгію, було запропоновано повне лабораторне дослідження з реактивами гострої фази та розпочато лікування кортикостероїдами для прийому всередину у низьких та фракціонованих дозах (5 мг преднізону кожні 8 годин).
Лабораторні результати були нормальними, включаючи С-реактивний білок (СРБ) та ревматоїдний фактор, за винятком швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) 53 мм/год (трохи підвищена для 82-річної жінки).
Через 10 днів після початку лікування він не виявив поліпшень, тому було запропоновано рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, яке показало, що легеневий вузол не зазнав жодних змін. Дозу кортикостероїдів було збільшено (10 мг преднізону кожні 8 год) із значним клінічним поліпшенням, тому ефективна доза кортикостероїдів зберігалася приблизно протягом 4 тижнів і було розпочато повільне зниження дози; в контрольному аналізі спостерігалося зниження значення ШОЕ до 12 мм/год.
Через 9 місяців після початку лікування, і при прийомі преднізолону 5 мг на день, воно починалося з посилення болю в тазовому та плечовому поясі, до якого додавались біль та запалення в зап’ястях та суглобах з адитивно-симетричним малюнком.
Потрібно рентген обох рук, при якому не спостерігається рентгенологічних ерозій. За відсутності поліпшення стану та для переходу до адекватної діагностики та лікування було прийнято рішення про госпіталізацію, в якій був встановлений остаточний діагноз серонегативного ревматоїдного артриту пізнього початку. Дозу кортикостероїдів було збільшено і призначено гідроксихлорохін, за допомогою чого було досягнуто поліпшення стану, і з тих пір він повторював періодичні контролі в консультації з ревматології.
Для діагностики ПМР повинні відповідати трьом з наступних критеріїв 2:
- Симетричний біль та/або скутість плечей.
- Повна конфігурація клінічної картини за час ≤ 2 тижнів.
- ШОЕ> 40 мм/год.
- Ранкова скутість тривалістю більше 1 год.
- Вік> 65 років.
- Депресія або втрата ваги.
- Біль при пальпації проксимальних м’язів рук.
Поліміалгія ревматична, в більшості випадків, реагує на низькі дози кортикостероїдів, а відсутність поліпшення симптомів ставить інші діагнози; Серед іншого, слід виключити супутній скроневий артеріїт і паранеопластичний синдром, 1 тому для цього пацієнта, через історію одиночного легеневого вузла, було запропоновано контрольний рентген грудної клітини, як ми вже вказували.
Також важливо виключити інші ревматичні захворювання, спочатку або з часом. Спочатку наш пацієнт відповідав діагностичним критеріям для ревматичної поліміалгії, але не для ревматоїдного артриту. Пізніше він починає із симптомів доданого набряку суглобів, що збігається зі зменшенням дози кортикостероїдів, що після дослідження відповідало серонегативному ревматоїдному артриту.
Спочатку важко розрізнити ревматичну поліміалгію та ревматоїдний артрит, оскільки початкові симптоми ревматоїдного артриту можуть проявлятися подібним чином до симптомів ревматичної поліміалгії; навіть у проспективному дослідженні не було знайдено жодних клінічних чи лабораторних висновків, які дозволяли б спочатку диференціювати ці дві сутності 5 .
Діагностика ревматоїдного артриту після початкової картини ревматичної поліміалгії, хоч і нечаста, не представляє труднощів, доки ця можливість враховується при спостереженні за хворобою, а її рання діагностика та належне лікування важливі.
Листування: Е. Мартін Руїс. Центр здоров’я El Bercial. Авда дель Парк с/н. 28905 Хетафе. Іспанія. Електронна адреса: [email protected]
Надійшла 23.01.2008; прийнято до друку 23.04.2008.