попередньо

Включено до банку запитань 10.04.2017 . Категорії: Серцево-судинні. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Випадкова знахідка перевернутого Т у DIII та V1, чи можна це вважати патологічним? Оригінальне запитання від користувача було: "53-річному чоловікові ЕКГ проводять до передопераційного періоду, і як випадкову знахідку перевернуте Т виявляється в DIII та V1. Чи можна вважати висновки патологічними?"

У безсимптомного пацієнта без істотної історії хвороби, у якого випадково виявляється перевернутий зубчик Т на електрокардіограмі (ЕКГ) у відведеннях DIII та V1, без інших патологічних електрокардіографічних знахідок, висновок може бути встановлений в межах того, що міститься в резюме доказів Uptodate ( 1), а консенсусний документ (2) називається неспецифічним або невизначеним зсувом зубця Т. Виходячи з інформації, отриманої з цих документів, ми вважаємо, що цю знахідку можна вважати варіантом нормальності (не пов’язаної з патологією).

У більшості патологічних суб'єктів, що характеризуються перевернутими зубцями Т на ЕКГ, інверсія зубця Т не виявляється ізольовано у відведеннях DIII та V1, а асоціюється з іншими висновками та/або поширюється на інші.

короткий зміст доказів de Uptodate (1) зауважує, що неспецифічні зміни хвилі ST-T є дуже поширеними і можуть спостерігатися в будь-якому відведенні ЕКГ. Зміни можуть спостерігатися у всіх або більшості відведень (дифузні зміни), або вони можуть бути присутніми в суміжних відведеннях, таких як нижній, бічний або передній відведення.

Типи аномалій різноманітні і включають незначне підняття сегмента ST, справжнє зниження або підняття сегмента ST, сплощення зубця Т, двофазні хвилі Т або інверсію зубця Т.

Щодо інверсій зубців Т, вони можуть бути наслідком кардіоміопатії або іншого серцевого синдрому, залежно від клінічного контексту. Зокрема, за відсутності ішемічних симптомів або інших результатів ЕКГ, що свідчать про синдром Бругада, зміна зубця Т у правому прекордіальному відведенні у дорослих може представляти аритмогенну правошлуночкову кардіоміопатію. Однак серед змін реполяризації, які описані як діагностичні критерії (3,4), є:

  • Виявлення перевернутих зубців Т у правому прекардіальному відведенні (V1, V2 та V3) або поза ним, у осіб старше 14 років (за відсутності повного блоку правої пучки гілок з QRS ≥120 мс) (основний діагностичний критерій).
  • Виявлення перевернутих зубців Т у відведеннях V1 та V2 у осіб віком> 14 років (за відсутності повного блоку правого пучка) або у V4, V5 або V6 (незначний діагностичний критерій).
  • Виявлення перевернутих зубців Т у відведеннях V1, V2, V3 та V4 у осіб віком> 14 років за наявності повного блоку правого пучка (незначний діагностичний критерій).

Далі в резюме повідомляється, що у меншості здорових дорослих спостерігається електрокардіографічний малюнок, відомий як стійкий юнацький малюнок, що характеризується перевернутими зубцями Т у V1-V3.

Він також зазначає, що у відведеннях V1-V4 у 13% атлетів чорношкірих та африканських країн електрокардіографічний малюнок з куполоподібним елевацією ST з інверсією зубця Т, іноді з двофазними хвилями Т. Це вважається нормальним явищем у безсимптомного спортсмена, якщо немає позитивного сімейного анамнезу або ненормального фізичного обстеження.

Зі свого боку, в консенсусний документ з 2009 р. (2) ми виявили стосовно змін хвилі Т, що:

  • У дітей старше 1 місяця хвиля Т зазвичай змінюється у відведеннях V1, V2 та V3.
  • У підлітків ≥ 12 років та у молодих людей у ​​віці до 20 років хвиля Т може бути дещо інвертована у aVF та інвертована у свинці V2.
  • У дорослих ≥ 20 років нормальна хвиля Т змінюється в aVR; він може бути підвищений або перевернутий у відведеннях aVL, III та V1; і бути підвищеним у відведеннях I та II та у прекардіальних відведеннях V3-V6.

У статті додається, що практично неможливо розробити конкретну класифікацію причин для незначних аномалій зубця Т. У цих випадках доцільна класифікація як легкої або невизначеної аномалії зубця Т, і припускає, що в цих ситуаціях порівняння з попередніми ЕКГ (за наявності) бути корисним.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 2 рекомендації
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта