Часті запитання
21 голос - 4 примітки
ПРОПОНУЄМО ВАМ ВІДПОВІДІ СПЕЦІАЛІСТІВ
1. Про хворобу
а) Чи є ГС інфекційним захворюванням? Чи можу я заразити його?
ГС не можна поширювати. ГС не слід вважати інфекційним захворюванням, однак бактерії беруть участь у його еволюції та розвитку, хоча в даний час до кінця не відомо, як вони впливають на хворобу.
Доктор Хосе Карлос Паскуаль, Загальноуніверситетська лікарня Аліканте
б) Наскільки ГС спричинена генетичними факторами?
Існує дві форми представлення ГС, звична та спорадична. Сімейний ГС - це той, при якому у постраждалої людини є тілесні родичі, які також постраждали, хоча ступінь залучення може бути різним. Це становить щонайменше 40% випадків, хоча наші дослідження серед іспанського населення показують, що це може відповідати 85% випадків. Сімейний ГС є спадковим захворюванням і безпосередньо викликаний генетичними факторами, тобто специфічними мутаціями в генах нашого геному, які можна ідентифікувати за допомогою генетично-молекулярного аналізу.
З іншого боку, спорадичний ГС - це той, при якому уражена особа не має плотських родичів, уражених ГС. Це можна пояснити як тим, що їх ГС не має генетичного походження, так і тим, що вони є, і жодних інших постраждалих родичів не було помічено - або тим, що первинна основна мутація захворювання мала місце у цього конкретного пацієнта ( хто міг мати постраждалих нащадків), або тому, що шанс у спадщині зробив це не знали постраждалих родичів.
У будь-якому випадку, повинно бути зрозуміло, що, як правило, не всі нащадки пацієнта з ГС успадковують хворобу.
Доктор Франсіско Хав’єр дель Кастільо, лікарня Рамон-і-Кахаль
в) Чи є можливості передавати ГС своїм дітям?
Підраховано, що від 30 до 40% пацієнтів з ГС страждають родичем першого ступеня. Тому діти пацієнтів з ГС частіше страждають нею.
Доктор Хосе Карлос Паскуаль, Загальноуніверситетська лікарня Аліканте
г) Як я можу швидше поставити діагноз від свого лікаря загальної практики або дерматолога? Чи можу я сказати вам, що я підозрюю, що маю ГС?
Для підтвердження захворювання не потрібно діагностичне обстеження. Діагноз клінічний і необхідно виконати 3 умови; типові ураження (вузлики, абсцеси, свищі та рубці), в типових зонах (пахви, пах, молочні залози, промежина, сідниці ...), а ураження повинні бути хронічними та періодичними. Звичайно, ви повинні повідомити свого сімейного лікаря або дерматолога, якщо ви підозрюєте, що у вас ГС, оскільки, на жаль, у більшості пацієнтів затримка діагностики все ще дуже велика.
Доктор Хосе Карлос Паскуаль, Загальноуніверситетська лікарня Аліканте
д) Чи заживає ГС?
На жаль, остаточного лікування досі немає, але завдяки лікуванню захворювання дерматологами, присвяченими ГС, можна досягти ремісій активності у зростаючій кількості випадків.
Доктор Хосе Карлос Паскуаль, Загальноуніверситетська лікарня Аліканте
2. Загальні заходи
а) Чи тютюн важливий у розвитку хвороби? Як це впливає на захворювання та способи лікування?
Це сприятливо вплине, оскільки споживання тютюну є фактором, пов’язаним із хронічністю та збільшенням серцево-судинних ускладнень, які може мати гнійний гнійник.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
б) Якщо я зменшу зайву вагу, чи покращиться моя хвороба? чому?
Це покращиться, оскільки тертя з одягом зменшиться, але перш за все тому, що при ожирінні відбувається виділення речовин, що полегшують запалення, що є механізмом, за допомогою якого проявляється хвороба.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
в) Який вплив стрес робить на ГС?
Це може бути пусковим фактором, але, перш за все, це підвищує тривожність і схильність до депресії, що вже може спричинити гідраденіт.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
г) Наведені нижче засоби допомагають чи ні, незалежно від того, що здорове життя завжди допомагає:
На ранах: рицинова олія, алое вера, морські ванни, чайне дерево, протипролежневі плями.
У нас немає клінічних доказів його корисності у випадках рицинової олії, алое вера або чайного дерева. Вважається, що ванна з морською водою може служити як при багатьох шкірних захворюваннях, оскільки пов’язана з відпусткою, надаючи сонце протизапальну дію, а солона вода пом’якшувальну та антисептичну дію.
Протипролежневі плями можуть служити пов’язкою для контролю вже активних уражень, але не для їх запобігання.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
Харчування: Виключіть глютен, цукор, алкоголь, каву, молочні продукти
Він не асоціюється з жодною з цих продуктів. Необхідне збалансоване харчування, адаптоване до калорійних потреб кожного пацієнта.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
д) Чи добре займатися спортом? Який вид діяльності?
Так, оскільки він контролює вагу і, отже, зменшиться, як і у населення без гідраденіту, ризик серцево-судинних захворювань. Діяльність повинна бути пов'язана з можливостями кожного пацієнта.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
f) Якщо у мене спалах, чи можу я практикувати це? Чи хороша сауна?
Запалення шкіри обмежує фізичні навантаження як такі. Сауна не збільшує користі від захворювання.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
ж) Який дезодорант використовувати?
Хто уникає тих, хто має алкогольний компонент через можливе місцеве подразнення.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
h) Який найкращий спосіб голитися, якщо у мене HS?
Лазерна епіляція імпульсним світлом або олександритовий лазер.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
i) Мені сказали, що лазерне видалення пахв, паху та стегон є важливим. Який найефективніший лазер у цих випадках?
Імпульсний світловий лазер або александритовий лазер.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
j) Ефективність Які ризики це спричиняє?
Ступінь ефективності залежить від кожної людини. Ризики подібні до ризиків, які зазнають пацієнти, які отримують такі методи лікування і не мають гнійного гнійника.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
k) Чи можна застосовувати лазери для відкритих ран?
В принципі це зазвичай не рекомендується.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
l) Як довго слід чекати застосування лазера після операції?
Мінімум 6 місяців.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
м) Якщо у мене немає лазера, який інший тип епіляційної системи менш шкідливий?
Не існує стандартизованої згоди з цього приводу.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
2.1. Період:
а) Чи погіршують менструації всі жінки?
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
б) Чи корисно використання оральних контрацептивів?
У випадках, пов'язаних із синдромом полікістозу яєчників, це може допомогти контролювати захворювання.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
в) Чи зменшується вона з менопаузою?
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
2.2. ГС у статевих органах
а) Мені соромно, бо хвороба вражає мою сечостатеву систему. Як я можу впоратися з болем у цій області?
Це зрозуміло. Ваш лікар може сказати вам, який найбільш підходящий режим знеболення, виходячи з тяжкості болю та вашої особистої історії.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
б) Як я можу вести нормальне статеве життя? Якщо я не можу, і це впливає на мене, чи можуть дерматологи направити мене до фахівців з психічного здоров’я?
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
2.3. Фоточутливість:
а) За яких обставин не рекомендується перебування на сонці?
При прийомі деяких ліків, які можуть бути світлочутливими, таких як доксициклін.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
б) Який тип захисту від сонця є найбільш підходящим?
На додаток до одягу або шапок можна використовувати фотозахисні креми.
Доктор Роза Марія Діас Діас, Університетська лікарня Інфанти Софії
3. Лікування
3.1. Препарати
а) Яка схема лікування ліками, які зазвичай призначають пацієнтам Херлі I? А з Герлі II? А з Герлі III? Що таке ліки: ретиноїди/біопрепарати/кортикостероїди? Як вони працюють? Наскільки вони ефективні? Які побічні ефекти вони можуть мати?
ГС - це хронічне запальне захворювання, яке виникає при спалахах, які можуть пошкодити шкіру і яке при відновленні утворює рубці.
Менеджмент ГС повинен бути адаптований до тяжкості та розподілу травм. Складність цієї патології вимагає мультидисциплінарного підходу, що включає медикаментозне лікування запальної та хірургічної активності рубців та наслідків.
Існує ряд факторів, які пов’язані з більшою тяжкістю захворювання, такі як ожиріння та вживання тютюну, і хоча немає надійних доказів поліпшення уражень ГС при їх виправленні, зазвичай рекомендується утримуватися від куріння та контролю надмірна вага.
Рання терапія у пацієнтів з ГС, ймовірно, може зменшити ускладнення, хоча «вікно можливостей» або період, коли зусилля щодо контролю запальної активності є найбільш корисними та можуть змінити природний перебіг захворювання, ще не встановлений.
Були використані різні методи лікування, що показують різні результати.
Місцево застосовуються промивання антисептиками, застосування місцевих антибіотиків, резорцину (завдяки кератолітичному, антисептичному та протисвербіжному ефекту) або інтралезійних ін’єкцій кортикостероїдів. Лазерна епіляція також часто рекомендується на уражених ділянках, хоча без наукових доказів.
Пероральні антибіотики, такі як доксициклін, міноциклін або кліндаміцин та рифампіцин у комбінації або внутрішньовенно, пероральні ретиноїди, контрацептиви, пов’язані з антиандрогеном, метформіном, глюконатом цинку, курси пероральних кортикостероїдів або дапсон, можуть вводитися системно. Помірні важкі форми можуть також бути сприйнятливими до біологічного лікування анти-ФНО (інфліксимаб та адалімумаб), при цьому адалімумаб є єдиним препаратом, зазначеним у технічному паспорті для лікування цієї патології. Досвід використання біологічних препаратів з різними механізмами дії, таких як анти-р-40 або анти-ІЛ-1, є анекдотичним.
Хірургічне втручання має важливе значення в поєднанні з медичним лікуванням. Враховувати при локалізованих та рецидивних ураженнях або ускладненнях ГС.
Інші фізичні методи лікування, такі як фотодинамічна терапія, лазерне лікування або навіть променева терапія, також показали певну ефективність.
Дра Ракель Рівера, університетська лікарня 12 жовтня, Мадрид
3.2. Хірургія
а) Чому так довго заживає абсцес/рубець?
При ГС затримка загоєння або навіть відсутність загоєння залежить від запального/інфекційного процесу. Помірне запалення є частиною процесу відновлення тканин, але дуже сильне запалення не дозволяє прогресувати в процесі закриття рани. У разі активної інфекції може бути створений абсцес, який утворюється шляхом розрідження (потім руйнування) уражених м’яких тканин, тому рана не тільки не заживає, але вона розширюється і погіршується.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
б) Що таке хірургічне втручання для паліації/лікування ГС? Наскільки це ефективно? Які зони функціонують?
Метою хірургічного втручання для лікування ГС є повне та радикальне висічення ділянки шкіри та підшкірної клітковини, ураженої хронічною інфекцією; якщо висічення завершено, лікування остаточно лікувальне.
Найбільш уражені ділянки - пахвові, пахові та промежинні. Всі ці ділянки можна лікувати. Ураження обличчя в його вугровій формі можна лікувати, але через естетичну цінність обличчя потрібна особлива обережність при призначенні хірургічного втручання.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
в) Які різні методи закриття/загоєння ран? Яка різниця між ними?
Залежно від ураженої ділянки виконуються різні техніки закриття від найпростіших до найскладніших:
- Просте висічення та пряме закриття, що залишать лінійний рубець, це найпростіший спосіб.
- Місцевий клапоть. Він включає обертання та просування тканин (шкіри) близько до ділянки з HS. Залежно від типу клаптя, його можна проводити амбулаторно або з коротким прийомом. Будуть дещо ширші рубці через необхідність мобілізації більшої кількості тканин.
- Трансплантація шкіри. Він передбачає взяття аркуша шкіри з будь-якої частини тіла і нанесення його на уражену ділянку. Область, яка отримує трансплантат, набуде естетичного вигляду, що гірше, ніж клаптя. Однак це безпечна та надійна техніка, яка представляє чудову лікувальну альтернативу для пацієнтів, які не претендують на клапоть.
- Мікрохірургічний вільний клапоть. Він передбачає використання шкіри з будь-якої частини тіла та розміщення її в області з HS за допомогою трансплантації мікроскопа. Це найскладніше і технічно складне рішення. Не всі пацієнти підходять для цієї операції, яка може дати найкращий результат у випадку дуже великої ГС.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
г) Які наслідки для паління має бути палінням?
Дим - один з найгірших факторів утворення рубців. Затримує час і якість загоєння та збільшує ризик зараження.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
д) Які шанси на те, що він знову розмножиться в оперованій зоні?
Якщо висічення завершено, воно більше не подається. Хірург завжди намагатиметься зробити широке висічення, однак невеликі ділянки низькоактивного ГС можуть залишитися непоміченими під час операції. У гіршому випадку можуть знадобитися незначні доробки.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
f) Що станеться в короткостроковій та середньостроковій перспективі, якщо хірург пропонує зробити операцію, а я не приймаю?
Нічого б не сталося. Хвороба мала б свій природний перебіг. Однак у довгостроковій перспективі (роки) він, хоча і рідко, може трансформуватися в рак шкіри.
Доктор Марко Ромео, Університетська лікарня Фонду Хіменеса Діаса
1. Jemec G. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med.2012; 366: 158-64.
2. Zouboulis CC, Tsatsou F (2012) Розлади апокринних потових залоз. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (eds) Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8-е видання, McGraw Hill, Нью-Йорк, Чикаго, с. 947-959.
3. Британська асоціація дерматологів. Гідраденіт Suppurativa. Доступ до: http://www.bad.org.uk/site/825/default.aspx. Оновлено червня 2013 р. Поділено 23 серпня 2013 р.
4. Коллієр Ф., Сміт Р., Мортон С. Діагностика та лікування нагноєного гідраденіту. BMJ. 2013; 346: f2121.
5. Клініка здоров’я Майо. Гідраденіт Suppurativa. Tilgængelig på: http://www.mayoclinic.com/health/hidradenitis-suppurativa/DS00818. Publiceret 9. квітня 2013. Besøgt 23. серпня 2013.
6. Мутація генів секретази Ванга Гамма ...