Харчова алергія в Іспанії потроїлася за два десятиліття. Страх пережити серйозну реакцію впливає на життя мільйонів людей. Медицина шукає рішення і намагається з’ясувати, що є позаду.
Вони замовили обід у гамбургерному ресторані. Вони часто ходили туди, бо дають багато інформації про інгредієнти, які вони використовують на кухні. У Родріго Капапе, вісім років, алергія на яйця та горіхи. Ви не можете їсти нічого, що їх містить, навіть невеликими слідами. Тож він замовив таке саме меню, як завжди, бо воно найбезпечніше. Він одразу зрозумів, що щось не так. Йому стало погано. Кожного разу гірше. Він був зі своєю матір’ю, яка побачила, що її синові важко дихати. "Я думав, що це астма", - згадує пригнічений Тринідад Родрігес. Це було гірше. Він задихався, бо якось якийсь залишок сухофрукта потрапив на його тарілку. "Мамо, я вмираю", - сказав він. “Його дихальний отвір закривався. Я доставив його до лікарні. Вони дали йому лікування, і він залишився під спостереженням », - каже він і зізнається, що все ще почувається погано з приводу того, що сталося, кілька місяців тому. Коли він це пам’ятає, він захоплюється.
Провина є звичним почуттям у батьків дітей, які страждають харчовою алергією. Вони почуваються винними, коли запевняють свою дитину, що вона може їсти певну річ з повною впевненістю, що нічого не відбувається, але врешті-решт виявляється, що це відбувається, що через будь-яку помилку або непорозуміння він з’їв щось, чого не повинен. Вони почуваються винними, коли ведуть його на день народження друга, і там він помилково бере щось, чого не може з’їсти. Вони почуваються винними, коли, зіткнувшись з алергічною реакцією, погано інтерпретують сигнали і дитина страждає на кілька хвилин довше, ніж потрібно. А деякі реакції дуже сильні, вони навіть можуть спричинити смерть.
Нереа Ортіс, 14-річна мадридчанка, відчувала запах свіжоприготованих бутербродів з тортилою, які їли деякі діти, за кілька метрів від неї, під час перерви у спортивних змаганнях. Просте вдихання частинок яєць спричинило важку анафілаксію, через яку вона потрапила до лікарні на три дні після того, як страждала на проблеми з диханням, шлунком та втратою свідомості.
Анафілаксія - це різновид алергічного вибуху, який вражає весь організм і виникає раптово. Це може призвести до летального результату. Реакція може бути слабкою і спричиняти свербіж у роті або горлі, або помірною і спричиняти шкірні симптоми (почервоніння, свербіж, набряк), дихальні (задуха) або травні (нудота, діарея). Але анафілаксія - це серйозна реакція, яка одночасно викликає два або більше з цих симптомів, а також може викликати запаморочення, падіння артеріального тиску та впливати на серце.
Яйце не є єдиною проблемою для Нереа Ортіс. «У мене також алергія на горіхи, бобові, майже на всі фрукти, крім яблука, груші та апельсина; Я не можу їсти шкірку фруктів, недоварену курку та арахіс [незважаючи на поширену думку, це не горіхи, а бобові культури »», - перелічує цей підліток із темно-каштановим волоссям і шкірою, засмаглою сонцем, з Гвадаррами (Мадрид), наприкінці червня він проводить тиждень з іншими дітьми в літньому таборі для харчової алергії.
Поруч із нею сидить Хуан Хуліан Мартінес, 14 років, з Гвадалахари, який читає свій список заборонених продуктів: "Горіхи, арахіс, пилок трав, делікатес та персики". Потрапивши в організм помилково, вони викликають закриті дихальні шляхи і нестерпний свербіж у роті.
Кількість людей з алергією стрімко зросла з початку 1900-х років, коли двоє французьких вчених Шарль Ріше та Поль Портьє діагностували перший летальний випадок анафілаксії. У 1913 році вони здобули Нобелівську премію за свою роботу, але до того часу такі реакції були рідкісними. Тепер вони починають бути. Не тільки харчова алергія, але також алергія на ліки та навколишнє середовище. В даний час близько 17 мільйонів європейців страждають на якийсь тип харчової алергії, згідно з даними Європейської академії алергії та клінічної імунології. З них 3,5 мільйона - до 25 років. За оцінками, в США налічується 15 мільйонів. В Іспанії за два десятиліття частка постраждалих зросла втричі: з 3,6% у 1992 році до 7,4% у 2005 році та до 11,4% у 2015 році, згідно з останнім виданням Allergológica, довідкового епідеміологічного дослідження, підготовленого Іспанським товариством алергологів та клінічна імунологія.
"Ми завжди їдемо з рюкзаком з ліками, а інший з їжею", - пояснює мати
Серйозні харчові реакції більше впливають на дітей та підлітків (вони є основною причиною анафілаксії у віці до 14 років). Доктор Соня Васкес, алерголог лікарні Клініко Сан-Карлос у Мадриді, щодня бачить його у своєму кабінеті. «За останні 10 років у всьому світі збільшилося число випадків харчової алергії. Виразність алергічних реакцій також погіршилась, і зросла кількість серйозних реакцій, які загрожують життю пацієнта », - пояснює він у своїй консультації. Що стосується немовлят або маленьких дітей, то найпоширенішими є алергія на молоко, яйця, рибу та горіхи. Коли вони старші, навіть у дорослих, «з’являється білкова алергія, пов’язана з фруктами та овочами: профілін та LTP [зосереджені на шкірі їжі]». Фрукти викликають 44,7% алергій у загальній популяції, що на 10 пунктів більше, ніж у 2005 році, згідно з алергологією, за якими горіхи, молюски та риба.
Це перші дні літа, і суєта, як правило, у мадридській клініці. Як майже завжди, служба алергії працює на повну потужність. У кімнаті чекають десятки пацієнтів. Протягом кількох місяців Лейр Гіл Перес, 10 років, вже може їсти яйця, і їде до медичного центру на плановий огляд. Він зізнається, що, хоча він нарешті може взяти картопляний омлет, він не надто захоплений смаком. Вона є успішним випадком того, що відоме як пероральна імунотерапія, найпоширеніше лікування у випадках харчової алергії, і яке зазвичай застосовується особливо з яйцями та молоком. Він полягає у тому, щоб давати пацієнтам все більшу дозу розглянутої їжі, щоб вони могли їсти її, не завдаючи їм шкоди. “Ви змушуєте його терпіти їжу, але ви не виліковуєте його. Вам потрібно підтримувати це регулярне споживання; лише 30% досягають стійкої реакції, навіть якщо вони не приймають дозу », - пояснює Васкес. Тому, щоб уникнути рецидиву, Лейр повинен їсти три яйця на тиждень.
Процес вимагає проведення одного або двох ранок на тиждень у лікарні, у так званій “їдальні”, приміщенні, де пацієнти спостерігаються на наявність алергічної реакції. Решту днів вони зберігають останню дозу, досягнуту в лікарні, вдома, делікатний процес, який часто стресує батьків і вимагає, щоб дитина не виконувала сильних фізичних навантажень протягом чотирьох годин, щоб уникнути ускладнень. "Однією з причин, чому я скоротила свій робочий час, є перебування з дочкою, коли вона п'є молоко, в лікарні та вдома", - каже Єва Марото. У його дочки Сільвії Гарсії, якій було сім років, у два місяці діагностували алергію на білок коров’ячого молока (не плутати з непереносимістю лактози, яка викликає у пацієнта проблеми з травленням, але не атакує імунну систему).
Зараз Сільвія намагається терпіти цю їжу. Сьогодні він повинен випити 16 мілілітрів. Під час домашнього лікування в лютому минулого року вона несподівано мала дуже сильну реакцію. "Він сказав мені, що тоне, його губи стали фіолетовими", - згадує мати. “Ваша алергія впливає на наше життя на 100%. Ми завжди маємо рюкзак з їх їжею, а інший - з ліками ». Препаратами, які варіюються залежно від типу та інтенсивності реакції, є антигістамінні препарати, інгалятори, що відкривають дихальні шляхи, кортикостероїди та автоін’єктор адреналіну (останній, необхідний у разі анафілаксії).
Вже більше десяти років лікування пероральною імунотерапією дозволяє багатьом страждаючим алергією перейти свої межі, показник успіху перевищує 80%. Ці процедури починаються, коли дітям старше двох-трьох років, оскільки більшість алергій на молоко та яйця можуть зникнути самі по собі до цього віку. Але не всі. Хав'єр Боне, із клініки Пілар в Сарагосі та співробітник Робочої групи з харчової алергії Іспанського товариства клінічної імунології, алергології та дитячої астми (SEICAP), починає лікування, як тільки діагностується безпосередня алергія на молоко, хоча це і буде шестимісячна дитина: "На сьогодні ми лікували майже 350 дітей, успішність яких перевищувала 95%". Проводиться дослідження, яке підтверджує ці перші результати. "Чим швидше ми будемо діяти, тим краще", - каже лікар, згадуючи випадок дівчинки-підлітка з алергією на молоко, яка померла у Баті (Великобританія) у 2017 році після випадкової їжі шашлику, що містив йогурт. В Іспанії смерть шестирічного хлопчика в шкільному таборі в 2014 році була суперечливою.
"Кожного разу, коли ми будемо мати у своєму розпорядженні ширший спектр терапевтичних засобів для хворих на алергію", - прогнозує Кармело Ескудеро з лікарні Ніньо Хесуса в Мадриді, який передбачає, що його служба розпочне клінічне випробування цієї осені із сублінгвальною вакциною для лікування алергії на горіхи. Що стосується арахісу, однієї з найбільш проблемних продуктів харчування в англосаксонському світі та зростаючих незручностей в Іспанії, пероральні вакцини випробовуються шляхом поглинання невеликої кількості арахісового борошна з позитивною реакцією понад 80%. Є також випробування з використанням шкірних пластирів, але на сьогоднішній день з більш обмеженою ефективністю. У разі харчової алергії, яка з’являється у зрілому віці, чогось, що також стає все більш поширеним, їм з часом дуже важко затихати.
Теорії про зростання цієї алергії вказують на зміни у способі життя
Люди їли молоко, фрукти, яйця та горіхи протягом тисячоліть. Що відбувається? Чому їжа обертається проти нас? Це правда, що існує більше знань про алергію, і вони краще діагностуються, що виявляє більше випадків, але збільшення надто вражає, щоб виправдовуватись лише цим фактом. Теорії, що пояснюють це збільшення, різняться, але одна ідея повторюється: зміни у способі життя. "Це одна з цін, яку ми заплатили за розробку", попереджає д-р Джоан Бартра, спеціаліст лікарні Клініко де Барселона та професор Барселонського університету.
У головоломці порушення функції імунної системи є багато частин. Говорять про певний генетичний вплив, який, однак, не може пояснити проблему в цілому, оскільки зміни відбулися за короткий час, і гени йдуть не так швидко. Все вказує, зазначає Бартра, що дієта відіграє важливу роль: "Ми їмо більше обробленої їжі та насичених жирів тваринного походження, а менше фруктів і овочів". Все це шкодить мікробам, що населяють наш кишечник (мікробіота або кишкова флора).
Забруднення навколишнього середовища також не допомагає, оскільки воно стимулює алергічну реакцію загалом і робить імунну систему більш чутливою. Також дослідників цікавить, що відбувається під час вагітності та в перші дні життя дитини. Наприклад, як це впливає на те, що родів кесаревого розтину стає більше, враховуючи те, що ці діти не проходять через родові шляхи, повні захисних бактерій від матері.
У амішів можуть бути деякі відповіді. Вони живуть на фермах. Діти піддаються впливу мікробів і бактерій. Дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine, показало, що діти в цій громаді мають менше алергії, оскільки їх імунна система зміцнюється при контакті з тваринами. Очевидно, такий спосіб життя може позитивно впливати на мікробіоти, які в основному формуються в перші 100 днів життя. Такі дослідження - це мало наукових доказів, що існують щодо теорії гігієністів, яка стверджує, що ми живемо в середовищі, настільки чистому, що імунна система стає оглушеною і визнає шкідливим те, що не є.
Повстання їжі в основному є загадкою. Пошук причин тільки розпочався. “Насправді точно невідомо, чому харчова алергія настільки зросла. Ми також спостерігаємо взаємозв'язок між збільшенням алергії на пилок та алергією на фрукти », - пояснює д-р Луїс Ечеверрія, координатор Робочої групи з харчової алергії SEICAP. З його педіатричної консультації в лікарні Северо Очоа в Леганесі Ечеверія допомагає таким дітям, як Родріго Капапе, подолати свою алергію. Поки хлопець їсть куряче філе, паніроване з яйцем, без жодної реакції на захват матері, лікар береться до чергових дебатів. На деякий час було рекомендовано відкласти введення нових продуктів, особливо дітям з алергічним ризиком. Наприклад, яйце потрібно було давати з року життя. Однак останні дослідження показують, що раннє впровадження може бути більш корисним.
Не завжди є ліки. І в багатьох випадках алергія обумовлює життя людини, яка страждає нею. За останні 10 років кількість госпіталізації дітей через важкі харчові реакції зросла у сім разів. “Батьки намагаються їх захистити, бо бояться. Багатьом виповнюється 15 років, майже не виїхавши з дому », - говорить Нурія Мігель, член Іспанської асоціації людей з алергією на їжу та латекс, і мати Нереа Ортіс. Вона є координатором табору, де її дочка та ще 65 дітей з алергією проводять кілька днів у Гвадаррамі. Є лікар і медсестра. Меню розроблено для всіх без ризику випадкового потрапляння інгредієнта на неправильну тарілку. Сьогодні курка, зелена квасоля, салат і яблуко.
Асоціація Нурії Мігеля об'єднує 1500 сімей, які просять покращити маркування, оскільки молоко, яйця або горіхи входять до продуктів, яких не можна було б очікувати (наприклад, у більшості ковбас молочний білок). Вони також вимагають узагальнення протоколів у школах, щоб вони розпізнали реакцію та знали, що робити, а також у надзвичайних ситуаціях, коли реакцією на підозру на анафілаксію повинен бути адреналін (все ще є лікарі, які застосовують інші менш сильні методи лікування).
Це вдень у таборі. Вчора ввечері відбувся кіносеанс, і діти трохи запізнились. Найменші демонструють відсутність сну, але беруть участь у заходах із захопленням. Також у Девіда Ортіса, чоловіка Нурії Мігель та батька Нереї, немає багато часу, щоб спати. Незважаючи на нічну зміну на роботі в Мадриді, в обідній час вона вже перебуває в Гвадаррамі, щоб подати руку: «Моїй дочці 14 років, і вона почне виходити з друзями. І я думаю: «Кого він цілує? Чи будуть у вас на губах сліди сухофруктів? Сумніви, які жоден лікар не може зняти.