педіатрії

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В онлайновій версії ISSN 2395-8235 версія В друкованій версії ISSN 0186-2391

Поліпи шлунково-кишкового тракту в педіатрії

Поліпи шлунково-кишкового тракту в педіатрії

Жозефіна Монсеррат Казарес-Мендес, Віаней Паола Замудіо-Васкес, Естебан Гомес-Моралес, Сільвія Гвадалупе Ортіс-Агірре, Хосе Франсіско Кадена-Леон, Ерік Мануель Торо-Монджараз, Еріка Монтійо-Барріос, Флора Заратето-Мондрагон, Ротаста-Мондратерон Хайме Альфонсо Рамірес-Майя, Марта Вероніка Лопес-Угальде

Служба гастроентерології та харчування, Національний інститут педіатрії, Мексика.

Листування:

Доктор Віаней Паола Замудіо Васкес
Відділ дитячої гастроентерології та харчування
Національний інститут педіатрії
Insurgentes Sur 3700-C
CP 04530 Мексика, Д.Ф.
Телефон: 1084 0900 доб. 1288
[email protected]

Отримано: 15 січня 2015 року
Прийнято: 20 квітня 2015 року

Передумови: шлунково-кишковий поліп - це пухлина або локалізований розростання, який виступає зі стінки в просвіт кишечника. Найбільш поширеним клінічним проявом є рецидивуюча ректальна кровотеча; Це також може спричинити біль у животі, випадання поліпа в пряму кишку, свербіж, біль після дефекації, слизову діарею або запор шлунка. Колоноскопія - це процедура вибору для діагностики та лікування поліпів.

Мета: описати клінічні, колоноскопічні та гістологічні характеристики педіатричних пацієнтів з поліпозом товстої кишки, які проходили лікування в Службі гастроентерології та харчування Національного інституту педіатрії, Мексика.

Матеріали і методи: спостережне, перерізне, ретроспективне, описове дослідження. Переглянуто всі записи пацієнтів, які пройшли ендоскопічне дослідження з 4 червня 2010 року по 31 грудня 2013 року.

Результати: Переглянуто 56 файлів; 49 відповідали критеріям включення з переважанням чоловіків (59,2%). Основним симптомом у цих пацієнтів була помірна неанемізуюча нижня шлунково-кишкова кровотеча у 41 випадку (83,7%); найчастішим місцем розташування було ректальне (51%).

Висновки: у пацієнтів дошкільного та шкільного віку з «неанемізуючими» кровотечами з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту перша можливість діагностики - це поліп, який необхідно діагностувати, лікувати та, де це необхідно, слідкувати протягом необхідного часу.

Ключові слова: кишковий поліпоз, кровотечі з нижньої частини шлунково-кишкового тракту, колоноскопія.

Передумови: Поліп шлунково-кишкового тракту відноситься до локалізованої пухлини або наросту, який виступає через просвіт шлунково-кишкового тракту. Найбільш поширеною клінічною формою є рецидивуюча ректальна кровотеча; також це може бути пов'язано з болем у животі, випаданням поліпа, свербінням, болем після дефекації або запором. Колоноскопія - це обрана процедура діагностики та лікування.

Завдання: Опишіть клінічні прояви колоноскопії та гістологічні характеристики у педіатричної популяції з поліпами товстої кишки, що вивчались у відділенні гастроентерології та харчування нашого закладу.

Методи: Було проведено ретроспективне спостережне, описове дослідження в поперечному перерізі. Ми розглянули записи випадків усіх пацієнтів, які були піддані ендоскопічним процедурам між 4 червня 2010 року та 31 грудня 2013 року.

Результати: Ми розглянули 56 клінічних записів, 49 відповідали критеріям включення. Пацієнти чоловічої статі (59,2%); основним симптомом було крововилив у нижній відділ кишечника (83,7%); найпоширеніший сайт був ректальним у 51%.

Висновки: У пацієнтів дошкільного та шкільного віку з неанемічними крововиливами в нижній відділ кишечника основним діагнозом є кишковий поліп, який слід лікувати та спостерігати за ним стільки часу, скільки потрібно.

Ключові слова: Поліп кишечника, крововиливи в нижній відділ кишечника, колоноскопія.

ВСТУП

Шлунково-кишковий поліп - це пухлина або локалізований розростання, який виступає зі стінки в просвіт кишечника. Поліпи можна класифікувати морфологічно як педункульовані або сидячі, а також новоутворені або непухлинні (табл. 1). 1

Вони рідко викликають гостру анемію, окрім випадків, коли поліп самозрізується, а залізодефіцитна анемія може бути присутнім приблизно в третині випадків. 1 Екстраколонічні фенотипічні прояви добре задокументовані у випадку синдрому Пеутца-Єгерса, а також при сімейному аденоматозному поліпозі; вони можуть навіть направити діагноз, перш ніж складати гістопатологічний звіт. Однак при неповнолітньому поліпозі ці відхилення не були чітко визначені. 6-8

Колоноскопія є процедурою вибору для діагностики поліпів, оскільки, крім діагностики, вона дозволяє їх видалити. 1-3 В даний час рекомендується провести повну ревізію товстої кишки, оскільки хоча вони частіше зустрічаються в прямої сигмовидної кишки, їх також можна виявити в більш проксимальних областях або у більшій кількості. 3

Лікування - висічення під час колоноскопії. Педикульовані поліпи розміром менше 5 мм можуть бути резековані холодною петлею, більші поліпи гарячою петлею з монополярною електрокаутеризацією. Педункульовані поліпи зі стеблом більше 10 мм слід резецирувати знімними петлями (Endoloops, Olympus, Японія), оскільки вони мають більший ризик перфорації та кровотечі. Після резекції ювенільні поліпи рецидивують у 4–7% пацієнтів. 1.3

Отриману тканину необхідно направити на гістопатологічний огляд, оскільки у разі підозри на злоякісне захворювання або синдромне захворювання періодично слід проводити ендоскопічне спостереження, а також генетичне дослідження родичів та пацієнтів для аналізу характеристик, що визначають синдром, що визначається.

Завданням цього дослідження є опис клінічних, колоноскопічних та гістологічних характеристик поліпів товстої кишки у педіатричних пацієнтів, які перебувають у службі гастроентерології та харчування Національного інституту педіатрії (Мексика), а також основних показань до проведення колоноскопії та визначення ускладнення.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Спостережне, поперечне, ретроспективне та описове дослідження. Були переглянуті всі файли пацієнтів, які пройшли ендоскопічне дослідження з 4 червня 2010 року по 31 грудня 2013 року та у яких був виявлений один або кілька поліпів. Були зібрані такі змінні: вік, стать, симптоми, локалізація поліпа, тип поліпа, тип резекції, гістологія та ускладнення. Пацієнтів, файли яких були неповними, було виключено.

Отримані результати були проаналізовані за допомогою програми SPSS версії 17.0. Для статистичного аналізу використовували описову статистику для числових змінних, виміряних центральною тенденцією, середнім та середнім або середнім відхиленням та мінімальними та максимальними значеннями, відповідно до наявності або відсутності нормальності; для категоріальних змінних частот і пропорцій.

З загальної кількості 56 файлів 49 відповідали критеріям включення. Переважала чоловіча стать: 29 пацієнтів (59,2%). Середній вік при постановці діагнозу становив 7 років із стандартним відхиленням ± 4 роки; наймолодший вік становив 1 рік у 4 пацієнтів (8,2%), а старший вік становив 16 років у 2 пацієнтів (4,1%) з діапазоном 12 років; 10 пацієнтів (20,4%) були старшими 10 років (табл. 2).

Основним симптомом була неанемічна нижня шлунково-кишкова кровотеча (ректальна кровотеча) у 41 випадку (83,7%), з яких лише 2 (4%) мали масу в прямій кишці; у 4 (8%) були болі в животі, і у 3 з них біль супроводжував ректальну кровотечу, в одного це був єдиний симптом; в 1 випадку (2%) було випадання прямої кишки; ендоскопію провели у 5 пацієнтів (10,2%) через сімейний анамнез поліпозу кишечника або позакишкових проявів (плями в роті) (табл. 3).

У 19 випадках була проведена лише колоноскопія, у 25 пандендоскопія та колоноскопія, а у 5 - лише верхня ендоскопія через портальну гіпертензію (2 випадки, відсутність шлунково-кишкових кровотеч, лише спостереження за їх основним захворюванням), дистальні шлунково-кишкові кровотечі (2 випадки) і хронічні болі в животі в одному випадку. У 27 випадках (55,1%) виявлено одиничний поліпоз, у 4 - два поліпи, а у 18 - три і більше (36,7%) (табл. 4).

Найчастішим розташуванням поодиноких поліпів було ректальне у 25 випадках (51%). Коли поліпоз був множинним, найбільш частими локалізаціями були: пряма кишка у 32 випадках (65,3%), шлунок у 13 випадках (26,5%), поперечна ободова кишка у 8 випадках (16,3%), сигмоподібна та 7 випадків у першій частині дванадцятипала кишка (14,2%) кожна. Середній діаметр поліпа становив 0,5 см, мінімум 0,5 см, максимум 3 см і діапазон 1,5 см; у 34 випадках (69,4%) поліпи були набиті, у 11 (22,4%) сидячих і в 4 (8,2%), обидва.

З 49 пацієнтів 11 випадків (22,4%) мали синдром юнацького поліпозу, 10 (20,4%) синдром Пейтца-Єгерса та 4 (8,2%) синдром Баннаяна-Райлі-Рувалкаба.

Техніка вилучення

У більшості процедур застосовували гарячу петлю (38, 77,6%), і всі це були педикульовані поліпи; у 11 (22,4%) була проведена холодова біопсія затискачем через те, що вони були сидячими поліпами; 2 випадки (4,1%), у яких поліпектомія гарячої петлі мала ускладнення: один пацієнт із синдромом пост-поліпектомії, а інший - з перфорацією товстої кишки.

Гістологічними даними були: гамартоматозні поліпи у 42 випадках (85,7%), а в деяких випадках повідомлялося про змішані гістології (табл. 5). У деяких випадках, особливо синдромічних, слід проявляти пильність.

У цьому дослідженні більшість вивчених демографічних даних узгоджуються з тими, що повідомляються у спеціалізованій літературі; такий випадок із описаним середнім віком (6,8 року), який, як і в нашому дослідженні, становив 7,07 років. Що стосується вікового діапазону, спостерігалася різниця, оскільки на відміну від того, що було описано в оглядах, коливається від 2 до 8 років, ми виявили діапазон віку представлення від одного до 15 років. Вражає те, що в опублікованих звітах зазначається, що випадки поліпів у дітей до року та старше 10 років трапляються епізодично. У нашому дослідженні пацієнти віком до року становили 8,4% випадків, а пацієнти старше 10 років - 20,4%; 1-6 ситуація, яка може бути пов’язана з тим, що наша лікарня є національним центром направлення.

У нашому дослідженні незначне переважання зовнішності у чоловіків також співпало, співвідношення 1,2: 1, хоча деякі автори повідомляли про співвідношення 3: 2. 9

Ювенільний поліп продовжує залишатися найпоширенішим типом у цьому віці, як це було описано в багатьох оглядах, а також у попередній статті, проведеній у цій лікарні, де частота була 94,9%. 10 Розташування поліпів у цьому дослідженні, як у цьому, так і в решті опублікованих, було на перших 10 см анального краю.

Після введення гнучкої ендоскопії було діагностовано більше випадків поліпів шлунка, в яких у пацієнтів спостерігалася кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та біль у животі. Його важливість полягає у ризику злоякісності цього типу поліпів, саме тому рекомендується його резекція. 11 Однак лікування малих та ізольованих поліпів шлунка досі є суперечливим.

У нашому дослідженні 10,2% поліпів було виключно в шлунку, подібно до того, яке було виявлено в дослідженні, проведеному Li-Chun Wang 11, в якому з 50 пацієнтів 4 мали ізольований поліп шлунка, а лише 3 з гістологічних даних серед них: хронічне запалення, гіперплазія та пов’язане з хелікобактер пілорі; На відміну від нашого дослідження, в якому виявлені шлункові поліпи в основному були пов'язані із синдромом, таким як Peutz-Jeghers та Bannayan-Riley-Ruvalcaba. В одному випадку виявлено періодичні хронічні болі в животі у пацієнта з портальною гіпертензією; у хлопчика з муковісцидозом, який страждав кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, та у 17-річної дівчинки з однотипними кровотечами.

У цьому огляді було виявлено 2 пацієнти (4,1%) з ускладненнями внаслідок ендоскопічної процедури: один із них із синдромом пост-поліпектомії та ще один (2%) із перфорацією. Останнє збігається з відсотком ускладнень, про які повідомляє Macrae 12, коли відсоток перфорацій у дослідженні 5000 колоноскопій для діагностичних або терапевтичних цілей становив від 0 до 3%.

Показанням до колоноскопії у цих пацієнтів була неанемізуюча нижня шлунково-кишкова кровотеча у 73,5%. У дослідженні, проведеному раніше в цій лікарні (Cervantes 2001) 5, було висловлено припущення, що за наявності анемізуючих кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту колоноскопію слід зарезервувати для пацієнтів без ознак поліпа шляхом ректального обстеження або ректосигмоїдоскопії. Однак колоноскопія в даний час розглядається як метод діагностики першого вибору, оскільки товсту кишку можна дослідити повністю, щоб виявити поліпи, які перебувають поза найбільш поширеним місцем розташування, тобто першими 10 сантиметрами анального краю.

ВИСНОВКИ

Шлунково-кишкові поліпи у дітей переважно доброякісні, епізодичні за наявності та без тривалих наслідків. Однак вони також пов'язані із синдромами, які потребують лікування та моніторингу; а також інші, які повинні бути виявлені та лікуватися на ранніх термінах, оскільки вони мають високий ризик злоякісних утворень. Тому у всіх пацієнтів дошкільного та шкільного віку з «не анемізуючими» кровотечами з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту поліп слід розглядати як першу діагностичну можливість, його слід діагностувати, лікувати та, де це необхідно, спостерігати протягом необхідного часу.

ЛІТЕРАТУРА

1. Mougenot JF, Olshwang S, Peuchmar M. Кишкові пухлини: кишкові поліпи та поліпоз. У Уокера: Хвороби шлунково-кишкового тракту у дітей: патологія, діагностика, лікування. Том 1. 4-е видання. 2004. с.214-223 [Посилання]

2. Андреу М. Колоректальні поліпи та поліпоз кишечника. [Інтернет] Іспанія: Elsevier. [07 квітня 2015 р.]. Доступно за адресою: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo30.pdf. [Посилання]

3. Гі Лі Б. Ювенільний поліп та колоноскопічна поліпектомія в дитинстві. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 15 (4): 250-255. [Посилання]

4. Livinstone EM, Troncale FJ, Sheahan DG. Значення одиничної біопсії щипців поліпів товстої кишки. Гастроентерологія 1977; 73: 1296-8. [Посилання]

5. Сервантес-Бустаманте Р, Рамірес-Майяс Ж, Мата-Рівера Н, Куевас-Шат. Ювенільний поліпоз у мексиканських дітей. Rev Gastroenterol Mex 2002; 67: 150-4. [Посилання]

6. Latt TT, Nichell R, Domizio P. Ректальна кровотеча та поліпи. Arch Dis Child 1993; 69: 144-7. [Посилання]

7. Desai D, Murday V, Phillips R, Neale K, Milla P, Hudgson S. Обстеження фенотипових особливостей ювенільних поліпів. J Med Genet 1998; 35: 476-81. [Посилання]

8. Дін П. Спадкові синдроми поліпозу кишечника. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61: 100-11. [Посилання]

9. Зимовий ГС. Поліпи кишечника. В: Редактор Spiro H.M. Клінічна гастроентерологія. 5-е видання Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1993, с. 777-9. [Посилання]

10. Рамірес М.Дж., Рівера Е.М. Коронадо Я. Поліпи прямої кишки та товстої кишки у дітей. Bol Med Hosp Inf Mex 1984; 41: 437-41. [Посилання]

11. Лі-Чун Ван. Поліпи шлунково-кишкового тракту у дітей. Pediatr Neonatol 2009; 50 (5): 196-201. [Посилання]

12. Макре Ф.А., Тан К.Г., Вілліанс КБ. На шляху до безпечнішої колоноскопії: звіт про ускладнення 5000 діагностичних або терапевтичних колоноскопій. Gut 1983; 24: 376-83. [Посилання]

Цю статтю слід цитувати як

Казарес-Мендес Ж.М., Замудіо-Васкес В.П., Гомес-Моралес Е., Ортіс-Агірре С.Г., Кадена-Леон Ж.Ф., Торо-Монджараз Є.М. та ін. Поліпи шлунково-кишкового тракту в педіатрії. Acta Pediatr Mex 2015; 36: 158-163.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons