Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Результати
  • Аналіз за протоколом
  • Намір лікувати аналіз
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

контрольоване

Оцініть переваги прийому прозорих рідин з точки зору тривалості пологів, частоти кесаревих розтинів та особистого задоволення.

Рандомізоване, контрольоване дослідження для оцінки ефектів чіткої рідкої дієти в популяції з низьким ризиком ускладнень. Основною метою була тривалість роботи. Вторинною кінцевою точкою була частота кесаревого розтину. Для оцінки сприйняття пологів протягом перших 2 годин після пологів застосовували опитування щодо задоволеності.

Рандомізовано 348 пацієнтів. Середня тривалість пологів у групі з рідкою дієтою становила 257,75 хв, а в групі натще - 288,40 хв (без статистичної значущості). Також не було статистично значущої різниці (за протокольним аналізом та аналізом наміру лікувати) у частоті кесаревого розтину. Випадків синдрому Мендельсона не було.

Нарешті, пацієнти повідомили про вищий рівень задоволеності, коли їм дозволяли пити рідину під час пологів, ніж під час голодування.

Ми показуємо, що прийом чистої рідини не впливає на тривалість пологів або швидкість кесаревого розтину. Допускання споживання рідини під час пологів пов’язане з кращим сприйняттям процесу пологів та вищим ступенем задоволення.

Оцінити переваги перорального прийому прозорих рідин з точки зору тривалості пологів, частоти кесаревого розтину та особистого задоволення.

Було проведено рандомізоване контрольоване дослідження для оцінки ефектів чіткої рідкої дієти в популяції з низьким ризиком. Первинним результатом була тривалість пологів. Вторинним результатом стала частота кесаревого розтину. Проводили опитування щодо задоволеності протягом перших 2 годин після пологів, щоб оцінити сприйняття пацієнтом пологів.

Всього було рандомізовано 348 пацієнтів. Середня тривалість пологів становила 257,75 хв у групі з рідким раціоном та 288,40 хв у групі натще (р = НС). Не було статистично значущої різниці (за протоколом та за наміром лікувати) у частоті кесаревого розтину.

Пацієнти відзначали більше задоволення, коли їм дозволяли пити під час пологів, ніж під час голодування.

Чітка рідка дієта під час пологів не змінила тривалості пологів або частоти кесаревого розтину. Допускання рідкої дієти під час пологів було пов’язано з кращим сприйняттям процесу народження та вищим ступенем задоволення.

Годування під час пологів було правилом протягом багатьох років у багатьох лікарнях світу. Порядок базується на дослідженні, проведеному Менделсоном у 1946 р., Яке показало, що значного зниження материнської смертності, спричиненої аспіраційним пневмонітом, може бути досягнуто, якщо приймати їжу під час пологів 1. Важливо пам’ятати, що в 1940 році всі операції кесаревого розтину проводились під загальним наркозом. Сьогодні переважна більшість цих хірургічних процедур виконується під регіональною анестезією. Цей факт робить розвиток синдрому Мендельсона (аспіраційний пневмоніт) дуже малоймовірним.

Дослідження на тваринах показали, що смерть від аспірації шлункового вмісту настала лише тоді, коли аспірат містив соляну кислоту, а серйозна травма сталася, коли аспірат містив частково переварені частинки 1 .

Логічно, що прийом їжі під час пологів збільшить залишковий об’єм шлунка і, отже, збільшить ризик аспіраційного пневмоніту. Однак ізотонічні напої швидко випорожнюються зі шлунку і всмоктуються через шлунково-кишковий тракт, роблячи їх безпечнішими, ніж тверда їжа 2 .

Кілька досліджень на цю тему в різних країнах показали, що дозволене вживання прозорих рідин не збільшує ризик розвитку синдрому Мельдельсона 3,4 .

Вважається, що тривалі періоди голодування можуть негативно впливати на протікання пологів, оскільки збільшення кетонів і низький рівень глюкози в крові зменшують енергопостачання міометрія 5,6. Однак інші дослідження не змогли знайти цей взаємозв'язок.

Дослідження, проведене в Лондоні (2002), показало, що прийом гідратних напоїв (спортивних напоїв) під час пологів був пов’язаний із зниженням рівня кетонемії та вищим рівнем глюкози в сироватці порівняно з прийомом лише води. Незважаючи на той факт, що середній об'єм рідини, що споживається групою гідратних напоїв, був вищим (925 мл проти 382 мл), не було відмінностей щодо обсягу та кількості епізодів блювоти або об'єму шлунку, виміряного за допомогою ультразвуку. Відмінностей у частоті ускладнень з боку матері та плоду не було. Крім того, не виявлено відмінностей у тривалості пологів між цими двома групами. У цьому дослідженні випадків аспіраційного пневмоніту не було. Врешті-решт, їх рекомендація полягала в тому, що пацієнтам з низьким ризиком слід дозволяти пити прозорі рідини під час пологів 7 .

Інше рандомізоване дослідження, також проведене в Лондоні, порівнювало дієту проти води при тривалості пологів 2426 свинок. Вони показали, що не було відмінностей у частоті материнських та перинатальних ускладнень, частоті кесаревого розтину та тривалості пологів. Вони також згадують, що в наші дні ризик аспіраційного пневмоніту надзвичайно низький, що вкрай ускладнює оцінку в клінічних дослідженнях. Мабуть, найкращим доказом безпеки дієти є саме надзвичайно низька захворюваність, спричинена аспіраційним пневмонітом в останні роки, незважаючи на підвищену тенденцію до вживання їжі під час пологів. Аспіраційна пневмонія значною мірою пов’язана з ендотрахеальною інтубацією та механічною вентиляцією, а не з голодуванням чи відсутністю пацієнта під час пологів 3 .

Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості США в 2007 р. Рекомендував 8 “жінкам можна пити рідину за умови встановленої праці та повідомляти їх про те, що споживання ізотонічних напоїв може бути більш корисним, ніж вода [...], яку жінки можуть приймати легку дієту в рамках пологів, якщо вони не отримували ліки опіоїдного типу або не розвинули фактори ризику, які зробили загальну анестезію більш імовірною ».

Голодування під час пологів може бути стресом для багатьох жінок. Сімпкін (1986) оцінив 159 жінок за допомогою опитувальника стресових подій під час пологів. Він виявив, що багато людей вважають голодування стресовою ситуацією середньої та важкої інтенсивності (27% щодо споживання твердих речовин та 57% від споживання рідини) 9 .

У 2000 році Армстронг та Джонстон опитали 149 шотландських жінок через 36 годин після пологів. 30% жінок вважали за краще їсти під час роботи, а 25% вважали, що це покращило б їхнє особисте задоволення 10 .

В огляді Кокрана 2010 року було зроблено висновок, що 11 «оскільки факти не показують ні шкоди, ні користі, немає підстав обмежувати споживання рідини або їжі породіллям з низьким ризиком ускладнень. Немає досліджень, які б спеціально оцінювали жінок із підвищеним ризиком ускладнень, тому немає доказів, що підтверджують обмеження у цій групі жінок. Існують суперечливі дані щодо розчинів вуглеводів, а це означає, що потрібні додаткові дослідження, і життєво важливо, щоб майбутні дослідження враховували точку зору жінок ».

Американське товариство анестезіологів (ASA) у 2007 р. Рекомендувало щодо профілактики аспірації під час акушерської анестезії, що „недостатньо доказів для висновків про взаємозв’язок між голодуванням після прийому прозорих рідин та ризиком блювоти/рефлюксу. або аспірація під час пологів. Члени та консультанти ASA сходяться на думці, що прийом чистої рідини під час пологів покращує добробут та задоволення матері. Хоча члени ASA не визначилися, консультанти вважають, що прийом прозорих рідин під час роботи не збільшує ризик материнських ускладнень »12 .

Вони рекомендують, що «пероральний прийом помірної кількості прозорих рідин може бути дозволений пацієнтам з неускладненою родовою діяльністю. Нескладний пацієнт для кесаревого розтину може приймати помірну кількість прозорих рідин протягом 2 годин до введення анестезії. Приклади прозорих рідин включають, але не обмежуючись цим, воду, фруктові соки без м’якоті, газовані напої, прозорий чай, чорну каву та зволожуючі напої. Об’єм проковтнутої рідини менш важливий, ніж наявність частинок у проковтнутій рідині. Однак у пацієнтів з додатковими факторами ризику аспірації (патологічне ожиріння, цукровий діабет, важка зона) або у пацієнтів із підвищеним ризиком оперативного розродження (незадовільний моніторинг плода) можуть виникати додаткові обмеження на споживання рідини, що визначаються індивідуально.

У багатьох лікарнях по всьому світу правила змінюються, і зараз пацієнтам з низьким ризиком рекомендується споживання оральної рідини під час пологів. Однак у багатьох інших країнах це не так, навіть зважаючи на наявні факти. Пост під час пологів - це практика, яка випливає із культурної спадщини, де закономірність зберігається з часом, незважаючи на відсутність наукового обґрунтування 13 .

Матеріали і методи

Ми провели рандомізоване контрольоване дослідження для порівняння ефектів та ускладнень чистої рідкої дієти проти. голодування під час пологів у пацієнтів з низьким ризиком, госпіталізованих до відділення пологів та пологів у лікарні Санто-Томас у Панамі. Національний комітет з біоетики у дослідженнях схвалив дослідження.

Ми розрахували вибірку на основі дослідження Марка Кублі 7, опублікованого в журналі Anesthesia and Analgesia (2002). При альфа-похибці 5%, бета-похибці 20% та статистичній потужності 80%, розрахований обсяг вибірки повинен складати 314 пацієнтів (157 у кожній групі) для первинної кінцевої точки.

Були включені всі пацієнти, які потрапили до відділу праці та пологів з 1 вересня по 15 жовтня 2011 р. Розглядались лише пацієнти з розширенням шийки матки 3-5 см. Пацієнти із захворюваннями матері або високим ризиком кесаревого розтину не були включені в дослідження.

Пацієнтів було рандомізовано на 2 групи, дієтичне харчування та голодування. Процес здійснювався через непрозорі конверти, які відкрив один із дослідників після підписання форми інформованої згоди.

Пацієнтам із групи рідких дієт було дозволено одну чашку коричного чаю (6 унцій) з однією столовою ложкою цукру відразу ж після прибуття до пологової і пологової кімнати та другу чашку протягом усіх пологів, за безкоштовним попитом. Вибір типу чаю ґрунтувався виключно на тому, що він відповідав вимогам дослідження (прозорі рідини). Пацієнтам групи голодування не дозволялося пити будь-яку рідину.

Усі пацієнти обох груп отримували внутрішньовенні рідини. Відмінностей щодо обсягів введення кожній групі не було. Стандарт нашої лікарні - вводити внутрішньовенні рідини всім пологовим пацієнтам.

Лікування пологів та керування автомобілем окситоцином були абсолютно незалежними від групи, до якої пацієнт був рандомізований. Робота в обох групах велася однаково згідно з критеріями лікуючого лікаря.

Спочатку ми включали 348 пацієнтів, але 3 жінки з дієтичної групи були виключені, оскільки вони не пили чай. Врешті-решт, дослідження включало 345 пацієнтів. Первинна кінцева точка, тривалість пологів, вимірювалася в хвилинах і представляла час з моменту, коли пацієнт вступив у відділення пологів і до моменту народження. Для цієї мети враховувались лише пацієнти з вагінальними пологами.

Вторинною кінцевою точкою була частота кесаревого розтину. Він був розрахований для кожної групи, виключаючи пацієнтів, які опинились на кесаревому розтині через фунікулярну дистоцію або гострий дистрес плода, оскільки малоймовірно, що рідка дієта впливає на ці параметри.

Крім того, розглядаючи рекомендації ASA щодо теми особистого задоволення та рекомендації Бібліотеки Кокрана, яка дійшла висновку, що "існує мало досліджень, де враховується точка зору пацієнта", ми вирішили провести випробування із задоволенням усіх пацієнти, яким робили вагінальні пологи, щоб оцінити своє сприйняття.

Опитування застосовували лише учасники дослідження. До всіх пацієнтів зверталися безпосередньо після пологів (перші 2 год) і задавали 2 питання:

    1.

Чи були ви задоволені випивкою/постом (відповідно до групи) під час пологів?

Як би ви оцінили свою роботу? Відмінно, 5; добре, 4; звичайний, 3; погано, 2; жахливий 1.

Статистичну значимість якісних змінних визначали за допомогою критерію хі-квадрат. Кількісні змінні визначали за допомогою U-критерію Манна-Уітні. Використовували 95% довірчий інтервал. Кожну змінну аналізували за допомогою програми Epi-info (3.5.3) від Центру контролю захворювань (CDC).

Спочатку було включено 348 пацієнтів, але 3 жінки з групи рідких дієт були виключені, оскільки вони не пили чай. Врешті-решт ми дослідили 345 пацієнтів у дослідженні. З цієї вибірки з 345 пацієнтів 30 були перервані кесаревим розтином, а 315 мали вагінальні пологи. З цих 315 жінок 157 належали до групи рідких дієт, а 158 - до групи голодування. У групі пацієнтів, які перенесли кесарів розтин, 10 належали до групи рідкої дієти, а 20 - до групи голодування. Як пояснювалося вище, пацієнтів, у яких кесарів розтин показали на дифузію фунікулера або гострий дистрес плода, виключили з аналізу. Після цього 6 пацієнтів у дієтичній групі та 13 у групі натще мали кесарів розтин (рис. 1).

Діаграма вибірки та рандомізації вибірки.