Зміст

Історія [редагувати | редагувати джерело]

  • НІ: Хворий 71-го року хворіє на біль у животі. Чотири тижні тому у неї з’явилася нічна пітливість, головний біль, синусовий тиск і верхньощелепні болі, що іррадіювали на верхні зуби. Лікар використовував амоксицилін, і симптоми зникли на тиждень, але потім тупий біль у животі, нудота та анорексія розвинулися, а нічний піт посилився. Пацієнтка описала, що їй доводиться частіше випорожнюватися (3-4 рази на день). За останні п’ять тижнів вона схудла на 4,5 кг. Крім того, вона вже 2 роки страждає на ревматичну поліміалгію, а за три місяці до її нинішніх симптомів у лівому коліні з’явився артрит з папулосквамозними змінами шкіри (псоріатичний артрит). Її лікували етанерцептом, терапію припинено через появу симптомів синуситу.
  • OA: Гіпертонія, феномен Рейно, остеопенія, ПМР, позитивний тест ANA (2 роки тому), негативний туберкуліновий тест перед початком лікування етанерцептом.
  • ФА: алендронат (70 мг/добу), аспірин (81 мг/добу), етанерцепт (припинено за 4 тижні до прийому), лізиноприл (40 мг/добу), преднізон (10 мг), кальцій (1000 мг/добу) та вітамін D (400 МО/д)
  • РА: Батько страждає на псоріаз, мати лікується від ревматоїдного артриту, сестра має склеродермію.
  • С.А .: дама на пенсії, вона працювала соціальним працівником, живе з чоловіком
  • GA: незначний

Фізична знахідка редагувати джерело]

Перераховані лише значущі або патологічні дані: загальний астенічний, 39 ° C, 136/60, частота серцевих скорочень 103/хв, аніктеричний, ацианотичний. Мезосистолічний шум 2/6, який найкраще чується з лівого боку грудини, ніде не поширюється. Живіт м'який і пальпується, без гепатоспленомегалії, тест на кал на приховану кровотечу був негативним.

артеріїт

Базова лабораторія. експертиза редагувати джерело]

Аналіз крові + біохімія (див. Таблицю, наведені лише патологічно змінені значення): За результатами також необхідно визначити причину значного тромбоцитозу (основні причини: хронічні інфекції, крововиливи, травми, опіки, стан після спленектомії, мієлопроліферативні захворювання), виключають посилення гепатиту (печінкові проби, болі в животі - КТ живота та серологічні тести на вірусний гепатит). Крім того, пацієнтам з незрозумілою температурою слід робити рентген грудної клітки та посіви крові. Також необхідно повторити тест ANA (останній 2 роки тому) та тест Cl токсину. difficile (статус після ATB, діарея).

WBC 10800/мм 3
Гематокрит 27.6
Тромбоцити 892000/мм 3
Седиментація 140 мм/год
К + 5,3 мМ
ALT 107 Од/л
AST 82 од/л
ALP 567 од/л
CRP 200 мг/л

Результати інших тестів:

  • ANA позитивний;
  • антидиДНК антитіла негативні;
  • Посів крові негативний;
  • серологічні тести на гепатит негативні.

КТ показав потовщення стінки аорти. Подальша МРТ показала набряк стінки та потовщення інтими - ознаки запалення аорти - аортит. Найпоширенішими причинами аортиту є васкуліт великих судин (ГКА та артеріїт Такаясу), гранулематоз Вегенера, інфекційний аортит (стафілокок, стрептокок, сальмонела, туберкульоз). Через старший вік пацієнта та відсутність бактеріємії діагноз щодо ГКА є більш вірогідним, ми вказуємо гістологічне дослідження біопсії та. скронева. Це показало фрагментацію lamina elastica interna разом із гранулематозним та лімфоцитарним інфільтратом у стінці. Розпочато лікування преднізоном (60 мг на добу).