D-димер - це лабораторний тест, який часто викликає тугу у пацієнтів через незнання того, що це таке, особливо коли цей параметр показує високі значення, оскільки існує сильна асоціація з думкою, що він стає позитивним або збільшується, якщо є венозний тромбоз або емболія легеневої артерії. Цей факт відкриває важкий шлях для пацієнта, його сім'ї та лікаря.
Ми спробуємо трохи прояснити цю не зовсім правдиву ідею і зробити трохи зрозумілішим, як це слід інтерпретувати.
Що таке легенева тромбоемболічна хвороба?
Поняття легеневої тромбоемболічної хвороби - стан, спричинений міграцією тромбу (тромбу або множинних тромбів) із системного кровообігу в легеневі вени.
Що таке D-димер і як він виробляється в організмі?
Під час згортання крові утворюється білок, який називається фібрином, який є частиною згустку або тромбу, D-димер є продуктом деградації цього фібрину. Коли утворюється тромб, організм негайно починає процес деградації фібрину (фібриноліз), який виділяє D-димер, і тоді це може бути виявлено підвищеним у крові. Отже, якщо у людини є згусток або тромб у будь-якій частині тіла, у нього повинно бути збільшення D-димеру.
Підвищення концентрації D-Дімеру виявляється приблизно через 1 годину після початку утворення тромбу і може зберігатися протягом приблизно 7 днів, якщо рецидиву не буде, щоб повернутися до нормальних значень через 1 тиждень еволюції.
Слід пам’ятати, що згустки виникають не лише при венозних тромбозах, а організм за допомогою нормального механізму, який називається гемостазом, прагне зупинити кровотечу з будь-якої рани, і в цьому процесі утворюється певна кількість згустку, який, як пробка, намагається зупинити кровотечу отже, там утворюється фібрин, а потім утворюється D-димер. В останньому випадку, враховуючи тромб, який може бути чужорідним для венозної системи, у людини, ймовірно, буде підвищений D-димер протягом першого тижня. Те саме трапляється, якщо ми перенесли травму або перенесли операцію, в організмі починає утворюватися фібрин, а потім D-Dimer.
Причини підвищення D-димеру без тромбозу глибоких вен або легеневої тромбоемболії (помилкові позитивні результати)
Дійсно є кілька причин підвищеного результату D-димеру, які не супроводжуються легеневою тромбоемболією, давайте подивимось, якими вони можуть бути.
Позитивний або підвищений D-димер, хоча його можна спостерігати при венозному тромбозі, також може виникати без цього обов’язково або без тромбоемболії легень, остання описана у випадках: вагітності, хірургічного втручання, травми, гематом (у тому числі викликаних ін’єкціями ), новоутворення, інфаркт, артеріальний тромбоз, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, пневмонія, серйозні інфекції, захворювання печінки, некроз, розсічення аорти, гострий коронарний синдром, серповидно-клітинний криз, ниркова недостатність, ішемічний інсульт та цироз печінки.
Як ви побачите, існує багато ситуацій, коли D-димер піднімається, і вони не завжди пов’язані з легеневою емболією, досить, щоб в організмі розкладалася достатня кількість фібрину, щоб він піднявся.
Причини D-димеру в нормі, коли є венозний тромбоз або легенева тромбоемболія (помилкові негативні негативні наслідки)
Слід зазначити, що є випадки, коли D-димер може бути нормальним або аномально низьким, незважаючи на венозну тромбоемболічну подію (помилкові негативні негативні наслідки), ми побачимо їх нижче.
Причини помилково негативних результатів D-димеру (нормальні значення), незважаючи на наявність легеневої емболії, були описані у пацієнтів, які отримували антикоагулянтне лікування варфарином, тромбоз протягом декількох днів еволюції (понад тиждень), у випадках наявності невеликих тромбів, при ізольованому інфаркті легені або у випадках серйозного пошкодження правого шлуночка, де підвищення тиску в правому шлуночку може призвести до застійних явищ у печінці, зменшуючи вироблення фібриногену, який є попередником фібрину і, отже, D-димеру.
Коли використовується виявлення D-димера?
Висока чутливість (98-100%) і висока негативна прогнозована цінність (95%) D-димеру, щоб знати, коли не було тромбозу, роблять цей тест корисним для обґрунтованого виключення легеневої тромбоемболії (ПЕ), особливо в умовах низького рівня ймовірність клінічна. Давайте поетапно розберемося, що це означає.
Негативна прогнозована цінність концепції: Це ймовірність відсутності певного захворювання (у нашому прикладі тромбозу), якщо результат діагностичного тесту для його визначення є негативним.
Коли тест має відоме високе негативне прогностичне значення, йому приписують високу ймовірність того, що, не будучи позитивним або не збільшеним, певна хвороба може бути виключена у нашого пацієнта. Нас не запевняє, що хвороба присутня, її звикли знати, коли її немає.
У цьому випадку відомо, що D-Dimer має високу негативну прогностичну цінність і велику чутливість до тромбозів, тому його використовують, коли ви хочете бути впевненим, що у людини не було тромбу (не було утворення фібрину), хоча це буде враховано, як ми побачимо пізніше на основі вашого клінічного середовища.
З іншого боку, D-димер має низьку позитивну прогностичну цінність (ймовірність страждати легеневим тромбозом або тромбоемболією після того, як відомі результати діагностичного тесту), оскільки позитивні випадки можуть бути спричинені багатьма різними факторами, тому це визнано, що D-Dimer має низьку специфічність. Людина, у якої є сильні підозри на венозний тромбоз або легеневу тромбоемболію і має підвищений або позитивний D-димер, означає, що ця людина мала тромб в якійсь частині свого тіла, хоча це не вказує, що це венозний або легеневий тромбоемболія.
Лабораторне дослідження D-димеру в клінічному контексті та ймовірність легеневої емболії
Діагноз легеневої тромбоемболії є справжнім викликом для лікаря невідкладної допомоги, який розуміє серйозність підходу і знає, що цю хворобу потрібно якомога раніше виключити розумно, щоб допомогти нам швидко встановити необхідне лікування, особливо в умовах незрозумілого болю в грудях або незрозумілої задишки (задишки). Лікар повинен чітко усвідомлювати, що ця сутність клінічно характеризується вкрай неспецифічними ознаками та симптомами.
Перш ніж використовувати визначення D-Dimer для виключення тромбоемболічних подій, лікар повинен встановити клінічну вірогідність пацієнта для легеневої тромбоемболії, враховуючи його історію, ознаки та симптоми, що мають сильну вагу при встановленні діагностичної ймовірності, крім того Лікар повинен знати контекст пацієнта, який в деяких випадках може спричинити помилкові спрацьовування для цього тесту.
На основі клінічної ймовірності легеневої тромбоемболії було створено низку протоколів або кроків для її діагностики, які використовують деякі шкали клінічного прогнозування (наприклад, модифіковані шкали Уеллса та Женеви), які зазвичай дають нам значення ймовірності., Високі, помірний або низький, незалежно від того, чи є у пацієнта ця сутність, і на основі кожного сценарію буде запропонована найбільш відповідна діагностична стратегія. Підраховано, що 10% пацієнтів у категорії з низькою клінічною ймовірністю будуть мати легеневу емболію, 30% у категорії середньої ймовірності та 65% у категорії високої ймовірності. За підозрою на легеневу емболію звичайні додаткові дослідження (газ артеріальної крові, рентген грудної клітки та електрокардіограма) мають обмежене діагностичне значення.
Шкала Веллса для оцінки клінічної ймовірності легеневої тромбоемболії
- Хворий на НИЗЬКА або ПОСЕРЕДНЯ клінічна ймовірність легеневої тромбоемболії (ПЕТ) нормальний результат для D-димеру практично виключав би наявність ПЕТ, і не було б потреби в подальших дослідженнях.
- У пацієнтів, у яких a ВИСОКА клінічна ймовірність розвитку легеневої емболії (ПЕТ) D-Dimer втрачає свою ефективність, виключаючи цю організацію. У цих випадках, якщо вимірювання крові D-димеру показує нормальний результат (без очевидного збільшення деградації фібрину), для виключення діагнозу ПЕ все одно будуть потрібні додаткові додаткові тести, тому робити це непрактично.
Діагностика достовірності легеневої тромбоемболії вимагає проведення легеневої артеріографії, яка дає показання у незрозумілих випадках, коли необхідний певний діагноз, однак це інвазивне обстеження, проведене методом катетеризації, яке може бути доступне не у всіх центрах. складна інфраструктура, вимагає логістики для її реалізації, тому вона не надто придатна приймати термінові рішення, їй не бракує захворюваності та смертності, і в багатьох випадках її можна не враховувати у деяких пацієнтів (наприклад: у деяких людей похилого віку), оскільки це техніка що не звільняється від певних ризиків. Тому бажано, наскільки це можливо, дотримуватися найменш інвазивних діагностичних протоколів, перш ніж досягти цієї можливості.
Ви не повірите, наскільки добре 🏆🏆🏆 що це за панчохи! ...
| Ціна | Ціна | Ціна |
| Стиснення: 20-30 мм рт. Ст | Стиснення: 20-30 мм рт. Ст | Стиснення: 20-30 мм рт. Ст |
| Пальці Покрито | Пальці Покрито | Пальці Покрито |
| Випускається у 4 кольорах Чорний Арнада Блю Хакі Сталевий сірий | Випускається у 2 кольорах Чорний Хакі | Колір Хакі |
| Висота Теля | Висота Стегно | Висота Теля |
| Дивіться розмір | Дивіться розмір | Дивіться розмір |
Слід також зазначити, що діагностика глибокого венозного тромбозу, який може передувати легеневій тромбоемболії, іноді може бути важкою через неспецифічну клініку, і саме тут Ехо-допплер виступає як економічний інструмент, доступний у багатьох центрах, нешкідливий і не- інвазивний, який може пояснити цю можливість.
Лабораторне вимірювання D-димеру проводиться не однаково, для його визначення існують різні лабораторні методи, кожен з різними значеннями діагностичної корисності (… Я вже казав вам, що поставити обґрунтований діагноз було проблемою). Кожен центр повинен перевірити свій метод визначення D-Dimer, щоб визначити граничну точку та знати ступінь надійності, яку він повинен надати. Результат D-Dimer завжди повинен оцінювати кваліфікований лікар для аналізу, тому дуже важливо, щоб медичний персонал пройшов для нього підготовку.
D-димер має характеристику того, що він збільшується з віком і зменшується внаслідок появи симптомів; якщо ми відрегулюємо його граничну точку з урахуванням цих двох параметрів, можна збільшити його діагностичні показники.
В іншому сценарії також описана корисність цього лабораторного тесту для прогнозування рецидивів після відміни пероральних антикоагулянтів у пацієнтів з венозною тромбоемболією.
Чому D-Дімер підвищений у пацієнтів із Covid-19?
Коронавірус 2019 (Covid-19) викликає інфекцію, ускладнену коагулопатією.
Сепсис (для будь-якої мікробної причини, а не лише для коронавірусу) є важким ускладненням інфекцій, яке виникає, коли організм має переважну імунну відповідь на інфекцію який серед багатьох проявів пов'язаний із зміною згортання. Запущена стадія цього типу інфекції могла вивести механізм згортання, щоб вийти з під контролю і виробляє важливу зміну, звану дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (ДВЗ), що спричиняє органічну шкоду, що є дуже серйозним, збільшуючи смертність.
Інфекція Covid-19 здатна спричинити важке респіраторне захворювання, пов'язане з посиленою запальною реакцією організму із зміною регуляторних функцій внутрішнього шару судин (ендотелію). Тяжкість цих проявів пов’язана з госпіталізацією пацієнтів до відділень інтенсивної терапії та високою смертністю.
Dimero d high on covid 19
У пацієнтів із симптомами ця інфекція викликає важливу системну запальну реакцію із зміною ендотелію (внутрішнього шару судин) та активацією коагуляції. які можуть заважати судинам, а також призводять до підвищення D-димеру. Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19) може схилити пацієнтів до тромбозу артерій та вен 1. Є випадок, коли описується гангрена пальців через тромбоз артерій, що їх постачають.
Сьогодні все це включено в процес, відомий як Асоційована тромботична імунна відповідь Covid-19 (RITAC).
- Клініцист показує, що продукти для серця покращують артерії ніг
- Високий рівень холестерину відповідає за 60% захворювань серця - Іспанське суспільство
- Лікувати часником і лимоном для очищення артерій та зниження рівня холестерину - Краще зі здоров’ям
- Висока ціна на здорову їжу сприяє загальному недоїданню Гастрономія; Inc.
- Високе споживання молочного жиру може зменшити ризик розвитку діабету 2 типу