Доктор Карлос Балларіо
Доктор Лора Девід

Якщо якийсь предмет торкається нашої руки, ми можемо точно визначити місце розташування, тиск, структуру та постійність контакту. Якщо цей предмет рухається від нашої руки до зап’ястя, ми можемо визначити його швидкість і його положення, навіть якщо ми не дивимося на нього.
Соматична сенсорна система дозволяє нам відчувати, відчувати біль і знати положення чи дію різних частин тіла.
Соматичну чутливість можна диференціювати на екстероцептивну або поверхневу, що включає біль, температуру та тиск на дотик, та пропріоцептивну або глибоку, що складається з руху, положення, вібрації та глибокого болю.

Анатомія чутливості

Рисунок 1- A- Лемніскаль шлях B. Спіноталамічний шлях

Лемніскальний шлях передає дискримінаційну пропріоцептивну та тактильну чутливість, проходить через задній іпсилатеральний канатик спинного мозку, поки не синапсує в грацильному та клиноподібному ядрах довгастого мозку (нейрон другого порядку). Звідти вони декуєзуються і піднімаються по внутрішньому лемніску до таламуса (нейрон третього порядку), а потім до тім’яної кори.
Чутливість від обличчя передається тригеміноталамічним трактом, де нейрони першого порядку знаходяться в трійчастому ганглії, а їх периферичні відростки складають трійчастий нерв з трьома його гілками - офтальмологічною, верхньощелепною та нижньощелепною. Центральні процеси обробляють синапс у трійчастих ядрах в стовбурі мозку, а звідти вони йдуть до таламуса, а потім до тім’яної кори.

Нервова та сегментарна сенсорна іннервація

Дерматома - це ділянка шкіри, що іннервується чутливими аксонами одного спинного кореня. Різні дерматоми, як правило, перекривають один одного, тому ураження спинного кореня не призводить до повної втрати відчуття в цій ділянці шкіри. Перекриття більше для тактильної чутливості і менше для болю та температури.
Знання дерматоми та розподіл шкірної іннервації периферичних нервів є дуже важливим для неврології, оскільки дозволяє визначити та локалізувати ураження хребта та нервів.

болю температури
Рис.2 - Правий бік: дерматоми Лівий бік: периферичні нерви

Порушення чутливості
Зміни чутливості проявляються із втратою або зменшенням різних сенсорних модальностей та явищами, які називаються "позитивними", спричиненими порушенням функції сенсорної системи. Найбільш частими позитивними явищами є ненормальні відчуття, що описуються як поколювання або поколювання, які називаються парестезіями.
Термінами, що використовуються для опису сенсорних порушень, є:

  • Гіпестезія: зниження відчуття
  • Наркоз: повна втрата відчуття
  • Гіпоалгезія: зниження сприйняття болю
  • Парестезії: спонтанні аномальні відчуття (поколювання, поколювання, печіння)
  • Дизестезії: аномальні хворобливі відчуття, пов’язані з подразником чи не
  • Гіперестезія: надмірне сприйняття тактильного стимулу
  • Аллодинія: біль у відповідь на звичайний неболісний подразник, такий як дотик
  • Гіпералгезія: посилений біль у відповідь на больовий подразник

Розташування сенсорних порушень

Розташування сенсорних змін дозволяє, в більшості випадків, визначити, звідки походить проблема.

Нерви та нервові корінці:

Мононейропатія: вона названа для ураження периферичного нерва окремо. Сенсорна зміна знаходиться на території, що відповідає ураженому нерву. (рис. 2)
Полінейропатія: Це залучення безлічі периферичних нервів. Зазвичай вони мають характерний дистальний та симетричний характер участі, який називається «панчохи та рукавички». Вони можуть супроводжуватися зменшенням або втратою рефлексів та симетричною м’язовою слабкістю.
Радикулопатія: зміна розташована у відповідній дерматомі. Зазвичай це супроводжується руховими та рефлекторними порушеннями.

Спинний мозок

Синдром переднього канатика

Синдром заднього канатика

Синдром центрального канатика

Бічний медулярний синдром, синдром медулярної гемісекції або Браун-Секард

Синдром центрального канатика: Травма, розташована в центральній ділянці канатика, спричиняє втрату відчуття болю та температури нижче травми, при збереженні інших сенсорних способів. Це пояснюється компрометацією волокон, які перетинають середню лінію в спиноталамічний тракт. Деякі приклади найпоширеніших уражень, що викликають цей синдром, - це сирингомієлія, пухлини та травми.

Синдром переднього канатика: Коли пошкоджена передня частина спинного мозку, спостерігається втрата чутливості до болю та температури нижче травми через ураження спиноталамічного тракту. Оклюзія передньої спинномозкової артерії, як правило, найчастіша причина цієї травми.
Синдром медулярної гемісекції (Браун-Секард): Цей синдром характеризується втратою позиційного та вібраційного відчуття нижче пошкодження, пов’язаним із втратою болю та теплового відчуття, протилежного пошкодженню і починається на різних рівнях через нього.
Синдром заднього стовпа: Травма задніх стовпів канатика призводить до втрати позиційного та вібраційного відчуття нижче пошкодження із збереженням інших модальностей.
Повний відділ хребта: У повному відділі хребта відбувається втрата всіх сенсорних способів нижче травми.

Стовбур головного мозку: Ураження нижньої частини довгастого мозку характерно змінюють відчуття на стороні обличчя, що відповідає травмі, і на протилежній стороні тіла. Це пов’язано з пошкодженням іпсилатерального ядра або тракту трійчастого нерва та контралатерального спиноталамічного тракту.
Високі ураження стовбура, тобто у верхній частині цибулини мозку, мостики та квітконоси, викликають зміну чутливості у всьому контралатеральному півкулі до ураження, оскільки на цьому рівні траєкторійний та спиноталамічний тракти проходять разом.

Таламус: Таламічні пошкодження спричиняють втрату всіх сенсорних методів, протилежних пошкодженню. Він також може супроводжуватися інтенсивним болем, спонтанним або спровокованим неболісними і дуже неприємними подразниками. У цьому випадку це називається синдромом Дежеріна-Руссі.

Сенсорна кора: Ураження кори проявляється на протилежній стороні ураження. Це спричиняє нездатність розпізнати предмети на дотик, оцінити їх розмір, консистенцію, вагу та текстуру. Ця зміна називається астереогнозією.
Це може також проявлятися порушенням дискримінації між двома точками та здатністю визначати дотик та біль (топоагнозія)
Ще однією характеристикою є чутлива неуважність або вимирання. У цьому явищі двостороння сенсорна стимуляція, будь то дотик чи біль, ідентифікується лише на здоровій стороні. Так само може статися так звана чутлива недбалість, коли постраждала людина ігнорує бік тіла та позаличний простір, протилежний тім’яній травмі.
Первинні сенсорні модальності залишаються недоторканими.

Психогенні розлади. За деяких обставин психіатричні розлади, що перетворюються, можуть спричинити сенсорні розлади. Ці зміни зазвичай не поважають анатомічного розподілу або можуть виявляти дисоційовані сенсорні зміни, які важко інтерпретувати, такі як, наприклад, зміна больової чутливості із збереженням температури.

Оцінка чутливості

Обстеження первинної чутливості

Дослідження кортикальної або складної чутливості

Двоточкове розрізнення: відскановані компасом, обидва наконечники розміщуються на попередньо підготовленому відділенні, наприклад 3 мм, і наносяться на поверхню тіла пацієнта. Відстань, на якій подразник можна розпізнати як дві окремі точки, різниться в різних місцях. Зазвичай на кінчиках пальців є відстань 3 мм, на кінчику язика - 1 мм, а на кистях рук - 8-15 мм.
Локалізація дотику: легким натисканням кінчиком пальця екзаменатора пацієнта просять визначити зони контакту із закритими очима.
Графестезія: досліджується здатність ідентифікувати закритими очима літери або цифри, простежувані дослідником у різних частинах тіла.
Стереоогнозія: здатність ідентифікувати загальні предмети вивчається пальпацією, розпізнавання їх форми, фактури, розміру.
Барогнозія: досліджується здатність розпізнавати різну вагу.
Двостороння сенсорна дискримінація: чутливість на двох аналогічних сторонах тіла стимулюється одночасно. Коли це змінюється, це називається вимиранням або сенсорною неуважністю, якщо стимулювання не розпізнається з одного боку.

Бібліографія
1- "Інші соматичні відчуття" Розділ 9 Частина 2. Розділ 2 у Аллана Х. Роппера, Мартіна А. Самуельса "Принципи неврології Адамса і Віктора", The McGraw-Hill Companies, Inc 9-е видання 2009 р.
2-Артур К. Есбері "Оніміння, поколювання і сенсорна втрата" Глава 22, розділ 3, частина 2 - Фауці А, Браунвальд Е, Каспер Д, Хаузер С, Лонго Д, Джеймсон Дж і Лоскальцо Дж, "Внутрішня медицина Гаррісона" 16-е видання McGraw-Hill 2005
3- "Соматична сенсорна система" Розділ 9 Частина II у Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, Katz LC, LaMantia AS, McNamara JO. «Неврологія». 2-е видання. Сандерлан, штат Массачусетс. Sinauer Associates, Inc., 2001.
4- "Розлади соматичного відчуття" Глава 6 у Грінберга, М. Амінофф, Р. Саймон "Клінічна неврологія" Макгроу-Хілл/Епплтон і Ланге 5-е видання 2002 р.