Опубліковано: 9.7.2010, останні зміни: 6.10.2017

upjš

Підгострий апендицит (періапендикулярний абсцес, підгострий апендицит, абсцес periappendicalis, перитифліт, абсцедит пертифліту) - це особлива форма або ускладнення гострого апендициту, при якому гній накопичується навколо апендикса. Місце розташування абсолютно обмежене склеюванням кишечника, великого фартуха та стінки очеревини. Одиниця більш характерна для дитинства.

Етіологія
Ураження утворюється внаслідок спільного запалення запального періапендикулярного інфільтрату (перитифліт) або утримання гною, розлитого при перфорації апендикса навколишніми кишковими петлями та сальником. Формування відбувається внаслідок зменшення перистальтики кишечника та низької вірулентності мікроорганізмів (особливо Е-колі, анаеробних бактерій, бактеріодів).

Патологічна анатомія
Запальний комплекс складається із звивини кишкової петлі, сальника, брижових лімфатичних вузлів та стінки сліпої кишки, посередині яких є флегмонозний або гангренозний змінений апендикс. Відповідно до вихідного положення апендикса, весь комплекс локалізований тазовий, ретроцекальний, посередньочеревний, іноді також антецекально.

Клінічний перебіг
Клінічна одиниця базується на гострому апендициті, який через 24-48 годин клінічного перебігу переходить стадію синього мови, флегмонозного запалення до гангрени. Якщо ви не проходите хірургічне лікування, відбувається перфорація у вільний очеревинний простір. При відповідних анатомо-фізіологічних умовах ураження закривається і процес локалізується.

Клінічний прояв та симптоматика
Симптоми гострого апендициту перетворюються на типовий прояв, який включає:
- розсудливість, пітливість
- локалізований біль
- тахікардія та тахіпное
- підвищення температури тіла (можливий також септичний характер)
- вигинання черевної стінки в області апендикса
- пальпується пухлинне утворення (резистентність) в апендиксі
- відчутний біль і позитивний симптом Блюмберга
- біль при огляді на пряму кишку (не завжди)
- виражений лейкоцитоз, посилення осідання еритроцитів

Консервативна терапія
Консервативна терапія суворо показана. Показаний постільний режим, рідка дієта. Необхідний частий моніторинг ризику колікації, перфорації та прогресування до дифузного перитоніту. Показані антифлогістичні засоби та антибіотики. Терапія триває 2-3 місяці. Після стихання клінічного прояву колоноскопія показана для ризику злоякісної новоутворення як диференціально-діагностичний метод (особливо у геронтологічних пацієнтів).

Хірургічна терапія
1.) Апендектомія на фроїд (холодова апендектомія) все ще показана через 2-3 місяці консервативної терапії. У разі термінової лапаротомії через підозру на гострий апендицит та подальшу періопераційну зміну діагнозу апендектомія не проводиться, проводиться лише ревізія, або ж дренування порожнини абсцесу (ризик післяопераційних ускладнень на зміненій запаленням місцевості).
2.) Евакуація та дренаж при лапаротомії проводяться як невідкладна операція з прогресуванням клінічного стану та розміром ураження. Порожнина абсцесу дренується м’яким тигоновим мозком. Крім того, ми можемо виконати цілеспрямовану евакуацію, пункцію та дренаж під контролем КТ або УЗД.
3.) При перфорації показано хірургічне втручання, як при дифузному перитоніті.

Список літератури
Černý J. та ін.: Спеціальна хірургія (хірургія травної трубки). Освета, Мартін, 1996
Ohrádka B. та ін.: Спеціальна хірургія IV. Університет Коменського, Братислава, 1998

Вміст статті ліцензовано під ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported